脓耳变证精品PPT课件

紧张部骨膜穿孔 轻度传导性耳聋
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• 骨疡型（肉芽型）: • 有骨质破坏，除了粘膜破坏外，听骨、骨
环、骨窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉 形成，累及乳突（常为硬化型），可伴有 并发症。 • 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓 血。边缘性穿孔：鼓室内可见息肉或肉芽。 较重的传导性耳聋。 CT示上鼓室、骨窦和乳突内可见密度增 高影。
5、饮食指导：忌食辛辣刺激的食物，多食 新鲜蔬菜水果；
6、如有不适应及时就医。
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二、病因
• 1、急性中耳炎迁延6-8周 • 2、鼻、咽部慢性炎症 • 细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大
肠杆菌和金黄色葡萄球菌，混合感染。 厌氧菌感染
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• 慢性化脓性中耳炎感染发作缓慢，但破 坏性很大： 发病时中耳会流出灰色或黄色的脓液， 会丧失一部分听力，感染时间越久对听 力的损坏越大 如果浸入乳突，可能引起耳骨的损伤造 成永久性耳聋。
• 2、手术治疗：乳突根治术 • 乳突根治＋鼓室成形术改良的乳突根治
术
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七、护理诊断及其措施
护理诊断： • 1、感知改变 ：听力下降，由于慢性化脓性中耳
炎所致 • 2、疼痛：与耳部局部炎症或耳部手术创伤有关 • 3、知识缺乏：缺乏有关慢性化脓性中耳炎，尤其
是骨疡型或胆脂瘤型中耳炎的治疗及可能发生耳 源性并发症的知识 • 4、潜在并发症：面瘫、脑脓肿等，因炎症扩散引 起。
• 7、勿经常清除耳垢，耳垢有若干用途， 包括提供良性菌栖身处。这是耳内天然 的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外， 被耳垢覆盖的耳道有防潮功效。
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• 慢性化脓性中耳炎患者术后护理：
•
1、卧位，全麻术后去枕健侧平卧6小时，期
间大小便均要在床上。6小时后加枕健侧卧位，如

特殊检查方法介绍
耳镜检查
起病早期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄 及紧张部周边可见放射状扩张的血管 。继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外 膨出，正常标志难以辨识，局部可见 小黄点。
鼓气耳镜检查或显微 镜检查
鼓膜穿孔前，局部出现小黄点。开始 时穿孔小，不易看清，有时可见鼓膜 表面有闪烁搏动的亮点，随后穿孔增 大，脓液排出。
。
中期
鼓室黏膜充血加重，炎性细胞浸 润，鼓室内渗出物变为黏脓性或
脓性。
后期
鼓室黏膜增厚，纤维组织增生， 鼓室内充满脓性分泌物，可经穿
孔的鼓膜流至外耳道。
慢性化脓性中耳炎病理特点
静止期
鼓室黏膜增厚，毛细血管减少，分泌物减少，无 明显炎性反应。
活动期
鼓室黏膜充血，出现肉芽或息肉，并有脓性分泌 物，可伴有骨质破坏。
耳部外伤或手术
耳部外伤或手术可能导致 鼓膜穿孔和中耳感染，进 而引发化脓性中耳炎。
不良生活习惯
长期吸烟、过度使用耳机 等不良生活习惯也可能增 加患化脓性中耳炎的风险 。
病因学研究进展
分子生物学研究
随着分子生物学技术的发展，越 来越多的研究关注于细菌、病毒 等微生物在化脓性中耳炎发病过
程中的作用机制。
化脓性中耳炎
汇报人：XXX
2024-02-01
目录
• 疾病概述 • 病因学探讨 • 病理生理变化 • 诊断方法与技巧 • 治疗方案制定与实施 • 预防措施与生活习惯调整建议
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
化脓性中耳炎是中耳黏膜的化脓 性炎症，好发于儿童，亦是小儿 听力损失的常见原因。
发病机制
主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜 血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球 菌等。可通过咽鼓管、外耳道或 血行感染等途径侵入中耳。

二、局部治疗 （1）鼓膜穿孔前：
1）鼓膜穿孔前：2%石炭酸甘油滴耳 ，可消炎止痛。鼓膜穿孔后应立即停药。 因该药遇脓液后释放石炭酸，可腐蚀鼓室 粘膜及鼓膜。
2）鼓膜切开术： A．如全身及局部症状较重，鼓膜明显 膨出，经一般治疗后无明显减轻； B．或穿孔太小，引流不畅； C．或有并发症可疑，但无需立即行乳 突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术 ，以利通畅引流。
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（3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓 管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓 管侵入中耳。
（4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点， 更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当 ，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳。
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2、外耳道鼓膜途径 不符合无菌操作的鼓 膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由 外耳道直接侵入中耳。 3、血行感染 极少见。
急性化脓性中耳炎
2018级规培生
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七部分
概念 病因 病理 临床表现 鉴别诊断 治疗（保守、手术） 预防
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概念
急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media)是中耳粘膜的急 性化脓性炎症, 病变主要位于鼓室，但中 耳其他各部亦常 受累。本病较常见，好发 于儿童。冬春季 多见，常继发于上呼吸道 感染。
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术中注意要点
1.鼓膜切开刀必须锐利（锐刀切开鼓膜可达到无痛的程
度），防止撕裂鼓膜。
2.若整个鼓膜受累，切口应在鼓膜下部；若病变区位于
鼓膜上部，切口则作在前上方；注意勿向后上方切开，防止
损伤该区域的听小骨。除特殊情况外，在鼓膜前下、后下或
前部切开鼓膜不致损伤中耳腔内重要结构。
3.切口的位置勿距鼓膜边缘太近，以免误将外耳道壁切
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耳流脓
炎症消退 粘膜恢复正常
慢性
临床表现
局部症状： 1、耳痛：鼓膜穿孔后减轻 2、听力减退、耳鸣：鼓膜穿孔后好转 3、耳流脓
全身症状：畏寒、发烧，鼓膜穿孔后好转 小儿全身症状重，可伴有消化 道症状
临床表现
检查：1、 鼓膜： 充血、 肿胀、 膨出、 穿孔
临床表现
2、耳部触诊：乳突轻压痛 3、听力检查：传导性耳聋 4、血象：白细胞总数增高、多形
全身症状：发热恶寒、面部潮红，口苦 咽干，小便黄赤，大便秘结。舌质红， 苔黄厚，脉弦数。
局部检查：初期见鼓膜红肿外突，血络 显露，正常标志消失。鼓膜穿孔后，有 脓液流出，若穿孔处较小，多见闪光搏 动，耳道积脓黄稠，量较多或带红色， 听力检查为传导性耳聋。
治法：清肝泻火，解毒排脓。
代表方：龙胆泻肝汤。
治疗
2、鼓膜穿孔后： （1）清洁外耳道 （2）局部应用抗生素液滴耳 （3）鼓膜修补术
3、病因治疗
（一）辨证治疗 1．风热外袭 局部症状：起病较急，耳内疼痛、听力下降，
耳鸣，闭塞感，耳痛加剧，疼痛连及患侧头部， 呈锥痛或跳痛，流出脓液后耳痛随之减轻。 全身症状：全身不适，头痛，恶寒发热。舌质 红，苔薄黄，脉浮数。小儿患者的全身症状一 般较成人重，多见高热，啼闹不安，甚则神昏， 抽搐，项强等症状。
核白细胞增多，鼓膜穿孔后渐正 常 5、影像学检查
急性化脓性中耳炎鼓膜像症
状好转。如不好转或再出现症状，应 注意并发症出现的可能
鉴别诊断
1、外耳道炎、疖肿：
外耳道肿胀、耳廓 牵拉痛及耳屏压痛
2、急性鼓膜炎：
无耳流脓、听力 下降不明显、鼓 膜形成大疱
【治疗】
（二）其他中医治疗
1．外治法 （1）清除耳道内脓液 （2）滴耳 （3）吹药 （4）涂敷