腹腔镜胃癌根治术消化道重建相关并发症防治中国专家共识（2022版）【摘要】根据胃癌的肿瘤位置与分期的不同，临床上会分别选择远端胃癌根治术、根治性全胃切除术以及近端胃癌根治术等进行治疗。
无论何种胃癌根治性手术方式，消化道重建都是胃癌手术的重要环节，也是并发症发生的主要部分。
手术并发症的出现直接影响患者的治疗效果和术后生活质量，甚至导致死亡，产生前功尽弃的严重后果！因此，在腹腔镜手术如火如荼地开展中，如何安全地进行消化道重建以减少相关并发症的发生，以及如何妥善有效地处理并发症，将有利于整体提升我国胃癌的治疗水平。
本共识主要针对消化道重建过程中和术后近期可能发生的并发症，从发生原因、预防措施和治疗措施等方面，经过查阅大量资料并结合临床实践，在反复征求国内权威专家们的意见和讨论修改后形成专家共识，为我国外科医生提高胃癌根治性切除术消化道重建并发症的防治水平提供了有效的参考。
【关键词】胃肿瘤；腹腔镜胃癌根治术；消化道重建；并发症；防治；共识胃癌是我国最为常见的消化道肿瘤之一［1-2］。
约70%的胃癌患者就诊时已处于进展期，需行以胃癌根治术为主的综合治疗［3⁃4］。
根据肿瘤位置与分期的不同，可以分别选择远端胃癌根治术、全胃根治性切除术以及近端胃癌根治术等。
对于早期胃癌，腹腔镜胃癌根治术可以获得与开放胃癌手术相类似的效果；而对于进展期胃癌，腹腔镜胃癌根治术也在逐步开展中［4⁃8］。
无论何种胃癌根治性手术方式，消化道重建是胃癌手术的重要环节，也是术后并发症发生的主要部分，而腹腔镜胃癌根治术在消化道重建中还可能发生一些特殊的并发症。
因此，在腹腔镜手术如火如荼地开展中，如何安全地进行消化道重建以减少相关并发症的发生，以及如何妥善有效地处理并发症，非常有必要集各家所长并达成专家共识和推荐意见。
本共识是在中国抗癌协会胃癌专业委员会、中华医学会外科学分会胃肠外科学组和中国医师协会外科医师分会上消化道专业委员会以及中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会的指导和推动下，由《中华胃肠外科杂志》组织我国胃癌相关专业领域的专家，结合国内外文献和专家投票结果所达成。
完全腹腔镜全胃切除治疗家族性胃癌与普通胃癌的预后疗效对比
佚 名 【期刊名称】《实用肿瘤学杂志》 【年(卷),期】2015(000)004 【摘 要】Objective To compare the prognosis efficacy between total laparoscopic gastrectomy and or-dinary gastric cancer for familial gastric cancer.Methods The selected 60 patients with ordinary gastric cancer from August 2012 to 2014 in our hospital as the control group,the same period in familial gastric cancer of 40 pa-tients were chosen as control group.All patients were performed by total laparoscopic gastrectomy.Results The operative time,blood loss,postoperative discharge time compared in the two groups were showed no significant differences.However,the postoperative hospital stayed in the observation group and the number of lymph nodes were significantly longer more than the control group( P<0.001) .The postoperative pulmonary infection,intesti-nal obstruction,abdominal infection,anastomotic leakage,anastomotic bleeding and other complications in the ob-servation group were significantly lower than in the control group( P<0.001) .After the investigation,the dyspha-gia,pain,anxiety,physical appearance,dry mouth scores in the observation group were significantly higher(P<0. 001).Conclusion Familial gastric cancer has unique clinical and pathological features,Compared to ordinary stomach,the total laparoscopic gastrectomy treatment of familial gastric cancer need more lymph nodes dissection, it can cause more complications,it has some impacts on the quality of life for patients.%目的：对比完全腹腔镜全胃切除治疗家族性胃癌与普通胃癌的预后疗效。方法2012年8月—2014年8月选择在我院进行诊治的普通胃癌患者60例作为对照组，同期选择收治的家族性胃癌患者40例作为观察组，都给予腹腔镜辅助下根治性全胃切除术。结果两组手术时间、术中出血量、术后排气时间对比差异无统计学意义（P＞0．05），但观察组的术后住院时间与淋巴结清扫个数明显多于对照组（ P＜0．001）。观察组术后发生并发症如腹腔感染、肺部感染、肠梗阻、手术吻合处出血等情况均明显少于对照组（P＜0．001）。术后1个月进行调查，观察组的吞咽困难、疼痛、焦虑、躯体外观和口干等评分明显高于对照组（P＜0．001）。结论家族性胃癌具有独特的临床病理特点，相对于普通胃癌，完全腹腔镜全胃切除治疗家族性胃癌需要清扫更多的淋巴结，能造成更多的并发症，对于患者生活质量也有一定的影响。
重庆医科大学附属第一医院The First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University手术记录姓名：刘召琼住院号626041日期2009年5月5日11:45-18:40时术前诊断：胃窦癌术后诊断：胃窦癌手术名称：腹腔镜辅助胃癌根治术（远端胃大部切除＋D2），毕I氏吻合术。
手术人员：主刀：张宏宇二助手：潘广彪洗手护士：周舟一助手：吴淞三助手：罗鸣麻醉师：高进麻醉方式：静脉复合麻醉。
麻醉效果：好。
更改麻醉情况：无术中所见：大网膜与右侧胆囊底、腹膜明显粘连。
肿瘤位于胃窦部，为溃疡型，约1.5cm×1cm×0.5cm大小，尚未侵及浆膜。
局部及胃周未探及明显淋巴结肿大。
肝、胆、胰、脾未见明显异常。
手术经过：1．改良膀胱截石位，全麻成功后，常规消毒、铺巾、导尿。
于脐下作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成12mmHg气腹。
拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔及肠管未见穿刺损伤。
2．腹腔镜明视下在左右上腹作2个套管针穿刺、两侧平脐左右水平作2个套管针穿刺，分别置腹腔镜操作器械。
探查全腹，术中所见如上。
拟行根治性远端胃大部切除术。
3．在横结肠上缘用超声刀锐性切开胃结肠韧带，向左游离至脾门，离断胃网膜左血管。
将横结肠系膜前叶剥离至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
4．向右游离胃结肠韧带，至胃网膜右血管根部，于胃网膜右动脉、静脉根部分别用生物夹、钛夹钳夹后切断，清除第6组淋巴结。
5．沿幽门上分离胃右动脉，于其根部离断，清除周围淋巴结。
游离十二指肠上段约4cm。
6.在肝下缘切开小网膜，裸化肝动脉、胃左动脉根部、胃冠状静脉，清除血管旁淋巴结。
于胃冠状静脉根部用生物夹、钛夹钳夹后切断；同法处理胃左动脉根部。
7.沿小网膜继续向左游离，清扫第3组淋巴结，直至距肿瘤近侧上缘约12cm。
8.停气腹。
取上腹部正中约6cm切口，逐层进腹。
全腹腔镜下胃癌根治术1、日本学者金谷诚一郎在（）首次报道了DeIta吻合技术A、2002年B、2005年C、2008年D、2011年E、2014年答案: 2002年2、根治性远端胃大部切除术 (D2, B1, Delta)十二指肠与残胃后壁吻合，该吻合口距离胃的切缘至少应为（）左右A、0.5cmB、1cmC、2cmD、4cmE、6cm答案: C、2cm3、全腹腔镜下根治性远端胃大部切除术(D2, B1, Rectangle)的优势是（）A、更宽大的吻合口B、更好的血运C、术后并发症发生机率低D、更加微创，术后恢复快E、以上均包括答案: E、以上均包括4、三角吻合也称（）A、阿尔法吻合B、贝塔吻合C、伽马吻合D、德尔塔吻合E、伊普西龙吻合答案: D、德尔塔吻合5、日本学者Tetsu Fukunaga在（）首次报道Rectangle吻合技术A、2010年B、2012年C、2014年D、2016年E、2018年答案: E、2018年胃癌基础知识1、关于良性溃疡与恶性溃疡的区别叙述错误的是（）A、良性溃疡圆形或椭圆形，直径小于2cm，较浅B、恶性溃疡边缘不整齐，隆起，底部凹凸不平、坏死出血C、良性溃疡周围黏膜皱襞向溃疡集中，放射状D、恶性溃疡周围黏膜皱襞中断，呈结节状肥厚答案: A、良性溃疡圆形或椭圆形，直径小于2cm，较浅2、关于萎缩性胃炎病变叙述错误的是（）A、肉眼见胃黏膜萎缩，肠上皮化生B、胃窦部病变区胃黏膜表层上皮细胞中出现分泌酸性黏液的杯状细胞C、胃窦部病变区胃黏膜表层上皮细胞中出现具有刷状缘的吸收上皮D、无Paneth细胞答案: D、无Paneth细胞3、关于溃疡型中晚期胃癌叙述错误的是（）A、癌组织坏死脱落，形成边缘隆起似火山口状的较深溃疡B、直径多超过2cm，溃疡底部凹凸不平C、常有出血和坏死D、癌组织主要向黏膜表面外生性生长，呈蕈伞状或息肉状，突入胃腔内答案:D、癌组织主要向黏膜表面外生性生长，呈蕈伞状或息肉状，突入胃腔内4、关于浸润型中晚期胃癌叙述错误的是（）A、癌组织向胃壁内局限性或弥漫性浸润生长B、与周围正常组织无明显界限C、半透明胶冻状D、不形成明显肿块及溃疡答案: C、半透明胶冻状5、早期胃癌镜下（）最常见A、管状腺癌B、乳头状腺癌C、两者都是D、两者都不是答案: A、管状腺癌早期胃癌微创治疗的临床选择1、保留幽门胃切除术(PPG)的适应证是：病灶位于胃体中部，无淋巴结转移的早期胃癌，病灶距幽门环（）A、＜2cmB、＜3cmC、＜4cmD、＞4cmE、＞7cm答案: D、＞4cm2、小胃癌的病灶直径是（）A、＜5mmB、5～10mmC、10～15mmD、15～20mmE、20～25mm答案: B、5～10mm3、胃癌病灶局限于黏膜内层时，淋巴结转移率为（）A、2.6%～4.8%B、4.8%～8.4%C、8.4%～16.5%D、16.5%～25%E、25%～34.6%答案: A、2.6%～4.8%4、北京友谊医院回顾性分析得出结论：早期胃癌淋巴结转移主要与（）相关A、年龄B、肿瘤浸润深度C、组织学类型D、有无脉管内瘤栓E、以上均包括答案: E、以上均包括5、微小胃癌的病灶直径是（）A、＜5mmB、5～10mmC、10～15mmD、15～20mmE、20～25mm答案: A、＜5mm。
