脑挫裂伤患者急性期的护理体会

浅谈重度颅脑挫伤的护理体会
颅脑损伤是指由于直接暴力的作用使头皮、颅骨以及颅内组织损伤。

意识障碍的深浅，是判断伤情和估计预后的主要指标[3]。

颅脑损伤是脑外科的一种常见疾病，一般多是由于车祸、跌伤、
斗殴伤而引起。

重度颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，死亡率高，除应及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理的临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进患者康复、减少致残率的重要环节[1]。

我从事临床工作十多年，对颅脑外伤患者精心护理，效果满意。

现进行回顾性总结，将护理体会报告如下。

1 一般紧急处理措施[3]
1.1患者平卧，若伤情许可，易将头部抬高15°〜30°,头偏向一侧。

1.2保持呼吸道通畅，防止气道阻塞和误吸发生、及时给氧。

1.3控制伤口出血，消毒敷料加压包扎，防止伤口再污染。

1.4建立静脉通道，予以抗休克或脱水治疗。

2常规护理[3]
2.1生命体征严密观察病情及生命体征，监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之一，若挫伤累计脑干，可出现中枢性高热；如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多提示脑疝的早期表现。

2.2意识状态经常呼唤患者的名字，询问伤情或用针刺、手捏。

68例脑挫裂伤护理体会摘要】目的探讨脑挫裂伤的护理体会。

方法对68例脑挫裂伤患者的护理措施进行回顾分析。

结果68例患者手术治疗30例，非手术治疗38例，其中基本痊愈30例，显著进步18例，进步13例，无效4例，恶化3例（死亡2例），显效率70.59％，有效率89.71％。

结论科学的护理措施在治疗脑挫裂伤患者时可以起到十分重要的作用，及时、正确判断病情变化及精心的护理措施可以提高抢救成功率，降低病死率，提高患者的生存质量。

【关键词】脑挫裂伤护理体会脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异，病情有轻有重，轻者可没有原发性意识障碍，病情危重者可致深度昏迷，危及生命，甚至死亡。

本病病因多见于交通事故、爆炸、高空坠落、跌倒、打击等产生头部损伤。

我科对2012年2月～2013年8月收治68例脑挫裂伤患者给予科学的护理措施，疗效显著，现将护理体会报告如下。

1 临床资料68例患者均经过头部CT证实为脑挫裂伤，其中男40例，女28例，年龄在36～82岁，平均年龄59.8岁。

其中交通伤28例，跌伤20例，高处坠落伤15例，打击伤5例。

所有患者中基底节出血15例，额叶出血12例，颞叶出血18例，蛛网膜下腔出血14例，丘脑出血9例，入院时GCS3～8分21例，9～12分28例，13～15分19例。

2 治疗方法及疗效判定2.1治疗方法手术治疗患者采用开颅去骨瓣减压血肿清除术进行治疗，非手术治疗患者采用脱水、利尿、降低颅内压、止血、活化脑细胞、缓解血管痉挛等治疗措施。

2.2疗效判定分别观察治疗前后患者的临床主要症状的消失或好转情况，以日常生活活动能力(ADL)评分，并计算ESS增分率。

增分率＝(治疗后积分－治疗前积分) /(100－治疗前积分)×100％。

增分率分5级来判断疗效，基本痊愈：增分率86％～100％；显著进步：增分率46％～85％；进步：增分率16％～45％；无效：增分率＜16％；恶化：增分率为负值。

脑挫裂伤患者的临床护理脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤。

主要发生在大脑皮质，包括脑挫伤及脑裂伤，前者脑组织破坏较轻，软脑膜完整，后者软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，可伴有蛛网膜下隙出血、继发脑水肿及血肿的形成而危及生命，由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。

1临床表现1.1 意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现。

伤后立即出现昏迷，其程度和持续时间与损伤程度、范围直接相关，多数病人超过半小时，严重者可长期昏迷；昏迷时间越长，提示伤情越重；少数局限性脑挫裂伤可无意识障碍的表现。

1.2 局灶症状和体征依损伤的部位和程度而不同。

若伤及脑皮质功能区，可在伤后立即出现相应的神经功能障碍的症状和体征，如语言中枢损伤出现失语，运动中枢出现偏瘫、锥体束征、肢体抽搐等。

若仅伤及大脑非重要功能区如额、颞叶前端等所谓“哑区”，可无局灶性体征。

1.3 头痛、呕吐可能与颅内压增高、自主神经功能紊乱或蛛网膜下隙出血有关。

后者还可出现颈项强直、凯尔尼格征与布鲁津斯基征阳性等脑膜刺激征，脑脊液检查有红细胞。

1.4 生命体征改变损伤较重者可继发颅内血肿或脑水肿，导致颅内压增高甚至脑疝形成。

可出现血压升高、心率下降、体温升高、瞳孔不等大；下丘脑损伤可出现高热、昏迷、水电解质平衡紊乱甚至消化道出血等表现。

2护理措施2.1 保持呼吸道通畅(1)体位：深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位，以利口腔内分泌物排出。

(2)及时清除呼吸道分泌物及呕吐物：脑挫裂伤病人常有不同程度的意识障碍，容易引起误吸，因此，应及时清除口腔和咽部血块或呕吐物，呕吐时将头转向一侧以免误吸。

(3)开放气道：深昏迷病人应抬起下颌或放置口咽通气道，以免舌根后坠阻塞呼吸道，必要时行气管插管或气管切开，有利于使用呼吸机辅助呼吸。

(4)预防感染：使用抗菌药物防治肺部感染。

2.2 加强营养创伤后的应激反应可使病人处于分解代谢状态，使血糖增高、乳酸堆积，可加重脑水肿。

因此，必须及时、有效补充能量和蛋白质以减轻机体损耗。

脑出血急性期病人的护理体会
作为脑出血急性期病人的护理人员，我有一些体会和经验分享。

首先，对于脑出血急性期病人的护理，最重要的是保持病人的生命体征稳定。

这包括
监测病人的血压、呼吸、心率等重要生命体征，及时发现异常并采取相应的护理措施。

其次，保持病人的安静和休息也是很重要的。

脑出血后，病人的脑组织可能受到损伤，需要休息和恢复。

护理人员应该减轻病人的刺激，保持环境安静，帮助病人恢复休息。

另外，对于病人的护理要做好康复护理工作，包括帮助病人进行康复训练和功能锻炼。

这可以通过按摩、物理疗法、言语疗法等方式来进行，帮助病人恢复功能。

在护理过程中，我们也要关注病人的情绪和心理健康。

脑出血对病人来说是一次严重
的打击，容易引发消极情绪。

我们要给予病人关心和支持，进行心理干预，帮助病人
积极面对疾病，保持良好的心态。

最后，护理人员的专业知识和技能也是至关重要的。

我们要通过持续学习和培训，不
断提升自己的护理水平，为病人提供优质的护理服务。

总之，脑出血急性期病人的护理需要综合考虑病人的生理、心理和康复需求。

只有全
面而有效地护理，才能帮助病人尽快康复并提高生活质量。

世界最新医学信息文摘2019年第19卷第31期 223脑挫裂伤病人的护理体会及健康教育刘晓飞，杨红，刘晓美，王红琳（新疆哈密市中心医院神经外科，新疆 哈密）摘要：目的探讨脑挫裂伤的护理措施。

方法 80名脑挫裂伤的护理过程进行总结。

结果颅内血肿经手术治疗或保守治疗及护理措施均取得满意的疗效。

结论全面、细致、连续的病情观察，及精心的护理能够提高疾病的康复。

关键词：脑挫裂伤；护理；功能障碍；健康教育中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.31.154本文引用格式：刘晓飞,杨红,刘晓美,等.脑挫裂伤病人的护理体会及健康教育[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(31):223,226.0 引言脑挫裂伤指用力量作用在头部上，以致脑部损伤。

一般状况下，脑挫裂伤在病历上分成2种：挫伤和裂伤[1]。

经常伴随着其他类型的颅脑损伤[2]。

病人的临床症状多为呼吸浅快、失语、瘫痪、认知功能异常等，降低生活质量，损害生命安全。

该报告中，对于脑挫裂伤患者，开展健康宣教的护理关于，总结如下。

1 资料与方法1.1 常规信息抽取2017年1~10月接收的80例脑挫裂伤病人，均满足相关脑挫裂伤的诊断要求。

男43名，女37名，年龄19~56岁，平均（38.2±3.6）岁；将80名病人依照住院顺序单双号法随机分为观察组和对照组各40名，差异不大P>0.05，存在可比性。

1.2 方法对照组开展一般护理，遵医嘱用药与常规的检查，基本病情、生命体征的变化等，观察组实施护理干预及健康教育具体如下。

1.2.1 体位为了防止患者窒息或呼吸道梗阻。

一般将病者头部抬高15°~20°，以防出现脑水肿。

1.2.2 营养支持昏迷病人早期需胃肠外营养，每天静脉输入含钠电解质500mL速度不宜过快。

伤后3d不能进食者可经胃管补充营养，应控制盐和水的摄入[3]。

脑挫裂伤的诊疗及护理脑挫裂伤，是指脑组织发生了肉眼可见的器质性损伤。

多发生于大脑皮质，可单发，也可多发。

【主要表现】(1)病史：有明显头部外伤史。

(2)症状体征：伤后立即出现意识障碍，多为昏迷，昏迷时间持续较长，可数小时、数周、数月，甚至数年。

有的患者清醒后出现剧烈头痛、恶心、呕吐。

瞳孔对称性缩小，如针尖状，如一侧瞳孔散大，对光反射逐渐消失，则可能发生同侧颅内血肿；双侧瞳孔对称散大，对光反应消失，则处于濒危状态。

(3)辅助检查：颅脑CT检查可了解脑组织损伤部位、程度等，为确诊、治疗、复查提供主要依据。

【治疗与护理】(1)就诊导向：尽快住院治疗。

(2)一般治疗：卧床休息，头部适当拾高，保持患者安静。

注意观察患者血压、脉搏、呼吸、神志等变化，及时复查颅脑CT。

(3)防治脑水肿：常用药物为20%甘露醇，0.5~1克/千克体重/次，3~4次/日，静脉滴注，于15~30分钟内滴完；联合应用呋塞米，可增加脱水疗效，一般可用20~60毫克/次，加人液体内，静脉滴注，8~12小时1次。

必要时可应用地塞米松5~10毫克/次，肌内注射，6小时1次；或地塞米松20~40毫克/日，加人液体，静脉滴注，一般用药3~4日。

(4)其他药物治疗，酌情应用抗生素，预防感染；适当应用激素及中枢神经代谢药物。

(5)保持呼吸道通畅：昏迷患者最好进行气管切开术，以免呼吸道分泌物阻塞。

(6)支持疗法：注意保持水、电解质和酸碱平衡，保证热能供应充足。

(7)手术治疗：病情较严重者可考虑开颅手术，清除糜烂组织并去骨瓣减压。

(8)护理措施：①卧床休息，保持室内安静，设立床档，防止坠床。

②昏迷患者保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物。

③用药护理，根据医生嘱咐及时进行各种治疗措施。

④昏迷患者眼睑不能闭合者，可用生理盐水纱布覆盖眼部，每3小时滴1次氯霉素眼药水。

⑤不能进食者每日口腔护理2次，预防口腔感染。

⑥预防压疮，每2小时翻身1次，并按摩骨隆突处。

⑦加强观察，注意患者血压、脉搏、呼吸、神志等变化，及时复查颅脑CT。

颅脑损伤病人急性期的护理颅脑损伤病人的护理在不同时期有不同目的和任务。

可分为急性期和恢复期的护理，现就重型颅脑损伤病人的急性期护理叙述如下：一、呼吸道护理保障气体交换应放在所有抢救措施的前位。

及时清除口鼻腔内分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，早期给予气管切开。

气管切开护理中应注意的问题：1、病室内做好消毒隔离，保持一定温、湿度(温度为22-25℃，湿度为60%)。

2、吸痰时应按无菌技术操作，使用一次性吸痰管，一次一更换；必要时吸痰，因不必要吸痰可损伤呼吸道粘膜，使分泌物增多，每次吸痰时间不可超过15秒，以免引起气管痉挛而加重缺氧。

吸痰前后必须给予高流量的氧气，若不高于原来流量的氧气，可导致低氧血症。

3、定时更换和消毒气管套管、气管切开处每天换药一次，并用无菌纱布覆盖。

4、痰液黏稠者给予雾化吸入4-6次/日，以稀释痰液，利于吸出。

5、保持呼吸道湿化，又防止感染，用少量的生理盐水将青霉素稀释后，用注射器喷在覆盖气管切开的纱布上，无时间限制。

如青霉素过敏者可用庆大霉素，或者吸氧的湿化瓶中湿化液用生理盐水加庆大霉素和a糜蛋白酶。

可防止痰液结痂。

二、观察病情1、意识状态：意识改变时治疗的重要指标。

有典型“中间清醒期”表示有血肿压迫脑组织，需立即手术取出血肿；若受伤后昏迷并进行性加重，常表示严重脑挫裂伤或血肿形成速度很快；伤后一段时间突然由躁动不安转入昏迷，常表示脑疝发生。

2、瞳孔：双侧瞳孔时大时小，变化不定常为干损伤的特征；双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝则可能为桥脑损害或蛛网膜下腔出血。

双侧瞳孔散大，光反应消失，反映伤情为重，短时间内常发生死亡。

3、生命特征：定时测量并记录呼吸、脉搏、血压、体温，呼吸注意节律、深浅，有无叹息样呼吸、呼吸困难和呼吸暂停；脉搏是宏大有力还是细弱不整；注意脉率快慢及脉差的变化。

轻型颅脑损伤病人血压无明显变化，出现颅内压增高时、血压多升高。

下丘脑前部损伤、脑干损伤或手术以后，常出现中枢性高热。