微创脉冲射频治疗原发性舌咽神经痛患者的护理

微创脉冲射频治疗原发性舌咽神经痛患者的护理黄丽华,郑丽华,王文娟Nursingcareforpatientswithprimaryglossopharyngealneuralgiatreatedwithminimallyinvasivepulsed2radiofrequency∥HuangLi2hua,ZhengLihua,WangWenjuan摘要:目的探讨微创脉冲射频治疗原发性舌咽神经痛的护理方法。方法对6例原发性舌咽神经痛患者行微创脉冲射频治疗,

给予精心的围术期护理。结果6例患者经1次射频治疗,3例疼痛完全消失,3例疼痛缓解,随访6个月1例复发经再次射频治疗疼痛缓解。结论对患者进行心理护理和健康教育,加强术中监测和术后护理,防止迷走神经反应是保证患者康复的必要措施。关键词:原发性舌咽神经痛;　射频治疗;　护理中图分类号:R473.6 文献标识码:B　文章编号:100124152(2010)0620028202　DOI:10.3870/hlxzz.2010.06.028

作者单位:荆州市第一人民医院疼痛科(湖北荆州,434000

)

黄丽华(19732),女,大专,主管护师收稿:2009211209;修回:2009212210

舌咽神经痛是一种以舌咽部、耳深部短暂发作性剧烈疼痛为主要症状的疾病,临床少见。严重者因为疼痛不敢进食、吞咽、甚至言语,严重影响患者的生活质量。其发病机制尚不明确,目前多认为是由于异常血管的压迫,导致舌咽神经及迷走神经根丝受压处发生脱髓鞘变性,使神经之间形成“短路”而触发疼痛[122]。该病的临床治疗方法较多,特别是近年来微创介入手术的发展极大地提高了该病的治疗效果。2007年3月至2009年5月我科使用微创脉冲射频治疗原发性舌咽神经痛患者6例,疗效满意,护理报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　6例中男4例、女2例,年龄46～73岁,平均62.15岁,病程6个月至12年。左侧舌咽神经痛患者3例,右侧舌咽神经痛患者3例。临床症状:舌根部、咽部一侧发作性疼痛,呈针刺样、闪电样或刀割样剧痛,痛起突然,持续数秒至数分钟,发作短暂,难以忍受,可放射至同侧耳道深部、下颌处、颈部,反复吞咽、说话过多、舌运动、进食或咳嗽可引发疼痛,疼痛时患者常用手掌托住患侧下颌处,咽部轻度慢性充血,1%地卡因喷雾侧咽部疼痛可减轻。本组合并三叉神经痛1例。治疗前均服用卡马西平及阿片类镇痛药疗效不佳,行局部神经阻滞治疗,症状不能缓解,遂行脉冲射频治疗。1.2　手术方法　采用北京北琪科技有限公司生产的R22000B温控射频器及配套的穿刺针以及常规微创射频介入手术包。患者平卧头偏向健侧,头下垫一薄枕。在患侧乳突与下颌角连线中点用1%利多卡因0.5ml做皮内浸润麻醉。选用22G/97mm/0.71mm/5mm的射频穿刺针与皮肤垂直进针约1cm。针尖遇到茎突后,先启动50Hz、1V电刺激,继续进针,从茎突下滑过,患者一旦有舌根、咽部或心前区的异样感觉则缓慢减少刺激电压,每次减少0.1V,异感消失时再向前推进针尖,直到再次出现异感。若电压0.5～0.7V时异感仍然明显,说明射频针尖已经靠近舌咽神经。固定射频针,停止电刺激,启动脉冲射频功能,2Hz、1ms,治疗8min。治疗完后协助患者取仰卧位,观察其心率、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度,生命体征稳定者30min后在医护人员陪护下返回病房。1.3　结果　6例患者经过1次射频治疗,治疗后常规使用抗生素3d,术后5d出院,无手术并发症。出院时舌咽神经痛完全消失3例,疼痛缓解可以正常生活3例。随访6个月有1例复发,经再次射频治疗症状缓解。2　护理2.1　术前护理2.1.1　心理护理　术前针对该类患者因对射频治疗不了解所表现出的恐惧心理进行干预,向患者讲解治疗方法和步骤,介绍射频治疗的原理、优缺点,并介绍科内同类患者的治疗成功经验,树立患者的信心,消除恐惧心理。长期慢性疼痛的患者因为生活质量不高,常伴有一些社会心理问题。充分利用社会、家庭的积极作用,鼓励患者多与病友、配偶、朋友沟通,学会用宣泄、倾诉的方式减轻焦虑和抑郁,获得家人精神、物质上的支持与帮助,提高对疼痛的应对能力及战胜疾病的信心。对存在抑郁等消极情绪患者给予药物治疗。本组6例患者均有不同程度的抑郁症状,

经心理医生诊断后给予阿米替林25mg,每晚口服,

以帮助患者改善抑郁情绪。2.1.2　饮食护理　给予易消化、营养丰富的饮食,对并存营养不良、低蛋白血症或脱水情况的患者,遵医嘱静脉补充能量和水分,为手术顺利进行创造良好条件2.1.3　术前准备　术前1d于患侧面颊部以手术区为中心备皮,范围5cm×5cm,检查患者头面部是否损伤或有感染。术前8h禁食禁饮。2.2　术中护理　备好心电监护仪、射频仪。射频仪的负极板贴于患者前臂肌肉丰厚处。常规建立静脉通道。告知患者术中需要固定体位,特别是头部,除非手术医生要求,术中禁止变动体位。器械护士提前上台,摆放整齐手术所需物品,将射频针的电线及地线固定在无菌单上以防脱落。因为迷走神经和舌咽

・82・JournalofNursingScience　Mar.2010　Vol125　No16(SurgeryEdition

)神经在出颈静脉孔时相距很近,在该水平面上的治疗不仅可引起心律失常、高血压,甚至可以诱发心脏骤停[324]。所以做好心脏骤停抢救准备,包括药品、除颤仪等,防止术中刺激迷走神经出现相关并发症。本组1例术中出现心动过缓,心率38次/min,立即中断手术,静脉推注0.3mg阿托品后心率恢复正常,后改变穿刺路径顺利完成治疗。2.3　术后护理　术后24h心电监护,防止出现迟发的迷走神经反应。密切观察患者心率,询问心前区有无不适,并将观测到的结果及时通知值班医生对症处理。本组1例患者在吞咽过程中出现呛咳,患者自诉咽后壁感觉异常。遵医嘱使用地塞米松5mg、庆大霉素8万U、糜蛋白酶4000U雾化治疗后患者不适症状缓解。同时护士对患者的饮食方法、姿势给予正确指导;床边备好吸引器,防止误吸,引起呼吸困难。经上述处理,3～7d后患者恢复正常。保持穿刺部位敷料干燥,每次交接班查看敷料有无渗血、渗液等现象,如有则及时更换敷料。本组均无穿刺部位渗血渗液,3d后去除敷料。嘱患者保持局部清洁干燥,有红、肿、痛等不适随时告知护士。本组均未发生伤口感染。对3例术后疼痛未能完全改善的患者进行耐心劝解,充分解释疗效欠佳的原因,分析疾病的预后,说明重复治疗效果仍较好,防止患者对治疗失去信心。2.4　出院指导　告知患者保持良好心态、避免劳累、采取健康的生活方式等。嘱患者出院后定期来医院复查,并让患者留下联系电话。分别于出院后1周、1个月、3个月、6个月进行电话随访。脉冲射频治疗舌咽神经痛有一定的复发率,指导患者用转移注意力的方法来缓解疼痛。例如通过听收音机、看电视、报纸等来转移对疼痛的注意力,必要时再行脉冲射频治疗。本组6例随访6个月仅1例复发,经再次射频治疗疼痛缓解。3　小结脉冲射频治疗舌咽神经痛,疗效确切,手术风险较传统神经切断术、射频神经毁损术等治疗大大降低。手术操作简单,并发症少,可重复操作,术中患者痛苦小。但长期慢性疼痛、治疗效果不好的患者对疾病的预后失去信心,可能将疼痛扩大化,导致不能正常的工作、学习和生活。护理时要充分理解和尊敬患者,耐心倾听患者对疼痛的主诉,对不良情绪的宣泄,

并给予适当的应答反应,如表示同情、理解和安慰,以及给予镇痛、抗抑郁等处理;手术中和手术后注意监测病情变化,警惕迷走神经反应;出院前的指导和出院后定期随访是提高患者生活质量的重要措施。参考文献:

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(本文编辑　钱媛)

更换PICC透明贴的新方法郭丽关键词:PICC;　透明贴;　更换;　革新推广中图分类号:R472　文献标识码:B　文章编号:100124152(2010)0620029201　DOI:10.3870/hlxzz.2010.06.029

作者单位:襄樊市第一人民医院肛肠科(湖北襄樊,441000

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郭丽(19782),女,本科,主管护师收稿:2009211225

随着医疗技术的不断更新,PICC置管已广泛应用于临床,置管后的护理也引起越来越多的护理同仁及患者的关注。传统更换置管部位透明贴的方法是先撕掉原来的透明贴,再常规消毒局部皮肤,待干后更换新的透明贴。但存在透明贴粘胶与皮肤油脂、衣物上的毛絮混合粘在透明贴四周的皮肤上,很难清洗干净;撕下透明贴时牵拉局部皮肤,患者疼痛明显等诸多弊端。自2009年1月始,笔者采用更换透明贴的新方法,既能有效清洁局部皮肤,又不引起患者痛苦,介绍如下。1　方法在更换透明贴前,先用乙醇棉球消毒透明贴四周皮肤。更换透明贴时,先揭开透明贴周边1cm左右,边揭边用乙醇棉球擦拭,粘胶遗留较多的地方可反复擦拭,直至干净为止,

然后由下而上以同样的方法揭开透明贴中心部分。揭到PICC管和皮肤固定线时,先用乙醇棉球浸润10～20s,再用镊子固定PICC管和皮肤缝线,缓慢揭下这些特殊部分的透明贴,最后常规消毒局部皮肤,待干后更换无菌透明贴。2　讨论乙醇是一种无色无刺激易挥发的液体,具有消毒去油脂等功效。去油脂效果与松节油相当,但更易于让患者接受,同时对局部皮肤起到消毒作用。经过乙醇浸润,透明贴的粘度降低,便于与皮肤分离,减少操作的难度,减轻了患者的心理负担,提高了患者的满意度。乙醇用于更换PICC透明贴,操作简单,实用性强,但对乙醇过敏者禁用。(本文编辑　钱媛)

・92・护理学杂志2010年3月第25卷第6期(外科版)