市建筑垃圾处置许可申请表(排放)

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××市建筑垃圾处置许可申请表(排放)




工程项目 开工日期
施工地点 竣工日期

建设
单位

名称
地址
法定代表人 电话
经办人 电话

施工
单位
名称

法定代表人
地址

运输
单位
名称

法定代表人

地址

建筑垃圾种类 弃土 砖渣 其它




经办人:

处置量 吨 单价
处置费
佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角(¥ )
市容
环境
卫生
行政
主管
部门
审核
意见

签章:
年 月 日

计量 方法 建筑垃圾量=基础实际产生量+基础以上的建筑面积×0.08T/ m2+拆除旧房面积×
0.5T/m2

申请单位(盖章): 申请日期:
2

填表说明
1、单位如无法定代表人,可填工程负责人。
2、如建设单位未确定运输单位,可不填此项。
3、建筑垃圾种类项在空格内打√。
4、申请应提交资料:
⑴ 建筑工程规划许可证(含附件)及施工红线图;
⑵ 工程预算书(土建部分),需有编制单位、编制人员印章;
⑶工程图纸:
①新建工程:基础平面布置图、基础详图(注:有地下室的
提供地下室结构图,如底板配筋、底板基础梁配筋、底板承台大
样、建筑剖面图等);
② 装修工程:装修总说明、楼层平面图、立面图、各房大样
图;
③ 道路工程:道路平面图、纵断面图;
⑷与取得《××市建筑垃圾处置许可证(运输)》的运输单位
签订的运输合同;
注:⒈ 如工程图纸第②项材料未得,可先以设计红线图、每
栋楼的审图单和中标通知书代替,之后补交。2. 加层:所加楼层
平面图,如各楼层相同,只取一份。
3

××市城市建筑垃圾处置许可申请表(运输)
申请编号:

申请单位
名称 法定代表人
地址
经办人 电话
申请运输建筑垃圾类型 弃土 砖渣 其它
消纳场地
运 输 车 辆 概 况

车牌号 行驶证号 运营证号 车型 核定载质量(吨) 车密闭状况

市容环境卫生
行政主管部门
审核意见
签章:

年 月 日
4

××市(县)建筑垃圾处置许可申请表(消纳场)
申请单位名称(盖章): 填表时间: 编号:
申请
单位

名称 地址

法人 联系电话 经办人 联系电话



地 址 区 路 号
消纳场面积(㎡) 消纳容量(m3)

建筑垃圾
种类
弃土 砖渣 其它

现场勘察意见:

勘察人: 年 月 日
拟办意见:
签字: 年 月 日
市容环境卫生行政主管部门审核意见:

签字: 年 月 日
提供资料:
1、建筑垃圾临时消纳场用地红线图或规划红线图;(复印件)
2、征地(租地)协议、证明;(复印件)
3、建筑垃圾临时消纳场地平面图、进场路线图;