浅谈根管冲洗剂及方法
发表时间：2013-04-16T13:41:06.890Z 来源：《医药前沿》2013年第6期供稿作者：宁佳
[导读] 根管治疗是目前牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法，根管冲洗是其关键环节之一。
宁佳 (黑龙江省大庆油田总医院 163000）
【关键词】根管冲洗冲洗剂方法
【中图分类号】R781.05【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0290-01
根管治疗是目前牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法，根管冲洗是其关键环节之一。由于根管系统的复杂性，如存在管间峡区、根尖三角区、网状根管、侧支根管和副根管等，单纯的根管器械预备难以达到理想的清洁效果。因此，为了使根管内环境处于清洁状态，适当的根管冲洗剂、根管冲洗技术是十分必要的。
1 根管冲洗剂
1.1 氯制剂
1.1.1 次氯酸钠又称氯化苏打，是目前临床应用最广泛的根管冲洗剂。具有溶解坏死组织和根管玷污层中有机成分的作用，可抑制或杀灭生物膜和牙本质小管中的病原微生物，降低内毒素活性。次氯酸钠溶于水后形成次氯酸和氢氧化钠。次氯酸与微生物蛋白质的氨基酸螫合，发生氯氨化反应产生氯胺，干扰细菌的新陈代谢，导致细菌死亡。不同浓度的次氯酸钠对根管内产黑色素G－厌氧菌和兼性厌氧菌均有不同程度的抑制作用，对白色念珠菌和粪肠球菌也有明显的抑菌作用，并且可有效地减少牙本质小管内100μm以内的细菌数量。次氯酸钠溶液作为根管冲洗剂有一定的局限性，单独使用不易达到理想的根管冲洗效果，在临床中常与其他冲洗剂联合应用。
1.1.2 氯己定氯己定与次氯酸钠抗菌效果相当，也能够有效地抑制粪肠球菌的活性，并且对氢氧化钙的耐药菌株有效。氯己定是一种广谱抗菌剂，有较强的杀菌抑菌作用，能够降低口腔内变形链球菌、血链球菌、唾液链球菌的比例，对革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌均有较强的抑制作用，且不易产生耐药菌株，其抗菌机制与碱性双胍分子结构有关[1]。
1.2 螯合剂
EDTA是一种强效螯合剂，临床中常与次氯酸钠联合应用。EDTA与细菌生长所必需的金属离子螯合，切断细菌的营养而抑制细菌生长，因此具有一定的抗微生物性能。它能与羟基磷灰石中的钙离子形成可溶性络合物，导致根管壁部分脱矿，使根管内壁的硬组织软化，有利于细小根管、不通根管的疏通和根管壁的清洁。EDTA可清除牙本质中的有机物和无机物，以及牙髓中的部分无机成分，可去除牙本质玷污层并使牙本质小管开放。乙二醇四乙酸的活性成分为EDTA，其反应机制与EDTA相似。研究表明乙二醇四乙酸对钙离子的螯合比EDTA更具有专一性，且对牙本质小管的腐蚀性较EDTA小，但去除根尖1／3玷污层的能力较EDTA弱。
1.3 氧化剂临床中常用的氧化剂为3％的过氧化氢，它遇到组织中的过氧化氢酶时可释放出新生氧，其发泡作用可使根管内的渗出物及坏死组织清除。但过氧化氢组织溶解性差，常与次氯酸钠或生理盐水联合应用[2]。对于以厌氧菌感染为主的根管，过氧化氢可以起到杀菌和除臭的作用。二氧化氯是一种强氧化剂，其杀菌力强，抗菌谱广，对芽胞、病毒、真菌、细菌等，尤其是对厌氧菌具有很强的杀灭作用，且无毒，无刺激性，无明显副作用。酸性氧化电位水(EOW)是利用酸性氧化电位水生成器，将普通的自来水加少量氯化钠，经过处理在阳极得到的一种酸性消毒剂。
2 根管冲洗方法
根管冲洗效果受很多因素的影响，如冲洗剂的种类、浓度、冲洗量及冲洗剂滞留于根管内的时间、冲洗剂的联合应用和冲洗方法等。目前较常用的冲洗方法为注射器冲洗法和超声冲洗法。
2.1 注射器冲洗法在超声根管冲洗器械出现之前，传统的注射器冲洗技术被认为是一种有效的根管冲洗方法，此方法简便且易于掌握，并在临床上广泛应用。临床中一般采用2ml或5ml一次性注射器配以27号冲洗针头使用，针头弯曲成钝角便于进入根管。
使用注射器进行根管冲洗时，冲洗针头应逐步达到或接近工作长度，切勿卡入根管内过紧，以避免冲洗剂和根管内碎屑可能因为活塞样效应冲出根尖孔，造成根尖周并发症。最好在冲洗的同时配合使用吸引器。将冲洗针头设计成钝头可降低因针头超出根尖孔引起根尖创伤的危险性。侧方开口的专用冲洗针头可增大冲洗面积，且便于液体自根管口溢出，冲洗效果更佳。注射器冲洗法的优点是可以相对控制注射器进入的深度以及冲洗剂的用量；缺点是较难有效的控制液体流速，且注射器进入根管的深度有限，有时只能进入主根管的中上段；冲洗剂进入的深度仅比注射器针头深lmm，限制了冲洗剂对根尖1/3及复杂的根管系统的清洁作用。
2.2 超声冲洗法
超声作为一种新的治疗手段，根管超声冲洗与其他冲洗方法比较，增强冲洗剂去除根管内碎屑的能力；促进冲洗剂溶解有机物和灭菌的能力；改善狭窄和复杂根管的冲洗效果；较少冲洗剂、感染物质及牙本质碎屑超出根尖孔，降低由此引起的疼痛和肿胀。临床中常使用次氯酸钠、EDTA、生理盐水及蒸馏水配合超声冲洗。临床中可在根管完全预备后再进行超声冲洗，冲洗时应注意防止器械超出根尖孔；多选用小号超声根管器械用于根管冲洗，防止与根管壁接触形成台阶。
参考文献
[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:265-277.
[2]李海燕,徐学良.3种根管冲洗液对根管内粪肠球菌的抗菌活性的体外研究[J].热带医学杂志,2008,8(3):229～231.
