老年人便秘原因分析及防治措施

论著・临床论坛　ＣＨＩＮＥ，ｑＦ　ＣＯＭＭＩＪＮＩ　ＴＹ　Ｄ０ＣＴｏ　Ｓ　李霜‘郑中华　叶龙　１３２０１　１北华大学附属医院　肛肠科　（吉林省吉林市）　老年人便秘原因分析及防治措施　１３２０１３吉林医药学院病理教研室　１３２０１３吉林医药学院２００９级临床甲班　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２　ｌ７．１８８　便秘是一种常见的症状，可以发生不　同年龄，但是以年长者多见。由于腹腔的　支持固定的组织退行性改变，造成器官下　移，下降；另外许多老年性疾病和许多药　物都可以引起老年人比青年人易发生便　秘，有文献报道，老年人发病率比青壮年　高２～３倍。　正确认识便秘的概念及成因　便秘是一种常见病，一般认为排便次　数少于３次／周，伴有排便不畅，时间延　长，粪便量少较硬或呈硬球状，或有排便　不净感等。便秘虽是一个胃肠局部症状，　有时可引起全身不适，如头晕、头痛、口　苦、食欲不振、全身乏力等，如粪便过于干　硬可发生肛裂及内痔出血；若粪便在直肠　停留较久，可刺激发生局部炎症，感到有　下坠感和排便不净感，并在粪便表面附有　黏液。引起便秘的原因很多，可由功能性　因素引起的原发性便秘，器质性因素、医　源性因素造成的继发性便秘。某些单纯　有结肠、直肠、盆底肌群、肛门等远端内容　物运输储存排泄器官结构和功能紊乱导　致，而一些便秘可能是全身性疾病的局部　表现，少数为恶性疾病的报警症状，因此，　了解引起便秘的原因有助于治疗和病因　的预防。　生活方式改变：摄人饮食过少，食物　过于精细缺乏残渣，饮食中纤维素减少、　流质减少，餐后活动减少；排便习惯改变，　人为克制便意，滥用泻药，生活工作环境　改变，造成大便形状及排便模式改变肠蠕　动功能减弱，正常排便反射消失而发生便　秘。　结直肠器质性疾病：①肛门、直肠附　近疼痛病变：肛裂、肛瘘、肛周脓肿、痔疮　等均可引起肛门括约肌刺激性痉挛或因　疼痛惧怕排便而导致便秘。②结肠梗阻：　肠粘连、肠道内良恶性肿瘤、肠道炎症、先　天性和后天性巨结肠，均可时肠内容物通　过受阻或肠蠕动消失而发生便秘。　结直肠功能性疾病：直肠脱垂，内括　约肌失驰缓症，盆底痉挛综合征，可因直　肠扩张、收缩的排便反射迟钝或消失，或　者肛门肌、结肠平滑肌及肌间神经丛功能　障碍引起排便动力减弱或不协调而发生　便秘。　结直肠外疾病：①内脏器官的急性炎　症：如阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎可　引起肠蠕动反射受抑制，引起急性便秘或　加重便秘。②肠道外病变压迫：盆腔肿　瘤、卵巢囊肿、前列腺肿瘤、腹腔内巨大肿　块、大量腹水可压迫肠道是直肠、乙状结　肠受压而发生便秘。③中枢神经病变：各　种脑部病变、脊髓损伤可引起正常排便的　反射弧发生障碍而导致便秘。　医源性因素：①药物性因素：服用抗　胆碱能药、抗炎止痛镇静药，抗抑郁药、抗　酸药、铝剂、抗帕金森氏病药、抗高血压药　（利尿剂、钙通道阻滞剂）、铁剂、离子交　换树脂、为充分水合作用的溶剂性泻药都　可引起便秘。②手术后及长期卧床制动：　可引起排便动力减弱，排便反射减弱或抑　制而发生便秘。　精神因素：研究表明，人的消化功能　对情绪变化十分敏感。在积极、愉快的情　绪状态下，有利于实现正常的消化功能。　当神经紊乱处于情绪紧张、忧虑等不良情　绪状态下时，不利于食物的消化吸收。　老年人便秘的治疗方法　对器质性便秘者需要行病因治疗。　对功能性便秘患者鼓励其摄入足量的食　物、纤维和水分，增加运动，养成定时排便　的习惯，如果上述处理仍未奏效，可酌情　应用以下方法：①泻药：有容积性泻药、润　２００中国社区医师・医学专业２０１２年第１７期（第１４卷总第３１４期　滑性泻药、高渗性泻药、软化性泻药。②　促全胃肠动力药：西沙比利，它对长期滥　用泻药引起的便秘和习惯性便秘疗效较　好。③灌肠及栓剂：适用于粪块嵌塞或作　为慢性便秘的临时治疗措施。如温盐水、　温水、温肥皂水及开塞露等。④微生态制　剂：如含双歧杆菌制剂对缓解症状也有一　定帮助。⑤生物反馈治疗：这是一种用意　念控制排便功能的训练方法。　老年性便秘预防措施　尽管老年人容易发生便秘，但只要注　意以下生活习惯的培养，便秘是可以预防　的。　合理平衡饮食：饮食结构不合理或饮　食不规律，在老年人中较常见。如食物过　于精细而拒绝进食纤维素食物或摄人量　不足都是诱发老年人便秘的危险因素，必　须设法改掉不食或少食纤维食物的习惯，　即增加蔬菜、水果、五谷杂粮、豆类、制品　的摄入比例，以增加食物消化吸收后的余　量，刺激肠道的蠕动，还能保留部分水分，　促进排便，如玉米、小米、大麦、麦粉等杂　粮及根藻类、海藻类食物。老年人要养成　多饮水的好习惯，每天最好喝６～８杯水，　以保证机体有足够水分润肠软便，如有条　件应多饮鲜果汁与蜂蜜水。另外，提倡老　年人吃菜粥或药膳粥，既提供水分，又有　食物汁；既具有滋补功效，又有润畅通便　作用，如何首乌粥、核桃仁粥、黑芝麻粥、　柏子仁粥等。老年人尤应禁忌过食辛辣　燥热的饮食，这些饮食成分易耗伤阴津水　分，诱发便秘。　养成良好的排便习惯：老年人最好养　成１　／日的排便习惯，应于每天晨起后，在　室内稍做运动，空腹喝一杯凉开水或温开　水，然后去厕所排便（不管有没有便意），以　培养和保持排便的条件反射。老年人不要　人为地控制排便感，无论任何时间，产生便　意后即应中断工作或其他活动而排便。　老年人应积极参加各种社会活动，并　参加适度的体育锻炼：久坐少动，喜静善　卧，是老年人的不良习惯，也是老年人体　力逐渐下降，引起排便困难的重要因素之　一。坚持一定量户外活动和体育锻炼，

如　膀胱按压法结合穴位封闭治疗产后尿潴留的临床体会　罗文英　４３６０００湖北鄂州市妇幼保健院产科　关键词　封闭　ｄｏｉ：１０．　１７．１８９　产后　尿潴留　按压法　穴位　３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２　产后尿潴留是产后常见的并发症之　一，不仅增加产妇的痛苦，还可影响子宫　收缩，导致阴道出血增多，也是造成产后　泌尿系统感染的重要因素。临床上一般　常采用听流水声、腹部按摩、会阴冲洗，开　塞露塞肛等方法诱导患者排尿，但效果多　不满意，有些患者最后不得不采用导尿　术，以及留置尿管。多年来一直采用膀胱　按压法结合穴位封　新斯的明注射液　０．５ｍｇ治疗产后尿潴留患者１８例，帮助　患者恢复正常的膀胱逼尿功能，是行之有　效的方法，且操作简便，效果明显优于其　他方法，现将治疗体会报告如下。　资料与方法　本组产妇１８例，其中初产妇１４例，　经产妇４例；自然分娩５例，胎吸助产５　例，加腹压助产８例；其中１３例会阴缝合　均超过正常所需时间；产后６～９小时末　排１次尿１５例，排过尿但末排尽３例，１８　例产妇膀胱充盈明显，膀胱顶上升至脐下　２～３指，宫底在脐上２～４指，１２例阴道　出血量明显多于产妇本人的月经量，产妇　自觉下腹部膨胀不适，甚至腹胀无法忍　受。　方法：１８例产妇在使用了诱导排尿　慢跑、散步、打太极拳等，不仪能增强体　质，保持体力和精力，而且可以增加食欲　和肠蠕动，使腹壁肌肉、膈肌、盆腔肌肉、　肛提肌等排便肌群肌力增加，可以有效预　防便秘的发生。　保持精神愉快，心情舒畅：老年人神　经系统功能减退，加之丰十会活动减少，精　神心理障碍，情志抑郁焦虑等较为多见。　法，腹部按摩法，膀胱热敷法等不见效后　再使用本法，嘱产妇在病床取截石位，床　铺好产垫及卫生纸，身体完全放松，操　作者双手握拳，手背面紧贴产妇膀胱顶部　及体部处腹壁，方向朝向前下方，缓慢加　压，直到尿液排出，此法反复３—４次，以　尽量排空膀胱，减少残余尿，让膀胱逼尿　肌得到充分休息。为防止尿潴留的再次　发生，于双侧足三里穴位分别注射新斯的　明注射液０．５ｍｇ，加强膀胱逼尿肌的收缩　功能，且４～６小时内控制大量饮水，避免　膀胱充盈过快。　结果　１８例产妇在使用此方法１次后第２　次均能排空膀胱，产妇的子宫恢复到脐耻　之间，阴道出血量明显减少，产妇顿觉舒　服，无１例发生再次尿潴留及膀胱破裂。　讨论　尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能　止常排出，常常由排尿困难发展到一定程　度引起。妊娠晚期潴留于体内的水分在　产褥初期迅速排出，尿量增加，扩张的输　尿管及肾盂在产后４～６小时内复原，因　而产后尿量增加明显，而由于分娩中，尤　其在产程延长时，膀胱受胎儿压迫较久，　膀胱黏膜水肿及充血，暂时丧失收缩力而　功能减退，水肿牵涉到三角区可使排尿困　难；产褥期膀胱容量增大，膀胱的肌张力　差，对内部张力的增加不敏感，易出现尿　潴留；会阴伤口的肿痛引起尿道括约肌反　射性痉挛；会阴疼痛及痔疮影响，产妇对　排尿具有恐惧感；产后腹腔空间相对增　大，使膀胱的增大更有可能。　目前用于治疗产后尿潴留的方法很　老年人学会克服焦虑与抑郁等不良情绪，　保持愉快、通达的心理境界，祛除多愁善　感、悲观失望等不良的情绪和心态，因为　不良的情绪刺激可引起胃肠功能紊乱，使　胃肠蠕动受抑制，从而发生便秘。　不滥用泻药：由于对便秘认识不正　确，有些老年人经常依赖泻药帮助大便，　结果造成依赖性而加剧病情，正确合理地　多，膀胱按压排尿法是通过外界压力作用　于膀胱顶部及体部促进膀胱排尿的一种　立杆见影的方法，尤其是我院实施操作　时，产妇采取的是截石位，有别于张爱华　等报道的操作时产妇的体位取坐式或蹲　式　，产妇取截石位，两腿分开，有利于　腹直肌及尿道括约肌完全放松，由于无腹　肌抵抗，膀胱的背面又有子宫作支撑，使　得操作简单，易于成功，同时大大增加了　产妇自己排尿的信心；且结合穴位封闭新　斯的明注射液，促进膀胱逼尿肌的收缩，　可防止再次尿潴留的发生，此法明显优于　单纯的膀胱按压排尿法。　由于膀胱同时具有较好的伸展性和　收缩性，故按压膀胱排空尿液后，要嘱产　妇好好休息，暂时控制大量饮水，使膀胱　逼尿肌的收缩功能得到一定的恢复。且　操作时要注意以下问题：按压力度要适　中，缓慢加压，不能突然施加暴力，以产妇　能耐受，尿液缓慢流出为宜，膀胱过度膨　胀而挤压不出尿液者应暂缓使用此法，否　则也有可能损伤膀胱　Ｊ。　综上所述，产后易于发生尿潴留。如　能将本文介绍的方法广泛运用于临床工　作中，将具有非常现实的意义。且通过大　量临床实践证实，这种膀胱按压排尿结合　穴位封闭新斯的明的方法见效快，成功率　高，简便易行，明　优于其他各种方法。　参考文献　１　张爱华，金燕．膀胱按压法治疗产后尿潴留　的护理．中华现代护理学杂志，２００７，４（２）：　２５２．　２　吕翠芳，郭玉华．经腹按压膀胱排尿致膀胱　破裂１例青岛大学医学院学报，２００１，３７　（３）：２３２．　使用泻药必须在医生指导下实施。　按摩腹部：从右下腹沿结肠方向，向　卜、向左、向下循环按摩，反复多次，直至　排便时停止。　总之，老年人便秘应引起我们医务工　作者高度重视，如果老年人便秘得不到及　时改善可发生大肠癌的危险，并诱发原有　的心脑血管疾病加重，甚至猝死。　中国社区医师・医学专业２０１２年第１７期（第１４卷总第３１４期）２０１