鼻唇沟皮瓣的应用

TessierIII号面裂整复6例报告自1997年以来笔者共收治6例TessierIII号面裂，根据畸形特点采用不同的手术方法进行修复，取得了比较满意的效果。

1 临床资料男4例，女2例。

年龄1.5～20岁。

右侧2例，左侧4例。

主要表现为患侧鼻翼基部向上移位、鼻翼短小，患侧内眦与鼻翼之间距离缩短，其中内眦向下移位者4例；下睑缘缺损3例，缺损范围在5～9mm之间。

6例患者中5例伴有多发畸形，伴随畸形包括：鼻正中裂及鼻小柱根部多余的鼻孔；同侧鼻面沟处多余鼻孔；同侧三度唇裂；同侧一度唇裂；对侧颧眶骨发育不全、面横裂、腭裂及对侧眼球缺失等。

2 手术方法眼部畸形的矫正，采用上睑眼轮匝肌肌皮瓣转移修复下睑皮肤缺损4例，采用Z成形术矫正内眦角的下内移位1例。

鼻部畸形的矫正，采用鼻唇沟皮瓣修复鼻侧皮肤缺损3例；对于轻度鼻翼畸形者，仅行鼻翼基底部位置异常的矫正。

其中采用Z成形术矫正鼻翼内上移位1例，采用Y-V成形术矫正鼻翼基脚上移1例。

2.1 眼部畸形的矫正：采用上睑眼轮匝肌肌皮瓣转移修复下睑皮肤缺损时，参考健侧内眦位置用美蓝标记患侧新内眦位置。

在患侧上睑皮肤设计眼轮匝肌肌皮瓣，使皮瓣蒂部的上界位于新内眦处，皮瓣长15～20mm，宽5～6mm。

全层切除异位的内眦角，将切口两侧的睑结膜直接缝合，将上睑眼轮匝肌肌皮瓣掀起后，向下旋转至下睑皮肤缺损处，用1-0丝线将下睑板内侧端与鼻骨的骨膜缝合固定，7-0尼龙线间断缝合皮肤。

采用Z成形术矫正内眦下移畸形时，确定新内眦的位置后设计Z形切口，切开皮肤及皮下组织，掀起皮瓣，解剖出内眦韧带，用1-0丝线将内眦韧带缝合固定于鼻背骨膜上，将三角形皮瓣交叉换位后7-0尼龙线间断缝合。

2.2 鼻翼畸形的矫正：采用鼻唇沟皮瓣修复鼻翼畸形时，用美蓝在患侧鼻翼沟处设计一弧形切口，切口下端延伸到新鼻翼基底的位置，按设计线切开鼻翼沟处皮肤及皮下组织，在鼻翼面沟处则全层切开鼻翼，充分松解皮下的结缔组织，使患侧鼻翼缘下降到与健侧相同水平。

结 果
图１
Ａ：术前皮瓣设计；Ｂ：术中；ｃ：术后４个月
例２，患者男，１５岁，因发现头顶部包块２０余天 入院。头顶部可见约２．０
ｅｍ×５．０ ｅｍ×１．５
ｅｍ包
块，表面毛发脱落。全麻下行头顶部包块切除＋双 侧改良拱顶石皮瓣修复术。术后病理报告：表皮样 囊肿伴破溃感染。如采用经典拱顶石穿支岛状皮瓣 Ⅲ型辅助切口过长，术后可能有双椭圆形切口瘢痕 导致秃发。因此保留了外弧部分皮肤蒂，手术切口 设计及皮瓣转移方向与头发走行方向一致。术后切 口一期愈合，囊肿无复发，头发生长良好（图２）。
ｃｍ×１．０ ｅｍ～２０．０ ｃｍ
Ｘ
典型病例 例ｌ，患者男，３８岁，因左颞部皮肤突起３０余年 人院。检查：左颞部约３．５
ｅｍ×２．０
ｅｍ皮肤突起，
表面呈乳头状，质软，与周围组织界限尚清，活动可。 诊断：左颞部皮肤乳头状瘤。在全麻下行左颞部皮 肤乳头状瘤切除＋改良拱顶石皮瓣修复术。改良手 术保留了额部部分皮肤蒂，切口大部分位于发际边 缘较隐蔽的部位。术后切口一期愈合，随访５个月， 肿瘤无复发，外观满意（图１）。
１０．０
ｃｍ，皮瓣
切取面积１．５
ｃｍ×１．０ ｅｍ～２２．０ ｅｍ×１２．０ ｅｍ。
二、手术方法 根据手术部位、手术难易程 度及患者情况选择局部麻醉或全 身麻醉。色素痣及皮肤良性肿瘤 距病变０．５ ｃｍ设计切口线，皮肤 恶性肿瘤距病变２～５ ｅｍ切除病 变，切除时应达到足够的深度，防 止复发。完整切除瘢痕组织并充 分松解挛缩，外伤引起的骨外露 创面彻底清创。 （一）皮瓣的血供来源：主要由肌肉穿支、肌问 隔穿支以及深筋膜、皮下、真皮内的各级血管网共同 组成，术前以多普勒超声血流探测仪确定穿支血管 的位置。 （二）皮瓣设计：皮瓣一侧底边应紧邻创缘，两 侧顶角呈９００向外展开，皮瓣宽度等于创面的宽度， 以美蓝标记。为了减少经典术式辅助切口对组织的 损伤及术后切口圆形瘢痕的风险，我们改良了Ｉ型 和Ⅲ型拱顶石穿支岛状皮瓣，保留外弧部分皮肤蒂， 切口线选择与皮纹方向一致或隐蔽的部位；发际内 切口注意减少对毛囊的损伤，注意皮瓣转移对头发 生长方向的影响。 （三）皮瓣切取与缝合：沿设计线切开皮肤，注 意保护进入皮瓣的穿支血管，观察皮瓣血运良好、电 凝止血后，将皮瓣向创面推进，两侧底角直接缝合或 按Ｖ．Ｙ皮瓣的缝合技术逐层缝合。若继发缺损不 宜直接缝合的，需皮片移植修复。

ｔ ａｏｄｈ ｒａｙｍａｏ ｔｒ，ａｙｏ ｅａｏ ａｐｏｅｓａ ｄｔ ｐ ｅｒｎｅｗ ｔｆ ｔ ｎ ｏｏ． ｈ ａｏｏ ｉ ｅｉｌ ｉｔ ｏ ａ ｅｇ ｒｋ ｈｔ ｆｒｄｔ ｎ ｏ ｖｉ ｕｔ ｎ ｊｒ ｒ ｙ ｅｓ ｐｒｔ ｎ ｒｃｓ，ｎ ｈ ａｐ ａ ｃ ａ ｓ ｉａ ｏ ａ ｄｓ ｎ Ｔ ｅｒｔ ｆｔｐ ｄｅ ａｅ ｉｌ ｅ ａ ｓ ａｓｃ ｒ ｙ ｉ ｓ ｅｗｄ ｈｔｆ ｐｌ ｔ ｂｏｅｔａ ｏｔ ｉｏａ ｌ ｎｈ ａ ｉｌ
医学 信 息
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３８ ４ ・ ６
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｎ ．８ ０ １ ｏ０ ２ １
学术 论著
窄蒂皮瓣在修复 面部组织缺损中的应用
陈 琦 赵 天 兰
苏州 ２５ ０ １０ ４ 苏州大学附属 第二 医院整形美容外科 。 江苏
【 摘要】 目的 ： 评价 窄蒂皮瓣在修复面部组织缺损 中的应用。方法： 选取 苏大附二 院整形外科 自２０ 年 ３月 一 ０ ０ １ 月各种原因造成 面部软组织缺 ０７ ２１ 年 １ 损５ ３例 ， 设计 耳前窄蒂侧颌颈部皮瓣修复 ， 随访６— ２个月。结果 ： ２ 本组 ５ ３例面部 软组织缺损 患者 经窄蒂皮辩修 复后 ， 全部治愈 ， 皮辩存 活良好 ， ， 形满意， 肿瘤病例无复发。结论 ： 窄蒂侧颌颈部皮瓣作为一种新型皮瓣 ， 在修复面部组织缺损上 ， 具有不损伤知名血管、 手术操作简便 、 皮瓣外形满意等优点 ， 长宽 其 比突破 了传统任意皮 辩的长宽比例 限定 ， 是一种较理想的修复方法。 【 关键词】 窄蒂 ； 面部组织缺损 ； 侧颌颈部 ； 任意皮瓣 ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ６～１５ ．０ １０ ．０ ｓ ９ ９ ２ １ ．８４ １ 文章编号 ：０ ６—１５ （０ １ １０ ９ ９ ２ １ ）－０ ３ ６ ８— ８４—０ ２ Ａｐ Ｕ ａ ｏ ｆ ｅｅｓｄｎ ｒｏ ｅ ｉ ｅｓｉ ａ ｅｆｃ ｌｉ ｕ ｅｅｔ ｒｐ ｉ Ｃ Ｎ Ｑ ．ＨＡ ｉｎ—ａ ｐ ｃ ｆ ｎｏ ｖｒｅ ａｒ ｗ ｐ ｃ ｋｎｆ ｐｉ ｔ ｉ ｓ ｅｄ ｆｃ ｅａｒ ＨＥ ｉＺ Ｏ Ｔａ ｌｎ ｉ ｒ ｄ ｌ ｌ ｎ ｈ ａ ａ ｔｓ ｓ 【 ｂｔ ｃ】 ｂｅｔｅＴ ａ ａ ｅ ａ ｅ ｆｈ ｃｌｉｕ ｅ ｃ ｐｉｗｔｒ ｅ ｅ ａｘ ｅｉｅ ｋ ａ． ｔ ｄ ： ａｅｔｗｏｅ ｃ ｌｉｕ ． Ａ ｓ ａｔＯ ｊ ｉ ：ｏｅ ｌ ｔ ｔ ｌ ｅａｉ ｓ ｅ ￣ ｔｒ ａ ｉ ｖｒ ｄ ｒｌ ｐｄ ｌｓｉｆｐＭｅ ｏｓ５ ｐｔｎ ｈｓ ｆ ｉ ｓ ｅ ｅ ｒ ｃｖ ｖ ｕ ｅ ｈ ｖ ｕ ｏｔ ｆ ａｔｓ ｄ ｓ ｅ ｒ ｈ ｅ ｓ ｎ ｌ ｗ ｃ ｎ ｌ ｈ ３ ｉｓ ａｔｓ ｄ ａ

应用改良A-T皮瓣修复颜面部皮肤缺损陈剑名;杨镇生【摘要】目的：评价应用改良A-T皮瓣修复颜面皮肤软组织缺损的效果。

方法：2010年1月-2015年12月，笔者应用改良A-T皮瓣修复颜面色素痣、瘢痕、体表肿瘤等切除后缺损患者48例，术中将病变组织行五边形切除，于缺损邻近处设计改良A-T皮瓣，将A-T皮瓣推进修复缺损。

结果：皮瓣全部成活，切口一期愈合，形态满意。

结论：改良A-T皮瓣是修复颜面皮肤软组织缺损的较佳选择，其操作简便。

%Objective To evaluate the results of using modiifed A-T lfap for repairing the face skin defect.MethodsFrom January of 2010 to December of 2015, modiifed A-T lfaps have been used to repair face skin defects following excision of nevus, scars and cutaneous tumors in 48 patients. Lesions of skin were removed in pentagon shape and formed modiifed A-T lfap adjacent the defect. The lfap was advanced from sides to middle and covered the defect. Results All lfaps survived with primary healing, and cosmetic results were satisfactory. ConclusionModiifed A-T lfap is a good choice for repairing the face skin defect and it is easily performed.【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2016(025)007【总页数】2页(P3-4)【关键词】改良;A-T皮瓣;皮肤缺损;修复【作者】陈剑名;杨镇生【作者单位】深圳市福田区人民医院整形外科广东深圳 518033;深圳市中医院整形外科广东深圳 518033【正文语种】中文【中图分类】R622A-T皮瓣是临床上常用的局部皮瓣之一，常用于修复颜面部接近发际线、眉、睑缘、鼻唇沟及唇弓等自然轮廓线的皮肤缺损［1-6］。