高血压与房颤

山东医药２０【】８年第４８卷第３５期　原发性高血压患者房颤发作的预测因素分析　季选秀。王和德，张彦，崔红梅　（济南军区总医院，山东济南２５ＯＯ３１）　［摘要］　对１２８例原发性高血压患者进行心电图、经胸心脏超声（１１　）、经食管超声心动图（１ＥＥ）等检查，随　访３个月一２　ａ［（１２±５）个月］。对３６例发生心房颤动者（ＡＦ组）及保持窦性心律者（非ＡＦ组）相关资料进行回　顾性分析。结果两组性别、心率、平均收缩压无显著差异，ＡＦ组年龄、Ｐ波最大长度（Ｐ　）、Ｐ波离散度（Ｐｄ）、左房　内径（ＬＡＤ）、左心耳最大容积（Ｖ　一ＬＡＡ）、左心耳最小容积（Ｖ一一ＬＡＡ）及左室重量指数（ＬＶＭＩ）较非ＡＦ组明显增　高（Ｐ＜Ｏ．ｏ５），而左心耳容积变化率（ＥＦ－ＬＡＡ）、左心耳峰值血流排空速率（ＰＥＶ）较非ＡＦ组明显降低（Ｐ＜Ｏ．０５）。　认为ＬＶＭＩ、Ｐｄ、ＬＡＡ功能变化与高血压患者ＡＦ发作密切相关，可作为无创、简便、敏感的指标及早识别高危患者，　并指导临床治疗。　［关键词］　高血压；房颤；左心耳；左心室　［中图分类号］　Ｒ５４１．３　【文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１ｏｏ２－２６６ｘ（２ｏ０８）３５ＪＤ０７Ｏ　２　心房颤动（ＡＦ）是一种常见的心律失常，是诱发　心脑血管事件（特别是缺血性脑卒中）、影响患者生　存质量的重要因素之一。高血压病是引起ＡＦ的常　见病因之一，但目前临床上尚无较好的指标预测高　血压患者ＡＦ的发生。２ｏ０４年１月～２００６年１２月，　我们对１２８例原发性高血压患者进行心电图、经胸　心脏超声（ＴＴＥ）、经食管超声心动图（ＴＥＥ）等检查，　随访３个月～２　ａ［（１２±５）个月］后３６例（２８．１％）　发生ＡＦ，现对其相关资料进行回顾性分析，旨在寻　找高血压患者ＡＦ发生的有效预测指标。　１　临床资料　同期收治的原发性高血压患者ｌ２８例，男７４　例，女５４例；年龄（５７．６±ｌ１．６）岁。均符合１９９９年　ｗＨ０／ＩＳＨ高血压诊断标准，既往无ＡＦ发作史，服　用抗心律失常药物者至少停药５个半衰期。排除合　并冠心病、心脏瓣膜病、预激综合征、房室传导阻滞、　严重心功能不全、肺动脉高压、甲状腺疾病、电解质　紊乱者。患者人选后均行下列检查：①心电图：患者　在窦性心律时，休息１５　ｍｉｎ后取平卧位，平静呼吸，　进行１２导联同步心电图记录，每份至少记录１０个　心动周期，记录纸速２５　ｍｎ１／，ｓ，电压ｌＯ　ｍｖ／ｍｍ，取基　线平稳的心动周期，每导联连续测量５个图形清晰　的Ｐ波，取均值为Ｐ波时限（Ｐ波起点取Ｐ波起点与　等电位线交点处，Ｐ波终点取Ｐ波降支与等电位线　交点处），记录最大Ｐ波（Ｐ　）及最小Ｐ波（Ｐ　）长　度，并计算Ｐ波离散度（Ｐｄ），计算公式：Ｐｄ：Ｐ　一　Ｐ　Ｉｎｏ②１ＴＥ和ＴＥＥ：采用美国产ＨＰ　ｓｏｎｏｓ　２５００型　彩超仪，配有成人多平面食管探头，经胸探头频率　２。５／２．０　ＭＨｚ，经食管探头频率６．２５／５．Ｏ　ＭＨｚ，检查　７０　过程中连接单导联心电图与图像同步显示。１ｆＩ’Ｅ：　取各标准切面，用Ｍ型及二维超声测量左房内径　（ＬＡＤ）、左室收缩及舒张期左室内径（ＬＶＥｓＤ，　ＬＶＥＤＤ）、室问隔及左室后壁厚度（ＩＶＳＴ，Ｉ　），计　算左室重量（ＬＶＭ），公式为ＬＶＭ＝０．８［１．０４　（ＬＶＥＤＤ＋ⅣｓＴ＋ＬＰＷＴ）　一ＬＶＥＤＤ。］＋０．６。左　室重量指数（ＬＶＭＩ）＝ＬＶＭ／体表面积（ＢｓＡ），ＢＳＡ　计算公式：中国成年男性ＢＳＡ＝０．００６　０７Ｈ＋　Ｏ．Ｏ１２　７Ｗ一０．Ｏ６９　８，中国成年女性ＢＳＡ＝Ｏ．ｏｏ５　８６Ｈ＋０．０１２　６ｗ一０．０４６　１（Ｈ为身高，ｗ为体质　量）。ＴＥＥ：术前禁食水８　ｈ，取左侧卧位，咽部局麻　后通过撑口器将探头送入食管，在距门齿２５～３Ｏ　ｃｍ处显示心底短轴切面，稍前屈探头并在Ｏ～４５。　范围内调整扫描角度，二维超声技术于心底短轴切　面可以充分显示“狗耳形”左心耳（ＬＡＡ）图像，将脉　冲取样容积置于ＬＡＡ口部，以脉冲多普勒技术显示　ＬＡＡ血流频谱特点。左心耳运动和血流频谱均录　于录像带上供回放分析。观察指标：测定左心耳最　大容积（Ｖ一一ＬＡＡ）及最小容积（Ｖ　ｉ　一ＬＡＡ），计算　左心耳容积变化率［ＥＦ—ＬＡＡ＝（Ｖｏｌ　一Ｖｏｌ　ｉ　）／　Ｖｏ１．瑚　］，记录左心耳峰值血流排空速率（ＰＥＶ）。以　上各指标均取３个心动周期后得出平均值。　１．２统计学方法对发生ＡＦ（ＡＦ组）及未发生ＡＦ　（非ＡＦ组）者相关资料应用ｓＰＳｓ１０．０统计软件进　行分析，连续性变量以　±ｓ表示，行￡检验；分类变　量用百分数表示，行　检验。Ｐ≤０．ｏ５为有统计学　差异。　２结果　２．１　一般临床情况　ＡＦ组男２２例（６１．１％）、

中西药并用治疗高血压并发房颤　

周勇高原福徐爱民　

（黑龙江省黑河市中医医院黑龙江黑河１　６４３００）　临床医学　

【摘要】高血压是最常见的心血管疾病之一，其并发症多而严重，如果并发房颠，早期如果没有进行有效干预，最终可致心衷，预后极差。　我院２００６年８月至２００８年２月共收治了高血压并发房颤病人２５倒，全部用培哚普利＋安陆地平＋步长稳心颗粒＋辛伐他汀治疗效果　明显，现报道如下。　【关键词】中西药　高血压　【中图分类号】Ｒ５４４．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—０７４２（２００９）０５（ａ）一００５８—０ｌ　

１资料与方法　

Ｉ．１　一股资料　本组２５例，高血压前均无房颤病史，男Ｉ３例，女１２Ｎ；年龄４５～　

８８岁，平均６７．３岁。高血压病史ｌ０～３８年，平均２７．２年，血压水平　

收缩压（ＳＢＰ）１６０～２２０ｍｍＨｇ，舒张压（ＤＢＰ）７０～１２０ｍｍＨｇ；房颤病　

史３ｈ～２２年，平均２．５ｇ：，其中，阵发性房颤４例，持续性房颤１　８　例，永久性房颤３例，以上符合诊断标准。　

１．２临床表现　

头昏、头痛、心悸、胸闷、乏力、出汗者１　７１＞１，仅有轻度心悸５　

例，７己任何症状者３例。　１．３突验室检查　

心电图全部为房颤，心率７０～２２０次／ｍｉｎ，ＳＴ段轻度改变者ｌ２　例。心脏彩超：左心室壁及室间隔轻中度肥厚，ＬＶＥＦ＞４０％，ＦＳ降低。血　

尿常规、电解质、血脂、血糖、心肌酶等，在治疗前后均在正常范　

围。　１．４治疗方法　所有病例存支持治疗基础上，用氨氯地平１０ｍｇ／ｄ，培噪普利　

４ｍｇ／ｄ，辛伐他－？ｒ１０ｍｇ／ｄ，对于ＳＢＰ＞１８０ｍｍＨｇＫ有明显症状者，　亩＝即给予硝普钠５０ｍｇ＋５％葡萄ＮＳ００ｍＬ，静脉滴注，滴速５～ｌ０　ｇ／ｍｉｎ，　

根据血压情况调整滴速，血压控制在１６０／９０ｎ￣ｎＨｇ左右。对于阵发性房　

颤症状较重者和所有持续性房颤及永久性房颤，从入院开始用步长稳　心颗粒，９ｇ／次，３次／ｄ；对十阵发性房颤无症状或者症状较轻者，观察　

高血压、房颤或瓣膜性心脏病、吸烟、血脂异常、糖尿病、体育锻炼、肥胖、脑卒中家族史等脑卒中中高危人群诊断标准、干预措施、干预目标及预防措施

脑卒中作为可防可治疾病，对于脑卒中的危险因素进行积极有效的干预，可以明显降低脑卒中发病率，从而降低脑卒中的疾病负担。

目前脑卒中高危人群筛查使用的是「8 + 2」项脑卒中危险因素，具体包括：高血压、房颤或瓣膜性心脏病、吸烟、血脂异常、糖尿病、很少进行体育锻炼、肥胖、有脑卒中家族史8项危险因素以及个人脑卒中病史、TIA 病史2项既往史。

高血压

1）诊断标准

在未使用抗高血压药物的情况下，非同日 3 次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥ 140 mmHg 和/或舒张压（DBP）≥ 90 mmHg。

对于既往有高血压病史，目前正在使用抗高血压药物的患者，即使血压低于 140/90 mmHg，也应诊断为高血压；而 SBP ≥ 140

mmHg 且 DBP ＜ 90 mmHg 定义为单纯性收缩期高血压。

诊室外血压具有重复性，在家自测血压 ≥ 135/85 mmHg，24 h

动态血压 ≥ 130/80 mmHg，即可诊断高血压。

2）干预措施

非药物治疗包括减重、心脏健康饮食结构、减少钠摄入、补充饮食中钾摄入、在训练计划指导下的增加锻炼以及限酒。

对10 年心血管疾病风险 ≥ 10% 且平均收缩压 ≥ 130 mmHg

或平均舒张压 ≥ 80 mmHg 的人群，10 年心血管疾病风险 ＜ 10% 且平均收缩压 ≥ 140 mmHg 或平均舒张压 ≥ 90 mmHg 的人群，推荐应用抗高血压药物治疗。

能有效降压，各类抗高血压药物均可使用。需要降压治疗者应根据患者特点及药物耐受性进行个体化治疗。

3）干预目标

普遍高血压患者应将血压降至 < 140/90 mmHg，对于确诊原发性高血压且 10 年心血管疾病风险 ≥ 10% 的人群、伴有慢性肾脏病的原发性高血压人群、合并 2 型糖尿病的原发性高血压人群，降压目标值推荐为 130/80 mmHg 以下。

中国心脏起搏与心电生理杂志２０１３年第２７卷第５期　・３８９・　

心房颤动合并高血压病：射频消融治疗的交互影响　

丁羽　刘少稳　

［摘要］　临床上５０％以上的心房颤动（简称房颤）患者同时合并有高血压病。最新研究显示，对于难治性高血压　

合并房颤的患者，附加的肾去交感神经消融术在降压的同时可以减少房颤射频消融术后的复发；而合并有高血压　

病的房颤患者行房颤射频消融术后血压可以更好地得到控制。可见房颤与高血压有着一些共同的发生机制，而且　

两者互相影响，共同促进。　

［关键词】　心血管病学；心房颤动；综述；高血压病；肾去交感神经消融术　

ＤＯＩ：１０．７６９５／ｚｇｘｚｑｂ２０１３０５００４　

网络出版时间：２０１３—１０—１０　０８：３７　

网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／４２．１４２１．Ｒ．２０１３１０１０．０８３７．００４．ｈｔｍｌ　

中图分类号Ｒ５４１．７　５　Ｒ５４４．１　Ｒ４５４．１　文献标识码Ａ　文章编号１００７—２６５９（２０１３）０５—０３８９—０３　

研究发现５０％一７０％的心房颤动（简称房颤）患者同时　

合并有高血压病　，而每年都有０．４６％的高血压病患者将　

新发房颤　Ｊ。在高血压病患者中，有２０％一３０％的患者为　

难治性高血压。自２００９年Ｋｒｕｍ等　首次报道肾去交感神　

经消融术（ｒｅｎａｌ　ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ　ｄｅｎｅｒｖａｔｉｏｎ，ＲＳＤ）可控制难治性　

高血压以来，不断有研究证实这一手术的有效性，最近的一　

项荟萃分析也显示ＲＳＤ对难治性高血压患者的确有明显的　

降压效果　Ｊ。同时，陆续有研究发现ＲＳＤ对房颤的复发也　

有影响，而关于房颤射频消融对高血压的影响亦受到关注。　

笔者拟通过回顾有关最新研究进展，从新的视角来探讨房颤　

与高血压病之间的关系。　

１　ＲＳＤ对房颤的影响　

１．１　研究进展Ｐｏｋｕｓｈａｌｏｖ等　研究显示，对合并有难治　

性高血压的房颤患者（ｎ＝２７），行房颤射频消融的同时行