老年性黄斑变性的病因治疗与预防

老年性黄斑变性的病因治疗与预防
老年性黄斑变性（senilemaculardegeneration）也称年龄相关性黄斑变性（age-relatedmaculardegeneration）或老化性黄斑变性（agingmaculardegeneration）。

大部分发生在50岁左右，年龄越大，患病率越高。

发病率与性别和种族没有明显关系。

眼睛同时或相继受伤。

由于临床表现不同，分为萎缩性和渗出性。

前者更常见，后者只有前者的1/10~15。

病因尚未确定，可能与遗传、慢性光损伤、营养障碍、中毒、免疫性疾病、心血管系统、呼吸系统等全身性疾病有关。

它也可能是各种因素的结果。

这种疾病是黄斑结构的衰老变化。

主要表现为视网膜色素上皮细胞吞噬消化能力下降，导致未完全消化的盘膜残留小体（residualbodies）滞留在基底细胞原浆中，排出细胞，沉积在Bruch膜，形成玻璃膜疣。

由于黄斑结膜和功能的特殊性，这种变化变得更加明显。

玻璃膜疣分为硬、软、融合和钙化。

玻璃膜疣分为硬、软、融合、钙化四种。

玻璃膜疣也出现在视力正常的老年人身上，但在各种病理变化后，它会导致黄斑变性。

本病分为干湿两种。

1.
老年干性黄斑变性
双眼常同时发病，同时发育。

该类型的特点是进行性色素上皮萎缩，临床分为两个阶段：
(1)早期(早期萎缩)中心视力轻微损伤，甚至长时间保持正常或接近正常。

视野可检测到5～10º中央盘比较暗，更容易用绿色和黄色视标检测出来。

º线静态视野检查0º两侧各5～
10º敏感性下降。

Amsler方格表检查常呈阳性。

偶有大视或小视。

(2)晚期(萎缩期)中心视力严重受损，存在虚拟绝对中心暗点。

眼镜下有密集或融合的玻璃疣和大面积浅灰色萎缩区。

萎缩区域变得清晰，散落着胡椒盐斑点，也可以看到金属反射。

萎缩性变性发病缓慢，病程冗长。

早期和晚期逐渐移动，难以完全分开。

此外，个体差异很大，所以从早期到晚期，但眼底的病变程度基本对称。

2.湿性老年性黄斑变性
该类型的特点是色素上皮层下活跃的新血管，导致一系列渗出、出血和疤痕变化。

临床上分为三个阶段。

(1)早期(盘状变性早期)中心视力明显下降，程度因是否涉及中心窝而异。

Amsler方格表呈阳性。

中心的暗点可以检测到与病变相对应的地方。

(2)中期(突变期)这一时期的主要特点是由于新生血管泄漏，黄斑形成色素上皮层和/或神经上皮层浆液或/和出血性脱离。

视力急剧下降。

(3)晚期(修复期)渗出和出血逐渐被吸收，并被疤痕组织取代。

此时视力进一步受损。

眼底检查可以看到轻微隆起或形成不规则的白色斑块(血肿吸收时呈红黄色)。

斑块位于视网膜血管下方。

出血斑和色素斑经常出现在斑块的表面或边缘。

在某些情况下，当出血和渗出被疤痕取代时，病变并没有结束，而是在疤痕边缘出现了新的血管，再次经历了渗出、出血、吸收和疤痕的过程。

如此重复，疤痕进一步扩大。

因此，这类患者有必要进行长期的跟踪观察。

在本病早期，特别是萎缩性早期，应与视力正常的老年玻璃膜疣进行鉴别。

除视觉功能外，前者玻璃膜疣的大小不同，相当密集，状态模糊，玻璃膜疣之间有色素斑和脱色斑。

后者玻璃膜疣稀疏，大小相似，无色素紊乱。

当血肿发生在色素上皮层下时，应与脉络膜黑色素病例进行识别。

最可靠的方法是荧光造影，由于背景荧光，血肿被大面积无荧光区域覆盖。

黑色素病因导致体内新血管泄漏，出现多湖状强荧光斑。

渗出性单眼进入突变期，黄斑有渗出和出血，尤其是发病年龄较小的患者，应与中心性渗出性脉络膜炎进行鉴别。

后者另眼无玻璃膜疣，炎症细胞混浊可见于病眼后玻璃体。

此外，全身病原体检查也可供参考。

了解晶体全貌，充分散瞳后在暗室检查。

具体方法如下:
1.焦点照明检查方法：直接照明，看晶体是否浑浊、脱位。

2.虹膜投影法:从瞳孔边缘斜向晶体投射细光45。

如果晶体混浊位于核心部分，则在混浊区域和瞳孔边缘之间有一个新的月形透明区域。

浊度越重，阴影就越窄。

如果晶体完全混浊，新月形阴影就会完全消失。

3.眼镜彻底照射方法：将光线放入瞳孔区域。

正常情况下，可以看到均匀的红色阴影。

如果晶体或屈光间质混浊，红色阴影中可以看到黑点或黑块。

检查时，患者可以转动眼睛，看看阴影是否移动，以了解混浊部位。

4.裂纹灯检查方法：裂纹灯作为光学切割检查，从前到后，可以看到许多明暗层次结构，代表不同时期的晶状体核，各层次的透明度不完全一致，包括前囊、成人核前表面和胚胎后表面相对清晰。

由于AMD病因不明，到目前为止，除了一些支持治疗外，还没有特效治疗，也没有根本的预防措施。

渗出型AMD早期视网膜下0.0um此外，激光冷凝可用于关闭新的血管膜，以避免病变的持续发展。

激光冷凝只是为了关闭现有的新血管，不能阻止新血管的形成，是一种症状，而不是根本原因。

同时，激光本身可以使脉络膜形成新的血管。

近年来，人体微量元素锌与视网膜病的关系受到重视，Newsome 认为内服锌剂可以防止黄斑变性的发展。

张惠蓉用硫酸锌片1000mg 一天两次口服。

抗衰老、改善微循环的中药对本病有一定疗效。

老年性黄斑变性可并发哪些疾病？黄斑视网膜下生长异常新生
血管，称为脉络膜新生血管(CNV)。

脉络膜新生血管，又称视网膜下新生血管，是脉络膜毛细血管的增殖血管。

脉络膜新生血管通过Bruch在Bruch膜与视网膜色素上皮之间，或神经视网膜与视网膜色素上皮之间，或位于视网膜色素上皮与脉络膜之间。

它在黄斑中更常见，严重损害了中心视力。

这种疾病非常常见，已成为失明的主要原因之一。

早期发现和及时治疗在临床意义重大。

早在1876年Sattle在正常成人眼组织学检查中，注意到人视网膜周围有一半Bruch膜之间有新的血管Reichling 这种毛细血管网经常出现在眼底周围。

Friedman用酶消化技术在锯齿缘区域发现新血管Bruch成人眼中常见的膜与视网膜色素上皮，尤其是60岁以上的膜与视网膜色素上皮。

自眼底荧光血管造影技术问世以来，对黄斑下脉络膜新生血管的早期诊断和治疗取得了重要进展。

（1）避免长期过度接触辐射：长期接触长波紫外线辐射，会导致慢性积累晶状体损伤，诱发或加速老年黄斑变性的产生和发展，避免在强阳光、光线或其他辐射下工作和学习，在户外活动中，应戴彩色眼镜，防止辐射直接照射眼睛。

（2）避免过度视力疲劳：眼睛应无意识疲劳，注意正确的眼睛姿势、距离、光源是否充足等。

每小时左右，让眼睛放松，如闭上眼睛，散步，看天空或远处，让眼睛休息。

尽量不要在昏暗的环境中长时间阅读和工作。

(3)保持心情舒畅:避免过度情绪激动，保持心情舒畅，保证全身气血流通顺畅，提高身体抗病能力，对老年黄斑变性的恢复也很重要。

（4）坚持定期按摩眼部：可做眼保健操进行眼部穴位按摩，如按摩睛明、横竹、瞳子骨、太阳、医风等穴位。

通过按摩，可加速眼部血
液循环，增加房水中的免疫因子，提高眼球自身免疫力，从而延缓晶体混浊的发展。

(5)注意饮食：老年性黄斑变性和晶体缺乏维生素C、B6、氨基酸，一些微量元素，应多吃富含上述物质的蔬菜、水果、鱼、肉（动物肝脏）、鸡蛋食品，少吃辛辣、干燥、油腻的产品，戒烟戒酒。

叶黄素是一种对眼睛非常有益的营养素，应多吃富含叶黄素的蔬菜，如玉米、菠菜、卷心菜等。