临沂经济技术开发区人民医院
优质护理服务质量改进鱼骨图
优质护理落实不
基础护理落实不对患者病情掌握不
早班人员不足 排班护士不认识不意识不到护士知识不足 培训不到健康教育落实不护理模式未改变 缺乏沟通技巧 护理模式陈旧
认识不到
工作方法欠
培训不到
人员不足
认识不足，观念未改变
临沂经济技术开发区人民医院
手术器械管理质量鱼骨图
手术器械管理质量手术器械 工作人员 手术器械生锈 防护用品消耗浸泡器专业清洗培训不到手术器械清洗不培训不到管 理 环 境 手术室人力配备不职业防护意识差 人力成本高 劳动力重防护条件手术室清洗区简陋 成本意识
持续质量改进降低跌倒不良事件发生率(一)随着优质护理的深入开展，对于医护的要求越来越高，保障患者的安全显得尤为重要。
对于护士的服务理念、服务质量都有了更高的要求.（二）目标设定：住院患者跌倒发生率为0（三）根因分析：通过导致跌倒的因素进行原因分析讨论鱼骨图如下：通过对至跌倒因素的分析讨论，得出病人身体因素、陪护人员陪护不到位、护士预防措施宣教落实不到位、病人对自身能力评估不足为导致病人的跌倒的主要危险因素。
造成患者跌倒不良事件发生的因素主要为：一、病人身体因素、二、陪护人员的陪护不到位、三、护士预防措施宣教落实不到位四、病人对自身能力评估不足（四）、拟定措施并实施（一）病人身体因素1、新病人入院，要正确的评估病人的综合情况，针对身体虚弱、营养不良的病人，有针对的制定相关的改善计划并实施，改善患者的健康状况，针对头晕、消化道出血、老年人等要指导安全的起床措施，保障周边的环境安全。
2、加强交接班，排除环境中易至跌倒的危险因素3、有针对性的加强宣教（二）陪护人员的陪护不到位1、陪护人员从思想上不重视，要加强陪护重要性及必要性的宣教，使陪护人员认识到安全有效的陪护对病人的安全及疾病恢复的重要性。
2、没有针对性的陪护方法，老人夜间易思维混乱及夜尿频繁，自行下床，跌倒的危险性大大的增加，陪护人员不能及时发现患者的动静，造成患者跌倒事件容易发生，而适合的防护方法可以避免跌倒发生。
3、中夜班护士要加强巡视，根据患者的具体情况，指导陪护人员选择正确的陪护方法，杜绝跌倒的发生。
4、科室内陪护人员的年龄均偏大，不能起到安全陪护的作用，护士要建议病人及家属尽量让年轻人陪护。
5、陪护人员有变动时，也要做好沟通交接，不要留有真空期。
必要时要与医生护士做好沟通，护士做好新的陪护人员的宣教，使其能正确安全的陪护患者。
（三）护士预防跌倒措施的宣教落实不到位1、科室培训跌倒的相关制度、预防措施，护士加强学习，掌握相关知识。
2、护士要学会正确的使用跌倒评估工具3、护士加强防跌倒措施宣教，特别是陪护的宣教。
呼吸科病历质量PDCA 持续改进记录鱼骨图样本项目名称 住院病历及时提交及归档持续改进问题陈述 呼吸科存在住院病历未及时提交及归档现象预期目标 制定相关改进措施提高住院病历及时提交及归档率，3个月内使病历延迟回归率降至5%以下项目负责人根本原因分析-围绕人、制度、流程进行分析 1.原因分析项目组成员从人、机、法、环4个方面去寻找影响住院病历未及时提交及归档现象可能原因，并绘画鱼骨图原因：1）相关制度与规范不完善2）相关负责人监管不到位3）科室医护人员工作量大4）科室医护人员存在懒惰性5）护士未及时完成临床路径中的护理评估6）病历完成后未及时送归病案室7）病历系统故障8）电脑故障2.确定主因从鱼骨图中可以得出：影响病历归档率的可控因素有：医护人员工作量大、工作太忙、医护人员存在懒惰性、相关负责人监管不到位、护士未及时完成护理评估、病历完成后未及时送归病案室等。
机器 方法病历系统故障 负责人监管不到位相关制度与规范不完善电脑故障 病历 归档率存在懒惰性人工作量大未及时完成护理评估 病历完成后未及时归档分阶段实施内容1、设专人负责检查病历完成情况，发现未及时完成病历及时催促主管医生尽快完成；护士亦设有专人负责，发现未及时完成临床路径护理评估的尽快完成2、将病历完成情况与奖金挂钩，在规定时间内未及时完成者每份病历罚款50元3、病历完成后有专人负责检查，病历完善后及时送归病案室4、每月监督检查并将结果公示5、每月评选模范并奖励评估改进效果改进措施落实后病历归档率从改进前85%提高到95%以上，病历延迟归档率降至5%以下标准化和项目分享通过项目改进，建立了病历及时提交及归档的流程和规范1、定期检查病历完成情况2、定期对负责人进行检查、培训遗留问题解决通过项目改进，本次已达项目目标，但病历归档率尚未达100%，仍有一定差距。
项目组成员认为下一阶段重点提高上述措施的执行力度，作为下一个PDCA改进内容。
