区域性门静脉高压

而 发生 大 出血 或术 前 已经 为 Ｃ ｉ 者 。 ｈｌ Ｃ级 ｄ
３ １ 出血 区内外缝扎 的理论依据 ．
按解 剖生理将
３３ 出血 区内外缝扎术 的操作要点 ① 找到正确 ． 的缝扎部位。术前必需置 胃管， 切开 胃壁后 ， 提起 胃 管找到末端食管。在贲 门右侧齿状线以上可见到喷 泉样血液喷射 ， 或见有 曲张 的静脉瘤表 面覆有血痂
山东医药 ２０ 年第 ４ 卷第 ６ ０８ ８ 期
脉消失； 患者血压呈跳跃式 回升。③食管外纵行纵 缝， 不损 伤迷走 神经 。 紧贴 食管 壁 ， 缝扎 要 形 成链 锁 状， 防止缝 扎 区域 血管 遗 漏 ， 损 伤 食 管 壁 ， 损 伤 不 不
胃冠状静 脉 的完 整性 。冲洗 胃内容 物 后 关 胃 ， 后 而 常规行脾 切 除术 。
止， 则关 胃。②在贲 门右侧 ， 紧贴食管分离 出血区纵 行纵缝 ， 上下超过 ５ｃ 。勿损伤 胃冠 状静脉的高位 ｍ 食管支 、 胃支 和迷走神 经。③常规行脾 切除术。术 后 腹水 １例 ， 量 出血 ３例 ， 腔 脾 窝 积 液 ２例 ， 少 腹 脾
切 除后 脾静 脉血 栓 性静 脉炎 １例 。
１２ 手术方法 ①先切开 胃前壁 ， ． 探查末段食管 ， 找到出血区或 出血点 ， 在出血区行 黏膜下食管右壁
静 脉 干结扎 ， 缝 扎 ， 行 横 缝 ， ５ｃ ８形 纵 长 ｍ。如 出血
死率 Ｉ６ ％ 。③ 自主减压 区： 胃左静 脉所属 区 ＞ ０ Ｊ 即
域的胃、 十二指肠、 胰腺和大网膜。由于此部位血管 曲张 ， 可储存大量血液 ， 虽然有压力 ， 由于血管的舒 张， 可暂时减缓压力 ， 防止血 管破裂。出血区内外缝 扎术 ， 保留了胃冠状静脉的完整性 ， 避免损伤 迷走神 经， 符合解剖生理 。 ３ ２ 出血 区内外缝扎术 的适应证和禁忌证 ． ①适

不等．腹胀者 ６ ，病程 １ ～ 不等．腹痛者 例 月 ２ ａ
４ ，病程 １ ～ 不等．腹部包块 １ ，病程 正常 ， 又 称脾 胃区 门脉 高压 ， 占门脉 高 压各 种 病 例 月 １ ａ 例 ２ ．院外误 诊 肝硬化 ８例． ９ａ 因的 ５ ％ ， 脾 静 脉 全 长 几 乎 均 位 于 胰 腺 之 后 ， 体 格检 查 ：无 肝 病 面 容 、黄 疸 、蜘蛛 痣 、肝 胰 腺 的慢性 炎 症 、囊 肿或 肿 瘤 均 可 导致 脾 静 脉 受 掌 ；有 消 化道 出血者 可 见 贫 血貌 ；触 到不 同程度 压 和腐 蚀 ， 使血 管 痉挛 、内膜 损 害及血 流 障碍 ， 肿 大脾 脏 者 ７例 ，其 中 巨脾 １ ． 有 蛙腹 １例 ， 例 导 致 血 栓 形成 ．脾 静 脉 梗 阻 后 ， 脾 动 脉 则 扩 张 、 移 动 性 浊音 阳性 者 ３例 ． 右 上腹 可 闻及 收缩 期 血 迂 曲 、 血 流 增 加 ， 使 脾 呈充 血 性 肿 大 ， 脾 静 脉 管 杂音 １ ． 例 压力进一步增高 ， 可通过 胃短静脉到达 胃粘膜下 辅 助 检查 ：血 常 规有 脾 亢 者 出现 不 同程 度 三 静脉 ， 使 胃底静脉曲张 ， 左侧门脉高压症有四大 系降 低 ，有 消 化道 出血者 可 贫 血 ；肝 功 能 基本 正 特点 ：胰腺疾病 、胃底静脉 曲张 、脾肿 大和肝功 常 ，肝炎病毒学全套阴性．１ 例 胃镜提示食道和 能正常．治疗首先应针对胰腺疾病 ，如手术切除 ２ （ ） 胃底 静脉 曲张中 ～重度 ． 伴有 门脉 高压性 胃 囊 肿或 肿瘤 ，其 次 治疗 门脉 高压 ，如脾 切 除术 ． 或 病８ 例．Ｂ超检查有脾肿 大者 ９ ，腹水 ６例 ， 例 ２例 Ｂ ｄ — ｈ ｆ综 合 征患 者均有 肝静 脉 阻 ｕｄＣｉ ａ ｉ 门静 脉 主干 内径 增宽 ６例 ． 塞 并 累及下腔静脉 ， 引起肝肿大 ，腹水 ，及具 诊 断 ：经 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 检 查 、骨 穿 、腹 腔 镜 、 Ｉ 特征性广泛浅静脉曲张表现［ ３ １ ，但重度 门脉高压与 剖 腹探 查 、尸 体 解 剖后 均 明确诊 断 ． 其 中 １ 慢 肝功能损 害轻微不相称 做下腔静脉 、肝静脉造 例

［ Ｊ ］ ． Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ３ （ １ ） ： ４ ５ — ４ ８ ． ［ ５ ］ 孙程 ， 盛新福 ， 王 玉杰 ， 等． 新 疆地 区包茎 自愈性 的流行病 学 调查 ［ Ｊ ］ ． 中华泌尿 外科杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ８ （ ４ ） ： ２ ８ ０ — ２ ８ ３ ．
１ ． ３ 确定 为 Ｐ Ｖ Ｔ的标 准
术后 １ 周 左 右行 门静 脉
彩 色 超声 检 查显 示 门静脉 内异 常 回声 光 团 ： 有 疑 问 者行增强 Ｃ Ｔ 。 门静 脉 主 干或 左 右支 、 胰后 脾 静 脉 、
切的发生率及原因尚不 明确 。我们通过对 ２ ０ １ １ 年 ９月 至 ２ ０ １ ２年 ９月 在 我 院行 脾 切 除或 断流 术 的肝 炎肝硬化 门静脉高压患者进行 回顾性分析 ， 探讨 哪 些因素与术后门静脉血栓形成有关 。 １ 资 料 与方 法 １ ． １ 一般资料 本 院 ２ ０ １ １ 年 ９月 至 ２ ０ １ ２年 ９月 ７ ７ 例行脾切除或断流术 的肝炎肝硬化 门静 脉高压 患者 ， 术后 Ｐ Ｖ Ｔ形 成 者 ３ ０例 ， 其 中男 ２ ２例 ， 女 ８ 例， 年龄 ３ ２ ～６ ３岁。未发生 Ｐ Ｖ Ｔ的患者 ４ ７ 例， 其 中男 ３ ２例 ， 女 １ ５例 ， 年龄 ２ ４～６ ５岁 。 １ ． ２ 纳 入 排 除标 准 人 选 血 清 免 疫 学 检 查 为 肝 炎 患者 ， 症状 、 体征 、 辅 助 检查 符 合 肝 炎后 肝 硬 化 并 行 脾切 除或 断流术的患者 ， 排外 （ １ ） 肝硬化合并肝 癌 患者 ； （ ２ ）区域性 门静脉高压患者如胰源性 门脉高 压患者 ； （ ３ ） 肝 硬化合并血液系统疾病 ； （ ４ ） 术 前查 Ｂ超或 ｃ Ｔ已有 门静脉血栓形成 的患者 ； （ ５ ） 病历资 料不 全 者

2022肝硬化门静脉高压的进展（全文）肝硬化为慢性肝病终末阶段病理改变，伴随门静脉压力升高，在终末期肝病主要临床事件发生发展中发挥核心作用。

巴韦诺协作组（BaVenO C。

Peration）最近发布专家共识[1],总结了门静脉高压主要进展及未解决问题。

本文以该共识（BaVen。

Vn共识）中文节译本为基础[2],结合我国疾病特征，简述我国肝硬化门静脉高压临床研究重要进展和部分挑战。

1肝硬化门静脉高压临床研究重要进展肝硬化门静脉高压在终末期肝病转归中居于基础地位，相关临床和基础研究进展较快。

本文着重简述相关临床研究的重要进展。

肝静脉压力梯度（HVPG）仍然是诊断门静脉高压金标准"且该检测并不适用于非肝硬化门静脉高压诊断或病情评估；最新观察发现,HVPG低估了非酒精性脂肪肝相关肝硬化失代偿期患者的门静脉压力[3]。

超声内镜引导的门静脉穿刺测压或可解决类似问题[4],需要更多研究。

HVPG,胃镜筛查高风险胃食管静脉曲张（HRV）、肝活检等有创检测目前接受度不高，无创筛查和诊断肝硬化及门静脉高压极具临床价值。

诊断脂肪肝相关肝硬化或早期肝硬化的肝硬度最佳截断值，12 kPa或15 kPa[5-6] z需要进一步研究。

Baveno VI标准（肝硬度≤20 kPa及血小板计数＞150χl09∕L）可安全豁免20%~40%胃镜筛查，HRV漏诊率＜5% ;脾硬度（SSM）与门静脉压力相关性更好，SSM<46 kPa可用来除外HRV ;与Baveno Vl标准序贯可豁免多至60%的不必要胃镜筛查［刀。

鉴于SSM检测专用设备上市及稍微不同的截断值，Baveno Vn共识推荐SSM≤40 kPa用于豁免胃镜筛查；该推荐意见需在不同临床场景下进行验证。

利用影像组学建立肝硬化门静脉高压的无创诊断模型［8-1OL得到日益增多的重视,值得深入挖掘。

肝硬化门静脉高压治疗以病因治疗为基础。

较多丙型肝炎相关证据，反复验证直接抗病毒药物可清除病毒、降低门静脉压力、减少终末期肝病主要临床事件。