阑尾切除术
术中所见：
阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约
0.8cm，探查其他脏器未见异常
1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。
2.戳xx选择：
第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约
1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm
戳孔为主操作孔；在耻骨联合上
2.0cm处做5mm戳xx为副操作xx。
3.病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。
4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠
0.5cm及
1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。
5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。
6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。
二．LC术
手术经过：
1、xx，气管全麻，消毒铺巾。
2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成
15mmHg气腹。
3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。
4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。
5、术中所见：
与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约
0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常
6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。
7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。
用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。取出胆囊，缝合切口。
8、手术过程顺利，出血量约10 ml，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送回病房，胆囊做病理检查,结石送交病人家属。
八．腹腔镜十二指肠溃疡穿孔xx
1.气管插管全麻后，病人平卧位，头高足低15°。
2.于脐下缘放置10mm套管作为观察孔，并充气腹腔压力成15mmHg，置入腹腔镜，戳口未见出血、腹内脏器未见损伤，直视下左腋前线肋缘下1cm放
置5mm套管为主操作孔，左锁骨中线平脐处放置5mm套管作为副操作孔，两孔间距约为10cm。
3.探查腹腔全腹盆腔，可见十二指肠周围大网膜及右肝叶轻度粘连，附着脓苔，右侧膈下、肝下、右结肠旁沟及盆腔可见黄色浑浊液，其中混有食物残渣，显露十二指肠，可见球部前壁穿孔，直径约
0.5cm，周边明显炎性水肿，呈鸡眼状瘢痕组织，术中证实为十二指肠溃疡急性穿孔，决定行腹腔镜穿孔修补术。
4.吸除右侧膈下、肝下、右结肠旁沟及盆腔积液，将2-0可吸收线放入腹腔，在穿孔小弯侧距穿孔边缘3mm处进针，全层间断缝合2~3针，力度适宜，以免切割选择张力松弛血运丰富大网膜覆盖穿孔处，并加以固定。
5.彻底冲洗腹腔，将一枚引流管放置肝下，由左上操作孔引出固定。
6.拔出套管，缝合脐部切口，术毕。
7.术中操作顺利，出血约10ml，麻醉满意，术后安返病室。
9.作上腹部正中纵向切口约6cm，放置切口保护膜，将胃窦、胃体大部及上段空肠拖出腹腔，将近端空肠提出腹腔，于标记处放置吻合器钉砧头直径为
28mm，将胃窦前壁沿胃长轴方向切开3cm，插入圆形吻合器（钉砧头放入十二指肠残端）在胃后壁行胃空肠BillrothII式侧侧吻合（BillrothI式端侧吻合），检查吻合口无出血，经胃腔将胃管经吻合口放入空肠输入袢内，距吻合口2cm处闭合胃腔。
10.缝合小切口，重建气腹，仔细止血，证实腹腔及残胃端、吻合口无出血，大量蒸馏水冲洗手术创面，Winslow‘s孔处放置引流管，由左侧套管孔引出固定，术毕。
11.术中操作难，出血约50ml，麻醉满意，术后安返病室
十．腹腔镜胃窦癌根治术
1.气管插管全麻后，病人仰卧位两腿分开，呈人字位或改良截石位。
2.于脐下缘放置10mm套管作为观察孔，并充气腹腔压力成15mmHg，置入腹腔镜，戳口未见出血、腹内脏器未见损伤，直视下左腋前线肋缘下1cm放置12mm套管作为主操作孔，左锁骨中线平脐处放置5mm套管作为副操作孔，以上左侧位置对称位置右侧放置两个5mm套管。
3.探查腹腔腹膜、盆腔及肝脏等其他脏器未见转移灶，胃窦部触及肿物，约
3.0cmx
3.0cm，质硬，未浸出浆膜面，未侵及周围组织。术中证实为术前诊断，决定行腹腔镜胃窦癌根治术。
4.将大网膜向头侧掀起，由横结肠上缘无血管区分离胃结肠韧带，向左至结肠脾曲，超声刀离断胃网膜左动静脉，游离胃大弯至胃网膜左动脉第二分支；向右至结肠肝曲。
5.显露结肠中动脉，沿其表面剥离横结肠系膜前叶，直至胰腺下缘。于胰腺下缘分离、显露肠系膜上静脉，清扫14v组淋巴结。紧贴胰头表面分离暴露胃网膜右动静脉，在根部结扎切断，清扫第6组淋巴结。
6.沿胃网膜右动脉根部，分离十二指肠、胃窦与胰腺之间的疏松组织，暴露胃十二指肠动脉。
7.从右至左，从下至上剥离胰腺被膜至胰腺上缘，沿胰腺上缘剪开后腹膜，暴露冠状静脉，近基底部结扎离断。
8.在胰腺上缘顺延暴露肝总动脉，沿动脉鞘分离，清除第8组淋巴结。显露腹腔动脉干、脾动脉近段、胃左动脉，清扫第
7、9、11p组淋巴结。
9.沿胃十二指肠动脉向上，于胃右动脉根部结扎切断，清扫第5组淋巴结。打开肝十二指肠韧带，暴露肝固有动脉，清扫第12a组淋巴结。
10.沿肝下缘游离小网膜囊至贲门右侧，再向下沿胃小弯游离至肿瘤上
3~4cm，清扫
