关注医改调研报告

河北金融学院“启程之队”关注农村医改

调研报告

一、调研目标：

1.了解冀东地区农村医疗体制改革的推进情况，反映农村医疗体制改革给广大农民带来的影响，找出改革过程中出现的问题并提出初步的解决方案。

2.展示大学生的风采，激励当代大学生关注国家政策、投身国家事业，在我国建设社会主义和谐社会的伟大进程中发挥自己的光和热。

3.通过参加社会实践，使队员得到锻炼，培养队员们的团队意识和社会主义责任感，并为以后深入社会参加工作打下基础。

二、调研时间：2009年7月15日至26日

三、调研对象：河北省唐山市的丰南区的大齐镇、钱营镇，丰润区，秦皇岛昌黎县的部分村庄的广大农民群众

四、调研方式：实地宣传、人员走访、问卷调查

五、调研过程：

第一阶段：实践团全体成员于6月20日召开了此次关注农村医改暑期社会实践的准备会议，对成员进行了进一步细致具体的分工，重新明确了本次实践活动的时间、地点、内容、形式，并强调了纪律和安全等问题。 第二阶段：实践团全体成员于7月14日到达此次活动的第一站（唐山市），最后明确了实践的各项内容，并准备宣传资料。

第三阶段：实践团全体成员于7月15日在唐山市抗震纪念碑广场、南湖生态区正式开始了本次暑期社会实践活动，通过调查问卷，采访群众等一系列方式获得了许多有价值的资料。

第四阶段：实践团成员按照预定分组于7月16日至26日奔赴所负责的农村进行实地调研。

六、调研成果：

二十一世纪基本上已经走过了前十个年头，我国经济正保持平稳健康发展，国际地位得到进一步提升，改革开放已经过去三十多个年头了，而目前，正是我国进一步深化改革、提升我国综合实力的关键阶段。经济繁荣了，温饱解决了，接下来的问题就是如何进一步提高百姓的生活水平了，于是与百姓生活息息相关的医疗卫生问题逐步被提到了改革的日程上来。

值此改革大计，为充分体现当代大学生所担当的社会责任，河北金融学院“启程之队”特利用暑假时间于冀东地区开展有关农村医疗体制改革的宣传及调查工作。本次调查涉及河北省唐山市的钱营镇、大齐镇、丰润区的部分农村和秦皇岛市昌黎县及其周边的村庄，受访的绝大多数是常住在村里的农民，以中青年人为主，所反映上来的情况具有很大程度上的代表性，接受调查的村民大部分都十分的配合，调查的过程中，队员们也被当地农民的热情与淳朴所感动。根据我们的详细调查得到的材料，现将反映出来的现象和问题一一列举：

1.医疗改革在农村进一步推进。自医疗改革在农村如火如荼的开展以来，农民的就医状况得到明显的改善；农村医疗体制改革，尤其是新型农村合作医疗的普及，极大地满足了村民对医疗的需求，方便了农民的日常生活。以前在农村，各个村都有赤脚医生，但由于医疗水平和配套的医疗设施的限制，一些病还是要去城里的大医院去看，不仅就医不方便，而且药费、诊疗费也是一笔不小的开支，农民们都“不敢得病”。如今，随着农村医疗改革的不断深入，各地都加强了医疗基础设施的建设，各个村至少有一个卫生站，乡镇里都盖起了新的乡镇卫生院，配备了一系列以前在大医院才有的诊疗设备。村民们若感到不适就可以去村里的卫生站，方便快捷。而且大部分村民都加入了农村合作医疗，自己生病了，国家还给报销一部分，因病致贫、因病返贫的农户数量成下降趋势。小病方方便便不出镇，大病踏踏实实去医院。

2.大多数村民对农村合作医疗的报销制度表示满意。根据调查显示，加入农村合作医疗的村民超过八成对合作医疗的报销表示满意。农村的医疗体制改革以新型农村合作医疗为先锋，其医疗费用的报销制度给广大加入新型农村合作医疗的农民带来了看得见摸得着的实惠，家门口就盖起了卫生室，看病买药变得越来越方便，最广大的百姓得到实惠才是真的实惠。

3.大部分村民认为当前医改最迫切做的事是降低药价和加强政府监管。此次新一轮的医疗体制改，其发生的根本原因是我国生产力的进一步解放与发展，而其导火索就是当下医疗卫生行业中的药价虚高、药费昂贵等问题。从农民的角度出发，当然是希望药价降低的，这样农民再去看病也就没有后顾之忧了，生不起病、有病不敢看的问题也将得到根本的解决，而实践证明其所收到的成效也是立竿见影的。药价的降低与政府的干预是分不开的，国家的利民政策一颁布下来，各级政府就应该毫不动摇、实事求是的贯彻实施。民生是执政的关键，老百姓的事情大于天，在当前医疗体制改革的关键时期，各级主管部门应确实负起责任，政策条例的实施要坚决果断，执行过程的监督应严格到位，对那些在医改进程中玩忽职守、推卸责任、不作为的官员给与严厉的整治，真正做到执政为民。

但是

1.农民们对医改的政策还不是太清楚。调查走访过程中，当村民们被问起是否知道有医疗改革时，都笑着点头说“知道”，可是当被问起是否知道医疗改革的一些基本政策时，绝大多数村民说不清楚。有的村民说：“我们又不是官员，也不是退休干部，知道这个也没什么用啊”，还有的说：“整天在地里忙活，也没时间关注这个。”只有极少数的村民知道一些基本的政策，但几乎没有主动去获取这些知识的。这个问题其实应该是正常的。首先，我国还是一个发展中国家，人口素质还不是很高。国家也正在为提升公民素质而努力，但由于处于社会主义初级阶段这个大背景下，各项工作都会遇到很多困难，任何工作也不是一蹴而就的，要使占我国大多数人口数量的农民开始注重国家的各项方针政策，绝非易事。

2.农村合作医疗的覆盖面有待扩大。合作医疗，是中国农村社会通过集体和个人集资，用以为农村居民提供低费的医疗保健服务的一种互助互济制度，它既是中国医疗保障制度中有特色的组成部分，也是中国农村社会保障体系中的重要内容。农村合作医疗可以使农民的就医更方便、更实惠。然而，根据调查资料显示，农民加入合作医疗的人数并不是很多，加入的人数占总人数的不到七成。调查发现，一些没有加入农村合作医疗的村民，认为加入农村合作医疗没有用。有的村民曾经加入了农村合作医疗，但是几年过去了，家里并没有人大患病，就觉得每年都要拿出一些“冤枉钱”很不值得，所以就放弃了加入农村合作医疗，平时身体不舒服自己挺挺就过去了，也用不着去卫生室什么的。而有的村民自己有人身保险，所以也没有加入农村合作医疗。 3.农村医疗改革的具体内容有待进一步落实。此次农村医疗卫生体制改革是要全面的提升农村的医疗水平，进而满足广大农民对医疗保障的需求。这次农村医改既包括乡镇卫生院、卫生室的建设，增添新的医疗设备等硬件设施的更新，又包括加医疗大卫生问题的宣传力度、搞好农民的日常的疾病知识教育等软件的升级。可是，在农村这些内容很少体现出来，医疗卫生站或卫生室只是提供基本的医疗服务和农村合作医疗的报销，很少根据文件的指示去进行宣传，加入农村合作医疗的农民只有在报销上得到实惠，而没有得到其他的服务。

4.农村医疗改革要前进，降低费用的呼声最高。从汇总后的调查问卷上看，抱怨药费贵、诊疗费用高的农民均超过了九成。针对药价虚高的情况，国家多次出台文件，规范药品市场，以遏制药价的虚高，取得了一定成效。但是，上有政策下有对策，医院变相开药，绕过标明限价的药物。据了解，在医院里买药和在外面的药店买药，同一种药，价格可以相差两到四倍，因而一些患者不得不采取院内看病院外买药的方式。根据了解，到大医院看病，如果你是托关系或是院里有熟人，就可以省下不少的检查费，大夫对症下药，三下两下就可以诊断完；然而如果你不了解“内幕”，医院就会例行公事般的把你从头检查到脚，让你在各个科室都走一遍，各台机器都试一下，像一个相声里说的那样，利用排除法检查你的身体，结果病被“排除”出来了，钱却“排除”没了。

5.进入报销名录的药品有限，提供定点报销的医院数量不多。新型农村合作医疗逐渐在农村展开以后，给农民带来了实惠，受到广大农民的欢迎。但随着进程的展开，也露出了一些不足，有些农民就反应：有些药可以享受报销的待遇，而有些药却不行，而那些不能享受报销待遇的药品往往价格不菲，给农民的就医带来一定的顾虑。而且我们还了解而到，由于进入医保报销名录的药品还比较有限，某些素质不高的医务人员就利用这个空当，给患者开些不在报销名录中的高价药，从中谋取利益。根据调查，不但某些药品不能报销，也且能够提供报销的医院也不是很多，患者为了能报销医疗费用不得不东奔西走，这又给广大农民的就医带来困扰。

6.医护人员的服务水平有待提高。患者不幸患病心情自然不会很好，此时若再遇上态度恶劣的医护人员，那可真是更加不幸了。现在某些医院的某些大夫的素质亟待提高，他们看病前先给患者“相面”，若一见患者是一个有钱人或者像个干部，那就会毕恭毕敬如奉至亲，若见患者是一个“乡巴佬”，那可就要摆起谱来了，面陈似水，语气强硬，而去看病的患者只能是忍气吞声，因为毕竟他面前的是给自己治病的医生。

针对调研中发现的问题，我们提出以下解决措施：

1.加大农村医疗体制改革的宣传力度。国家的此次医疗卫生体制改革，其对象是医疗行业，受益人则是广大的老百姓，如今有一些农民不了解、不清楚这项利国利民的政策，主要原因之一就是各地（尤其是农村）宣传的不到位，因而可以在各村成立医疗宣传小分队，负责宣传医改的各项惠民政策、新闻及平时的一些医疗卫生小常识等，使农民及时了解到时政信息，不但宣传了医改，而且潜移默化的使农民关注国家大事，提升了广大农民的素质。

2.加强政府监督力度。政府的宗旨就是为人民服务，应该坚决落实各项惠民政策。目前我国的管理层面中，一些规章制度还不够明确，操作流程还不够科学，这就更需要政府加以科学的、强有力的监督。针对医疗卫生体制改革这项大工程，政府最好设立专门的机构来协调统筹，实行问责制，将责任明晰，这样出现问题后也能及时定位、快速解决，政府的办事效率也将得到提升。同时建立医疗问题反馈制度，设“医疗卫生意见箱”，这样就可以在很大程度上发挥公民的言论自由权，了解更多的农村医疗体制改革进程中出现的新问题，并对所辖的医疗机构起到有效的监督作用。

3.提升乡镇医护人员和医院医护人员的业务水平和医疗道德素质。各级乡镇卫生主管部门要严把医疗事业用人这道关，医疗问题无小事，乡镇的医疗卫生机构是最基层的卫生机构，但也是离老百姓最近的卫生机构，更要注重医师护士的医术和医德。医护人员的上岗应该有一套严格的审查制度，定期对乡镇医护人员进行培训和考核，这样老百姓的医疗才有保障。

4.做到信息公开，治疗流程及费用一目了然。农民治病最怕花冤枉钱，农民家庭占因病致贫、因病返贫家庭数量的大多数。为了让广大农民放心看病，医院、医疗卫生站最好在门口设公示牌，将常见病的诊疗流程及各项检查的检查费、治疗所需要的药费公示出来，让老百姓一目了然，明明白白看病，既方便了群众就医，也提升了医院的信誉。

5.扩大药物报销的范围，建立国家基本药物制度。逐步扩大医保报销药品的数量，逐步建立并完善我国基本药物制度，真正把实惠交到老百姓的手中，从而消除以药养医的局面，同时整合各地区的医疗资源，定期对医院进行考核，提升医院的软硬件建设，扩大能够提供医保报销医院的数量，这也将极大地缓解农村地区的看病难问题。

七、调研感受：

健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。党的十七大指出，要在全国建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。农村