外科手术的麻醉选择【医药精品课件】

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麻醉前病情评估
❖ 围手术期潜在的危险因素： ❖ 手术引起的创伤和出血可使病人的生理
功能处于应激状态。 ❖ 任何麻醉方法和麻药对病人的生理功能
都有一定的影响。 ❖ 外科疾病本身所引起的病理生理改变。 ❖ 内科并存病所致的器官功能改变。
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❖ 评估的方法和措施
❖ 具体的评估方法是：根据美国麻醉医师 协会（ASA）五级分类法（表8-2）进 行评估。
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❖ 其他监测：除以上监测还应密切观察全 身情况。如非全麻病人应注意神志和表 情的变化。小儿的体温监测，全麻病人 的尿量监测，心功能不良者应行心电监 测。
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麻醉恢复期的监测和管理
❖ 主要是保持呼吸道通畅，维持循环功能的稳定及 注意麻醉并发症的预防和处理。
❖ （一）监测：常规监测血压、脉搏、呼吸、给 氧。特殊病人心电监测，脉搏氧饱和度，尿量 和体温监测。
❖ （二）全麻后清醒延迟的处理： ❖ （三）保持呼吸道通畅： ❖ （四）维持循环系统的稳定： ❖ （五）恶心呕吐的处理：
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全身麻醉
❖ 定义：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉 注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑 制；临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、 遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛， 这种方法称全身麻醉。
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麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理
❖麻醉期间的监测和管理： ❖ （一）呼吸功能的监测 : 保持呼吸功能正常是一
项十分重要的任务： ❖ 1.麻醉期间影响呼吸功能的重要因素： ❖ 2麻醉期间发生呼吸道梗阻是十分危险的，应及
时处理。 ❖ 3.监测：保持呼吸道通畅是麻醉期间的重要工作。

麻醉前病情评估
❖ 围手术期潜在的危险因素： ❖ 手术引起的创伤和出血可使病人的生理
功能处于应激状态。 ❖ 任何麻醉方法和麻药对病人的生理功能
都有一定的影响。 ❖ 外科疾病本身所引起的病理生理改变。 ❖ 内科并存病所致的器官功能改变。
❖ 评估的方法和措施
❖ 具体的评估方法是：根据美国麻醉医师 协会（ASA）五级分类法（表8-2）进 行评估。
❖ 其他监测：除以上监测还应密切观察全 身情况。如非全麻病人应注意神志和表 情的变化。小儿的体温监测，全麻病人 的尿量监测，心功能不良者应行心电监 测。
麻醉恢复期的监测和管理
❖ 主要是保持呼吸道通畅，维持循环功能的稳定及 注意麻醉并发症的预防和处理。
❖ （一）监测：常规监测血压、脉搏、呼吸、给 氧。特殊病人心电监测，脉搏氧饱和度，尿量 和体温监测。
一常用静脉麻醉药及其优 缺点：
❖ 肌肉松弛药：
❖ 作用特点：它只能使骨骼肌麻痹，而不 产生麻醉作用。它不能使病人的神志和 感觉消失，也不产生遗忘作用。肌松的 目的主要是便于手术操作，减少全麻药 用量，避免深麻醉带来的危害。
❖ 作用机制和分类：肌松药的作用机制主 要在神经肌肉接合部干扰了神经冲动的 传导。根据干扰方式的不同，主要分为 两类：一类是以琥珀胆碱为代表的去极 化肌松药，另一类是以筒箭毒碱为代表 的非去极化肌松药。
麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理
❖麻醉期间的监测和管理： ❖ （一）呼吸功能的监测 : 保持呼吸功能正常是一
项十分重要的任务： ❖ 1.麻醉期间影响呼吸功能的重要因素： ❖ 2麻醉期间发生呼吸道梗阻是十分危险的，应及
时处理要工作。
呼吸功能正常的指标：氧分压80-100毫米汞柱， 二氧化碳分压35-45毫米汞柱，血液PH7.4。

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第三节
七氟烷
肺泡浓度上升快，FA/FI达0.5时所需时间为32秒。 麻醉后清醒迅速，清醒时间成人平均为10分钟。小儿为8.6
分钟。 苏醒过程平稳，恶心和呕吐的发生率低。但在钠石灰中和
温度升高时可发生分解。 有芬香气味，易被病人接受。用面罩诱导时，呛咳和屏气
的发生率很低。
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第三节
地氟烷
麻醉性能较弱。 MAC为6.0%-7.25% FA/FI也容易达到平衡。 几乎全部由肺排出，其体内代谢率极低，因而其肝、肾毒
性很低。 循环影响轻，心脏手术或心脏病人非心脏手术； 恢复快，门诊手术
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第三节
氟烷
麻醉效能较强,其MAC为0.77%， FA/FI达0.5时所需时间约30分钟。 20%在肝内代谢。 三氟乙酸对肝有一定损害（氟烷性肝炎）。 增加心肌对外源性儿茶酚胺的敏感性，易引起心律失常，
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第三节
常用吸入麻醉药分类
气体吸入麻醉药：在室温和一个大气压下为气
态。一般在高压下以液态形式贮存（氧化亚氮的钢 瓶颜色为灰色），使用时经减压变为气态供吸入麻 醉用。（氧化亚氮）
挥发性吸入麻醉药：在室温和一个大气压下
为液态，使用时经过麻醉药挥发罐变为气态供吸入 麻醉用。
蒸发罐
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27 第一节
病情为Ⅰ、Ⅱ级者，能较好耐受手术麻醉，风险小；
Ⅲ级者，麻醉和手术耐受能力减弱，风险较大，如术前准备充分，尚可耐受麻醉；
Ⅳ级者，麻醉和手术耐受能力差，风险很大；
Ⅴ级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险。
Ⅳ、Ⅴ级者手术麻醉的死亡率显著增高。
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手术有大小、麻醉无18大小

思考题
术前准备应注意些什么？ 肝叶切除如何选择麻醉药物？ 肝叶切除术中肝门阻断注意
事项？ 术毕苏醒延迟原因？
甲状腺手术的麻醉
一、麻醉前评估及准备
了解常见甲状腺疾病的特点及手术范围
甲状腺囊肿 甲状腺良性肿瘤 甲状腺恶性肿瘤 甲状腺功能亢进症
一、麻醉前评估及准备
甲状腺功能亢进症严重程度的评估
一、麻醉前评估及准备
了解计划切除肝的部位和体积大小,这些 决定了麻醉中有创监测的程度
在切除巨大肿瘤,特别是右叶或者肿瘤位 于或侵入下腔静脉、门静脉或门腔交接处 的术中和术后会出现许多并发症
血管完全阻塞、联合脏器手术和再次腹部 手术可以导致术中术后出血,从而影响血 流动力学和增加空气栓塞的发生率
临床表现及体征
如果甲状腺功能亢进症状得到基本控制，则可
考虑手术：
1）基础代谢率小于+20%，基础代谢率= （脉率+
脉压）—111 2）脉率小于90次/分，脉压减小
安静、空 腹时测定
3）患者情绪稳定，睡眠良好，体重增加
一、麻醉前评估及准备
肿大甲状腺或肿物对周围解剖的影响
主要表现为气道受 累：
气道移位 气道受压 管腔狭窄
思考题
➢拔除气管导管约1h后，患者出 现吸入性呼吸困难，发绀， SPO2下降至80%，颈部伤口肿 大，手术伤口纱布可见鲜红色 血性渗出，发生了什么？如何 进行处理？
病例二
男性，65岁，长期的乙肝肝硬化病史，1周前 发现右半肝肿物，现入院接受右半肝切除
神志清，营养状况一般，活动能力较差，中 等量腹水
实验室检查：Hb75g/L,血小板90X10*9/L， ALT120U/L，AST145U/L,ALB22g/L,电解质、 胆红素、凝血功能无明显异常