脑挫裂伤护理查房病史汇报：现病史：***，男，41岁，因“摔伤致全身多处疼痛2天”于2021年12月07日12时43分入院。
患者伤及全身多处，伤后昏迷，约5小时后自然苏醒，感全身多处疼痛，无呕吐无抽搐及呼吸困难，无腹部疼痛，无大小便失禁。
被他人发现后，送至“仁怀市中医院”治疗，病情未见明显好转，转至我院，我院急诊行头颅CT后以“脑挫裂”伤收入我科，病来精神、饮食欠佳，大小便入常，近期体重无明显增减。
查体T：36.3，P：76次/分，R：20次/分，BP：123/67mmHg。
胸廓挤压征阴性，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。
面部多处淤青，散在压痛。
专科检查：神清嗜睡，GCS评分14分，双瞳正圆等大，直径3.0mm，对光反射稍迟钝。
四肢肌张力正常，可见自主活动，肌力约4级，生理反射存在，病理征未引出。
辅查：我院急诊头颅CT提示:1.右额骨凹陷性骨折，局部骨片凹陷深度的14mm，骨折累及右侧副鼻窦、右眶、上颌骨及枕髁，额腔渗出、右咽旁间隙积气:右额叶挫裂伤，右额部硬膜外小血肿伴少许积气;额部软组织穿通伤，额部、双顶部皮下血肿;右额弓形态不规则建议结合临床。
2.右侧第5-8肋骨后肋骨骨折;双肺下叶挫伤并胸腔少量积液。
3.扫及右肾钙化灶。
诊断：1.右侧额叶脑挫伤；2.右额部硬膜外小血肿;3.右侧额骨开放性凹陷性粉碎性骨折并感染;4.右侧前颅窝底；5.右侧额骨头皮撕脱伤并感染；6、右侧上颌骨、右眼眶内上壁、右侧蝶窦外侧壁、右侧上颌窦外侧壁、内侧壁、多发骨折；7、右侧多发肋骨骨折；8、肺挫伤。
诊疗计划：1、完善三大常规、肝肾功能、生化、输血前检查、凝血功能及床旁心电图等相关检查；2、持续吸氧、心电监护、维生素C、乙酰谷酰胺、丙戊酸钠预防癫痫，喷他佐辛镇痛，加强抗感染及补液对症治疗；3、注意观察患者瞳孔及神志情况，警惕感染进一步加重。
护理问题：1．头痛——与脑外伤、颅内压增高有关。
2.自理缺陷——与长期卧床有关3.知识缺乏——缺乏疾病、护理、药物相关知识。
