7月护理质量分析鱼骨图
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护理文书质量差鱼骨图
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年5—12月在本院老年患者在住院期间跌倒共计22例。其中男16例，女6例;年龄65～98岁，平均81.5岁。脑外伤5例，脑卒中5例，老年痴呆3例，腰椎间盘突出症3例，贫血2例，偏瘫2例，糖尿病1例，COPD 1例。根据跌倒风险评估量表评估，跌倒危险因子均≥4分，属于跌倒高风险人群。
2.4管理因素护士长对护理工作中的不安全环节缺乏正确认识，规律把握不足，安全监管指导不利。平时的安全防范管理教育中对跌倒的危险因素如：视力减退、站立不稳、意识模糊、近期有意识丧失、癫痫史、年龄≥60岁的患者重视程度不够，未能积极制定安全防范措施，同时忽略了睡眠障碍、长期卧床改变体位、使用降压药等因素。其次，工作中过于依靠陪护，放松对护士的要求，致使各项监督管理措施落实不到位。
·30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价
·超声诊断睾丸微小结石护理考试在线助手
中华疾病控制杂志征稿
[综合医学期刊-成都医学院学报][医学会议]
·写作技巧|护理论文中论题的来源
·医学会快讯|《中华普通外科》征稿
【摘要】目的探讨老年住院患者跌倒发生的原因，从不同层面进行综合分析，提出整改措施。方法通过院内不良事件报告系统，收集全院护理人员在管理住院患者跌倒中存在的问题，运用鱼骨图进行归纳分析。结果跌倒的原因主要有病人内在的疾病因素、陪人照顾不慎、遵医行为差、环境因素、安全监管不到位以及护理人员安全意识淡薄。结论应用鱼骨图对住院患者跌倒原因进行分析，直观、清晰，便于管理者从最直接的小刺入手进行“削刺”，逐个解决问题。
[Key words]fishbone diagram; fall; elderly patients in hospital
鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，它也可以称之为“Ishikawa”或者“因果图”。跌倒是老年人群常见的伤害之一，是指患者身体的任何部位(不包括双足)意外触及地面[1]。据统计，65岁以上的老年人每年约有1/3的人跌倒1次或多次[2]，在我国，目前有老年人约1.3亿，每年有2000万老年人至少发生2500万次跌倒，直接医疗费用超过50亿人民币[3]。鉴于此，近些年来国内外学者进行了系列的研究，认为老年跌倒是一种“社会流行病”，是环境、生理、病理和心理等因素综合作用的结果，因此，本院根据老年患者安全隐患特点，实施鱼骨图分析管理，加强前馈控制，在保证客观环境安全的条件下，做好患者的自身防范，收到良好效果，现介绍如下。
1.1一般资料选取2010年5—12月在本院老年患者在住院期间跌倒共计22例。其中男16例，女6例;年龄65～98岁，平均81.5岁。脑外伤5例，脑卒中5例，老年痴呆3例，腰椎间盘突出症3例，贫血2例，偏瘫2例，糖尿病1例，COPD 1例。根据跌倒风险评估量表评估，跌倒危险因子均≥4分，属于跌倒高风险人群。
2.4管理因素护士长对护理工作中的不安全环节缺乏正确认识，规律把握不足，安全监管指导不利。平时的安全防范管理教育中对跌倒的危险因素如：视力减退、站立不稳、意识模糊、近期有意识丧失、癫痫史、年龄≥60岁的患者重视程度不够，未能积极制定安全防范措施，同时忽略了睡眠障碍、长期卧床改变体位、使用降压药等因素。其次，工作中过于依靠陪护，放松对护士的要求，致使各项监督管理措施落实不到位。
·30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价
·超声诊断睾丸微小结石护理考试在线助手
中华疾病控制杂志征稿
[综合医学期刊-成都医学院学报][医学会议]
·写作技巧|护理论文中论题的来源
·医学会快讯|《中华普通外科》征稿
【摘要】目的探讨老年住院患者跌倒发生的原因，从不同层面进行综合分析，提出整改措施。方法通过院内不良事件报告系统，收集全院护理人员在管理住院患者跌倒中存在的问题，运用鱼骨图进行归纳分析。结果跌倒的原因主要有病人内在的疾病因素、陪人照顾不慎、遵医行为差、环境因素、安全监管不到位以及护理人员安全意识淡薄。结论应用鱼骨图对住院患者跌倒原因进行分析，直观、清晰，便于管理者从最直接的小刺入手进行“削刺”，逐个解决问题。
[Key words]fishbone diagram; fall; elderly patients in hospital
鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，它也可以称之为“Ishikawa”或者“因果图”。跌倒是老年人群常见的伤害之一，是指患者身体的任何部位(不包括双足)意外触及地面[1]。据统计，65岁以上的老年人每年约有1/3的人跌倒1次或多次[2]，在我国，目前有老年人约1.3亿，每年有2000万老年人至少发生2500万次跌倒，直接医疗费用超过50亿人民币[3]。鉴于此，近些年来国内外学者进行了系列的研究，认为老年跌倒是一种“社会流行病”，是环境、生理、病理和心理等因素综合作用的结果，因此，本院根据老年患者安全隐患特点，实施鱼骨图分析管理，加强前馈控制，在保证客观环境安全的条件下，做好患者的自身防范，收到良好效果，现介绍如下。
护理文书质量差鱼骨图
神经内二病区护理文书上半年汇总分析 护理文书一直是本病区管理的难关，年轻护士比较多，虽已经过院、科两级培训，但仍存在缺陷，并且许多错误反复出现，均已告知本人，并已实行惩罚措施，现原因汇总如下：?严格执行各项规章?制度及操作流程?禁止使用蚊香，安全使用杀虫剂?整理杂物放入床护理文书质量低已取消医嘱仍制度执行不发烧病人漏复试或降医嘱护士漏签转入病人漏血压、责任心漏评估人填写不完整对标准了解出院漏评流程不严医生漏签已回的特殊检查仍用护士认知 入院评估体温单 医嘱单 漏入院体温单漏医生重打医嘱医生打印不及抽血漏签工作检查不体温、脉搏未漏住院发烧病人漏测、呼吸写错行或血压体重写年龄漏头柜及衣柜?增加整理次数?交接班时认真检?查，及时处理?夜间新入病人的指/趾甲护理执行率下降?告知洗手重要性，相互提醒?组长监督更换?药疗班周一进行清洁，?有污渍时随时清洁?急救车表面时有药渍和灰尘?交接班时仔细检查，及时填写?毒麻药品登记本有漏登记情况发生?规范各项操作流程，抽查执行情况?加强学习，高年资护士指导填写?入院评估表专科疾病及阳性资料描述欠准确?半小时签字，由组长检查?护理质量分析及对策?护理技术操作?护理文书?毒麻药品管理?院感控制?基础护理?病区管理?急救器材管理?护理缺陷?临时医嘱执行?后签字不及时?操作中无菌技术及三查七对执行欠严格?输液时两病人之间有时遗忘使用洗手液?有血、尿渍的床单未及时更换?躁动病人床单位整洁度欠佳?住院时间长患者的床下杂物较多?夏日来临，病区出现蚊虫?本季度出现三例护理差错?运用鱼骨图对老年住院患者跌倒的原因分析及管理对策首席医学网????2012年04月09日21:42:52Monday???医师杂志征稿中国老年医学大会乳腺癌研讨会网站运营核心期刊征稿结核病东方论坛世界精神健康会议内蒙中医药神经放射学年会世界糖尿病大会全国性大内科会心脏病学会年会儿童癌症并发症儿科神经内科年会儿科肾脏病大会作者：陈巧红????作者单位：317100浙江三门，三门县人民医院?加入收藏夹?向本刊在线投稿《中华临床医师杂志》中华医学会主办，中华医学电子音像出... 航空航天医药在线征稿[先天性唇裂儿护理][编辑达人办公省事e族]·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策·逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察·泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理·30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价·超声诊断睾丸微小结石护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿[综合医学期刊-成都医学院学报][医学会议]·写作技巧|护理论文中论题的来源·医学会快讯|《中华普通外科》征稿【摘要】?目的探讨老年住院患者跌倒发生的原因，从不同层面进行综合分析，提出整改措施。
护理不良事件鱼骨图ppt模板
目 录 的泪珠冲破了眼睛的禁锢顺着脸庞滴落下来，我赶紧擦
干了眼泪，调整了状态，走进了寝室装成一副什么都不
知道的样子，可是天知道现在在她们面前笑得那么没心
没肺的人，心里到底C有O多N难T过E ，N 这T 种S 状态一直持续到了
高一的同学到来，因为其中有一个是因病而留级的女生，
01 她破和 了我，同和寝我室关。系可稍是好这的种那友个好女的生氛也围转又校没了多，久她就又护又来被到理打我不良事件及安全隐患概述
护理不良事件鱼骨图ppt模 板
YOU LOGO HERE
后来闯入她们世界的人。因为我自私，我不愿意把我喜 欢的东西分享给其他人，包括她。那既然我的不到她的 话，我还不如成就别人。于是，我越来越避讳她们，终 于有一天，她们放弃了等我，我很低落，当时没有任何
护 理 不 良 一个人在等我，但是这毕竟是我一手造就的，我只能隐
的身边，又企图进入我的世界，只不过她这次退出了。
她成功的抢走了
02 护理缺陷及护理事故
03 案例分析启示
04 护理不良事件的防范对策
PART 我的好朋友，本使我已经对她没有好印象了。我开始避
讳她，疏远她，她发现我的意图，主动退出，那一刻，
01 我才感受到之前的孤独﹗万事万物，我们终归会一个人，
但是，在黑暗的时候，孤独却是不一样的感悟。孤独是 黑暗中的无助，那一次，我读懂了孤独以及你﹗高一状 物作文：落叶情丝750字当萧瑟的西风将天空洗涤得愈
主要内容
7、病人违医行为
病人对疾病不能正确认识，不信任医护人员， 加上家庭经济原因担心费用太高，拒绝治疗， 还有病人做完治疗后擅自离开病房。
8、病人违医行为
病人对疾病不能正确认识，不信任医护人员， 加上家庭经济原因担心费用太高，拒绝治疗， 还有病人做完治疗后擅自离开病房。
护理服务质量存在问题原因分析(鱼骨图)
护捷作用理解不够
对统计图要说明的内容不熟悉
对满意度调查工作对护理服务质量评价对满意度调查工作
不重视标准内容培训不到位不重视存在的问题原因查
找不透彻分析不到位
对护理服务质量整改对护理部的要求传达不到位
情况追踪检查不力不会使用统计图
未使用质量工具进行分析进行分析
对护理部下发表格未及时更新
对质控小组检查中存在的对护理服务质量评价标准内容知晓甚少
问题整改执行不力
满意度调查流于形式，语言组织能力欠佳。
相同问题
反复出现
无法找到存在问题的真正原因。
对统计图要说明的内容不熟悉
对满意度调查工作对护理服务质量评价对满意度调查工作
不重视标准内容培训不到位不重视存在的问题原因查
找不透彻分析不到位
对护理服务质量整改对护理部的要求传达不到位
情况追踪检查不力不会使用统计图
未使用质量工具进行分析进行分析
对护理部下发表格未及时更新
对质控小组检查中存在的对护理服务质量评价标准内容知晓甚少
问题整改执行不力
满意度调查流于形式，语言组织能力欠佳。
相同问题
反复出现
无法找到存在问题的真正原因。
护理文书鱼骨图分析法
团队成员讲解会议目的，然后，认清、阐明需要 解决的问题，并就此达成一致意见。
１
结果
鱼骨图分析法的步骤
②特性和主骨。 特性写在右端，用四方框圈起来。 主骨用粗线画，加箭头标志。
２
主骨
１
特性
鱼骨头分析法的步骤
③大骨和要因。
大骨上分类书写3～6个要因，用四方框圈起来。
要因
要因
支干
支干
主干
中原因
大骨
４
小骨
孙骨 曾孙骨
中骨
鱼骨图分析法的步骤
⑤记入中骨、小骨、孙骨的“要点”。
要因记入 [没有对策的反馈｣。 例：「漏入院时间」 「填写不完整」 「出院漏评估」 「漏评估人签字」 「学习不足」 「注意不足」
反复寻找为什么，摸索探询的话比较好 要因是 ｢主语＋谓语｣的形式比较好。
例：「对标准了解不够→责任心欠佳 」 「制度执行不好 → 流程不严格」
安全使用 杀虫剂
夏日来临 出现蚊虫
组长监督
更换
有血 、尿渍的
床单未及时更换
急救 车表 面时 有药 滋和 灰尘
规范各项操作流程 抽查执行情况
操作 无菌 技术 及三 查八 对执 行欠 严格
严格执行 各项规章 制度及 操作流程
护理缺陷
本季度 出现 五例 护理 差错
交接班时认真检查 及时处理
夜间新入 病人的指 趾甲护理 执行率下降
操作流程与临床脱节
工作量大 未及时审核 质量监管不到位
制度流程
护士长
2015年7月5日 护理部：白丽
肛四科半年护理质量分析
病区管理
院感控制 急救器材管理 护理技术操作
整理杂物 放入床头
柜及衣柜 患者床下
１
结果
鱼骨图分析法的步骤
②特性和主骨。 特性写在右端，用四方框圈起来。 主骨用粗线画，加箭头标志。
２
主骨
１
特性
鱼骨头分析法的步骤
③大骨和要因。
大骨上分类书写3～6个要因，用四方框圈起来。
要因
要因
支干
支干
主干
中原因
大骨
４
小骨
孙骨 曾孙骨
中骨
鱼骨图分析法的步骤
⑤记入中骨、小骨、孙骨的“要点”。
要因记入 [没有对策的反馈｣。 例：「漏入院时间」 「填写不完整」 「出院漏评估」 「漏评估人签字」 「学习不足」 「注意不足」
反复寻找为什么，摸索探询的话比较好 要因是 ｢主语＋谓语｣的形式比较好。
例：「对标准了解不够→责任心欠佳 」 「制度执行不好 → 流程不严格」
安全使用 杀虫剂
夏日来临 出现蚊虫
组长监督
更换
有血 、尿渍的
床单未及时更换
急救 车表 面时 有药 滋和 灰尘
规范各项操作流程 抽查执行情况
操作 无菌 技术 及三 查八 对执 行欠 严格
严格执行 各项规章 制度及 操作流程
护理缺陷
本季度 出现 五例 护理 差错
交接班时认真检查 及时处理
夜间新入 病人的指 趾甲护理 执行率下降
操作流程与临床脱节
工作量大 未及时审核 质量监管不到位
制度流程
护士长
2015年7月5日 护理部：白丽
肛四科半年护理质量分析
病区管理
院感控制 急救器材管理 护理技术操作
整理杂物 放入床头
柜及衣柜 患者床下
病区环境差鱼骨图原因分析及对策
关于病区环境质量差的原因分析及对策病区是一个具有特殊性质的人文环境，又是一个必须符合医疗、卫生原则，满足病人身、心需要的物理环境。
良好的病区环境是保证医疗、护理工作顺利运行、促进康复的重要条件，创造安静、整齐、清洁、舒适、安全的休养环境是护士工作的责任，是医院管理的组成部分。
下面是今年七月之前我科病区环境存在的主要问题：1过道中加床及陪伴床多，过道拥挤杂乱2. 物品摆放无序3. 病区人员多，噪声大4. 病房窗台栏杆晾晒衣物现象普遍5. 病区床头柜物品杂乱6. 陪人躺椅四处乱放，床底下便器乱放7. 物品分类，定点放置不规范由此可见，我科病区环境脏乱差，环境质量低，改善病区环境，提高患者医疗环境质量迫在眉睫。
首先，我们根据以上存在的主要问题，利用鱼骨图（人法机料环）分析其主要原因。
【鱼骨图也称为因果分析图或石川图。
它看上去有些象鱼骨，问题或缺陷（即后果）标在"鱼头"外。
在鱼骨上长出鱼刺，上面按出现机会多寡列出产生生产问题的可能原因。
鱼骨图有助于说明各个原因之间如何相互影响。
它也能表现出各个可能的原因是如何随时间而依次出现的。
是一种发现问题“根本原因”的方法，这有助于着手解决问题】根据以上主要原因及对策分析，提出以下具体整改措施:1.设立病区环境质控人员由护士长任科室质控组长，设立环境质控员，负责检查病区环境，培训、指导科室护士及卫生员的病区环境整治；建立质控员职责，经常运用PDCA循环的管理方法对病区环境进行多方调查，如征询病人、病患家属、医生、护士意见，分析存在问题，找出原因，制订对策，检查反馈，进一步提高病区环境管理水平。
2、转变观念，全员参与病区环境管理将病区环境检查列入每月质控与护士长查房中来，组织《病区环境管理》讲座，让科内护士认识到，病室环境管理的重要性，自觉参与病区环境管理，养成“四轻”、定期整理、整顿物品，减少病房内不必要的物品，加强各种仪器的保养与维护，保持清洁，护士主动巡视病房，对在病房大声喧哗、赌博、吸烟等现象进行制止等习惯。
质量管理工具-鱼骨图和柏拉图
25
有一家医院对发生护士针刺伤的原因进行统 计，具体情况如下表所示。请分析一下，这家医 院发生护士针刺伤的主要原因是什么？
原因 分类
处理 废弃 物
测血 糖
例次 14
3
拔针 50
静脉 注射
7
手术 2
回套 其它 40 1
26
表2 护士针刺伤原因分析
项目 1 2 3 4 5 6 7
原因 拔针 回套 处理废弃物 静脉注射 测血糖 手术 其它
可以看到，这时次要坐 标轴里的选项还是“无” 我们需要将其改为“显 示从左向右坐标轴”。
41
这时候次X轴显示出 来了，我们注意到 随着次X轴的出现， 之前没有显示的 “ 100% ” 那 个 点 也可以显示了。
但是，这时候0%处 也就是折线的起点 与原点是不重合的， 柏拉图中要求是重 合的，如何做到重 合呢？？？
3. 一般来说，关键的少数项目应是本QC小组有能力解 决的并且是最突出的，否则就失去找主要矛盾的意 义，要考虑重新进行项目的分类。
21
应用柏拉图应注意的事项
4. 一般而言，柏拉图的前三项往往累计达70~80%，如 能针对前三项做改善，便可得到70%以上的成效。
5. 因分析的原因不同，得到的排列图不同，通过不同 的角度来观察问题，把握问题的实质，需要用不同 的分类方法进行分类，在排列图中通常把累计百分 比分为三类：
35
在刚刚添加 的柱形图上 右键单击， 选择“更改 类型”。
36
选择“折线图” 或“带标记的 折线图”。
37
然后在变成折 线以后的图形 上右键单击， 选择“设置图 形格式”，在 “系列选项” 中，选“次坐 标轴”。
38
这时候，图表 自动添加了次Y 轴，刚刚还不 是很明显的折 线瞬间变得明 显了。
有一家医院对发生护士针刺伤的原因进行统 计，具体情况如下表所示。请分析一下，这家医 院发生护士针刺伤的主要原因是什么？
原因 分类
处理 废弃 物
测血 糖
例次 14
3
拔针 50
静脉 注射
7
手术 2
回套 其它 40 1
26
表2 护士针刺伤原因分析
项目 1 2 3 4 5 6 7
原因 拔针 回套 处理废弃物 静脉注射 测血糖 手术 其它
可以看到，这时次要坐 标轴里的选项还是“无” 我们需要将其改为“显 示从左向右坐标轴”。
41
这时候次X轴显示出 来了，我们注意到 随着次X轴的出现， 之前没有显示的 “ 100% ” 那 个 点 也可以显示了。
但是，这时候0%处 也就是折线的起点 与原点是不重合的， 柏拉图中要求是重 合的，如何做到重 合呢？？？
3. 一般来说，关键的少数项目应是本QC小组有能力解 决的并且是最突出的，否则就失去找主要矛盾的意 义，要考虑重新进行项目的分类。
21
应用柏拉图应注意的事项
4. 一般而言，柏拉图的前三项往往累计达70~80%，如 能针对前三项做改善，便可得到70%以上的成效。
5. 因分析的原因不同，得到的排列图不同，通过不同 的角度来观察问题，把握问题的实质，需要用不同 的分类方法进行分类，在排列图中通常把累计百分 比分为三类：
35
在刚刚添加 的柱形图上 右键单击， 选择“更改 类型”。
36
选择“折线图” 或“带标记的 折线图”。
37
然后在变成折 线以后的图形 上右键单击， 选择“设置图 形格式”，在 “系列选项” 中，选“次坐 标轴”。
38
这时候，图表 自动添加了次Y 轴，刚刚还不 是很明显的折 线瞬间变得明 显了。
鱼骨图分析法在护理工作中的应用课件
•⑷、中要因跟特性值、小要因跟中要因间有直接的原因——问题 关系，小要因应分析至可以直接下对策；
•⑸、如果某种原因可同时归属于两种或两种以上因素，请以关联 性最强者为准(必要时考虑三现主义：即现时到现场看现物，通过 相对条件的比较，找出相关性最强的要因归类。)
•⑹、 选取重要原因时，不宜超过7项，且应标识在最末端原因。
鱼骨图分析法
•分析的要点:
•⑴、确定大要因(大骨)时，现场作业一般从“人机料法环”着手， 管理类问题一般从“人事时地物”层别，应视具体情况决定；
•⑵、大要因必须用中性词描述(不说明好坏)，中、小要因必须使用 价值判断(如……不良)；
•⑶、脑力激荡时，应尽可能多而全地找出所有可能原因，而不仅 限于自己能完全掌控或正在执行的内容。对人的原因，宜从行动而 非思想态度面着手分析；
例：「留置针 → 留置针型号不合适」 「消毒 → 消毒未待干」
现地现物前要围绕事实系统的整理要因。
鱼骨图分析法在护理工作中的应用
鱼骨图分析法
。 •绘制时，重点应放在为什么会有这样的原因，并依照5W1H的方法
•管理类问题一般从“人事时地物”层别，应视具体情况决定
1.WHA 去除不必要部门和动作,
T 改善对象是什么？改善目的是什 做什么 么？
•鱼骨图使用步骤
•★查找要解决的问题；
•★把问题写在鱼骨的头上；
•★人员共同讨论问题出现的可能原因，尽 可能多地找出问题；
•★把相同的问题分组，在鱼骨上标出；
•★根据不同问题征求大家的意见，总结出 正确的原因；
•★拿出任何一个问题，研究为什么会产生 这样的问题？
•★针对问题的答案再问为什么？这样至少 深入五个层次（连续问鱼骨五图分个析法问在护理题工作）中的；应用
•⑸、如果某种原因可同时归属于两种或两种以上因素，请以关联 性最强者为准(必要时考虑三现主义：即现时到现场看现物，通过 相对条件的比较，找出相关性最强的要因归类。)
•⑹、 选取重要原因时，不宜超过7项，且应标识在最末端原因。
鱼骨图分析法
•分析的要点:
•⑴、确定大要因(大骨)时，现场作业一般从“人机料法环”着手， 管理类问题一般从“人事时地物”层别，应视具体情况决定；
•⑵、大要因必须用中性词描述(不说明好坏)，中、小要因必须使用 价值判断(如……不良)；
•⑶、脑力激荡时，应尽可能多而全地找出所有可能原因，而不仅 限于自己能完全掌控或正在执行的内容。对人的原因，宜从行动而 非思想态度面着手分析；
例：「留置针 → 留置针型号不合适」 「消毒 → 消毒未待干」
现地现物前要围绕事实系统的整理要因。
鱼骨图分析法在护理工作中的应用
鱼骨图分析法
。 •绘制时，重点应放在为什么会有这样的原因，并依照5W1H的方法
•管理类问题一般从“人事时地物”层别，应视具体情况决定
1.WHA 去除不必要部门和动作,
T 改善对象是什么？改善目的是什 做什么 么？
•鱼骨图使用步骤
•★查找要解决的问题；
•★把问题写在鱼骨的头上；
•★人员共同讨论问题出现的可能原因，尽 可能多地找出问题；
•★把相同的问题分组，在鱼骨上标出；
•★根据不同问题征求大家的意见，总结出 正确的原因；
•★拿出任何一个问题，研究为什么会产生 这样的问题？
•★针对问题的答案再问为什么？这样至少 深入五个层次（连续问鱼骨五图分个析法问在护理题工作）中的；应用
鱼骨图分析法最新
问题
直接原因 原因 原因 根本原因
直接原因
原因
原因
原因 根本原因
原因 根本原因
.
2.4 推导的同时进行验证
异常的发生
为什么? (原因/后果 关系)
CCCC
直接原因
为什么? (原因/后果 关系)
CCC C
为什么? 原因x
(原因/后果 关系)
CCC
原因xx
为什么? (原因/后果 关系)
CCC
原因xxx
确认所描述的状态为事实，而非 推断、猜测
千万别忽视第一 尽步可能分享所有已知的相关信息 可以的话，使用数据进行说明 避免 涉及了对策 假定臆测的原因 模糊
.
2.2 三个现场要素
眼见为实,耳听为虚
亲自去了解 现实情况。
现场 现实
现物
亲自到现场 。
亲自看实物、 接触实物。
.
2.3 注意层和层间的相关性素
每个为什么的问题和答案间必须有必然关系。
观光缆车的玻璃窗由于水蒸气变得模糊
里面乘了六个人
观光缆车的玻璃窗由于水蒸气变得模糊
观光缆车内外有温差
观光缆车内空气湿度 升高了（水份饱和度）
两个为什么间必须紧密相关，不要跳步
.
2.3 找出每个原因的根源
若问题的答案有一个以上的原因，则应找出每 个原因的根源。
对人的原因，宜从行动而非思想态度面着手分析。 如果某原因可同时归属于两种或两种以上因素，以关联性最强
者为准。
小骨与细骨则一定为原因，小要因应分析至可以直接下对策。
只分析到中骨，未再深入到小骨。
.
19
一、鱼骨图分析法 二、5Why分析法 三、鱼骨图绘制
.
5WHY分析法
直接原因 原因 原因 根本原因
直接原因
原因
原因
原因 根本原因
原因 根本原因
.
2.4 推导的同时进行验证
异常的发生
为什么? (原因/后果 关系)
CCCC
直接原因
为什么? (原因/后果 关系)
CCC C
为什么? 原因x
(原因/后果 关系)
CCC
原因xx
为什么? (原因/后果 关系)
CCC
原因xxx
确认所描述的状态为事实，而非 推断、猜测
千万别忽视第一 尽步可能分享所有已知的相关信息 可以的话，使用数据进行说明 避免 涉及了对策 假定臆测的原因 模糊
.
2.2 三个现场要素
眼见为实,耳听为虚
亲自去了解 现实情况。
现场 现实
现物
亲自到现场 。
亲自看实物、 接触实物。
.
2.3 注意层和层间的相关性素
每个为什么的问题和答案间必须有必然关系。
观光缆车的玻璃窗由于水蒸气变得模糊
里面乘了六个人
观光缆车的玻璃窗由于水蒸气变得模糊
观光缆车内外有温差
观光缆车内空气湿度 升高了（水份饱和度）
两个为什么间必须紧密相关，不要跳步
.
2.3 找出每个原因的根源
若问题的答案有一个以上的原因，则应找出每 个原因的根源。
对人的原因，宜从行动而非思想态度面着手分析。 如果某原因可同时归属于两种或两种以上因素，以关联性最强
者为准。
小骨与细骨则一定为原因，小要因应分析至可以直接下对策。
只分析到中骨，未再深入到小骨。
.
19
一、鱼骨图分析法 二、5Why分析法 三、鱼骨图绘制
.
5WHY分析法
病区环境差鱼骨图原因分析及对策
关于病区环境质量差的原因分析及对策病区是一个具有特殊性质的人文环境，又是一个必须符合医疗、卫生原那么，满足病人身、心需要的物理环境。
良好的病区环境是保证医疗、护理工作顺利运行、促进康复的重要条件，创造安静、整齐、清洁、舒适、平安的休养环境是护士工作的责任，是医院管理的组成局部。
下面是今年七月之前我科病区环境存在的主要问题：1过道中加床及陪伴床多，过道拥挤杂乱2. 物品摆放无序3. 病区人员多，噪声大4. 病房窗台栏杆晾晒衣物现象普遍5. 病区床头柜物品杂乱6. 陪人躺椅四处乱放，床底下便器乱放7. 物品分类，定点放置不规X由此可见，我科病区环境脏乱差，环境质量低，改善病区环境，提高患者医疗环境质量迫在眉睫。
首先，我们根据以上存在的主要问题，利用鱼骨图〔人法机料环〕分析其主要原因。
【鱼骨图也称为因果分析图或石川图。
它看上去有些象鱼骨，问题或缺陷〔即后果〕标在"鱼头"外。
在鱼骨上长出鱼刺，上面按出现时机多寡列出产生生产问题的可能原因。
鱼骨图有助于说明各个原因之间如何相互影响。
它也能表现出各个可能的原因是如何随时间而依次出现的。
是一种发现问题“根本原因〞的方法，这有助于着手解决问题】根据以上主要原因及对策分析，提出以下具体整改措施:1.设立病区环境质控人员由护士长任科室质控组长，设立环境质控员，负责检查病区环境，培训、指导科室护士及卫生员的病区环境整治；建立质控员职责，经常运用PDCA循环的管理方法对病区环境进展多方调查，如征询病人、病患家属、医生、护士意见，分析存在问题，找出原因，制订对策，检查反应，进一步提高病区环境管理水平。
2、转变观念，全员参与病区环境管理将病区环境检查列入每月质控与护士长查房中来，组织?病区环境管理?讲座，让科内护士认识到，病室环境管理的重要性，自觉参与病区环境管理，养成“四轻〞、定期整理、整顿物品，减少病房内不必要的物品，加强各种仪器的保养与维护，保持清洁，护士主动巡视病房，对在病房大声喧哗、赌博、吸烟等现象进展制止等习惯。
医院管理案例：鱼骨图法在医疗质量管理与控制过程中的应用
2
确定主要原因。
要充分发扬民 主，找出导致 问题的主要原 因。可由4M1E， 即方法、人员、 材料、机器设 备、环境的维 度进行思考。
3
由主要原 因层层深 入，找出 导致问题 的中、小 原因。
4
3ü画 出 鱼단骨계
分析图，定 出措施去解 决问题。 ü措 施 采 用 一段时间后， 再用排列图 检查其效果。
使用文字处理软件编辑、打印的病历 文档，不属于本规范所称的电子病历。
—卫生部《电子病历基本规范（试行）》
病历书写质量问题分类
1. 及时性 2. 完整性 3. 规范性
15
16
17
临床诊断与手术和操作名称 的规范
18
ICD诊断在临床运用中存在的问题
基数大 而全
诊断更 新慢
不分左 右
ICD 诊断
病历书写
病历书写是指医务人员通过问诊、 查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等 医疗活动获得有关资料，并进行归纳、 分析、整理形成医疗活动记录的行为。
病历书写应当客观、真实、准确、 及时、完整、规范。
—卫生部《病历书写基本规范》2010年版
电子病历
是指医务人员在医疗活动过程中,使 用医疗机构信息系统生成的文字、符号、 图表、图形、数据、影像等数字化信息, 并能实现存储、管理、传输和重现的医疗 记录,是病历的一种记录形式。
2011年3月至2014年6月院自备中诊断数量变化
14000
数 12000 量 （ 10000
个 8000 ）
6000
4000
日期
2000
0 2011-032011-052011-072011-092011-112012-012012-032012-052012-072012-092012-112013-012013-032013-052013-072013-092013-112014-012014-032014-05
鱼骨图在护理工作中的应用PPT
票数 7
3 2 1 13
百分比 53.8
23.1 15.4 7.6
累计数 7
10 12 13
累计百分数 53.8
76.9 92.3 100
注：累积百分数80%以下为主要因素，80~90%为次要因素，90~100%为 相关因素
改进意见
改进意见： 1、规范核对姓名的流程，所有核对患者姓名时都
要问患者的姓名，由患者自己报姓名而不能由护士 叫姓名，避免患者随意性的应答。 2.做好护士三查七对执行的监督和检查 3.与医生沟通新入院患者尽量不要请假外出，避免 患者次日返院时间集中在7：00到7：30之间，使N 班护士的多项工作集中时间段进行，易出现混乱。 4.成人患者不能在换药室抽血，在患者床边进行。
鱼骨图制作步骤（2）
B 按头脑风暴法进行问题原因寻找与分析 组织相关人员在一起进行问题的原因分析，
在分析过程中每个人都充分发言，把自己所认为 的可能原因都讲出来，刚开始只记录原因不做分 析和评判是否正确，等到大家把原因讲完后再做 分析
鱼骨图制作步骤（3）
C 将找出的各种原因或因素进行整理， 分 类，明确相互之间的从属关系或因果关 系，并用简洁，明确的语言准确表达。
鱼骨图的使用（2）
6 拿出任何一个问题，研究为什么会产生这样的问题。也 就是说对任何问题都要找出为何会发生
7 针对这些问题的答案，再连续问五个层次的”为什么“ ，直到找出真正原因为止
8 当连续问五个”为什么“之后没有理由或原因再做说明 时，或者说已经无法再继续问下去时，就把最后的原因作 为直接原因加以罗列，并需要提出很多的解决方法，越多 越好
要因分析图（鱼骨图）的理解
理论依据： 任何一种问题或表现出来的特性都是有不同
鱼骨图基础护理不到位第四季度
完善护理培训制度
制定系统的培训计划
根据护士的岗位和职责制定系统的培训 计划，确保每个护士都能得到全面的培 训。
VS
增加培训内容与形式
除了传统的课堂式培训外，增加案例分析 、模拟演练等形式的培训，提高培训效果 。
优化病房环境
改善病房设施
对病房设施进行定期检查和维修，确保设施齐全、功能完好 。
提高病房卫生标准
谢谢观看
加强病房卫生管理，制定严格的卫生标准，并定期进行检查 和评估。
完善医疗设备配置
合理配置医疗设备
根据科室需求合理配置医疗设备，确保设备数量充足、性能良好。
加强设备维护与保养
建立设备维护与保养制度，定期对设备进行检查、保养和维修，确保设备正常运 行。
加强医院管理力度
强化制度建设
完善医院管理制度，确保各项制度得到有效执行。
人员技能不足
部分护士缺乏必要的技能和经验，无法胜任某些复杂 的护理工作。
人员培训不足
缺乏系统的培训体系，导致护士的专业技能无法得到 有效提升。
制度因素
制度不完善
现有的护理管理制度存在缺陷，导致护理工作 无法得到有效规范。
制度执行不力
虽然有制度，但执行力度不够，导致制度形同 虚设。
制度更新不及时
制度未能及时更新，无法适应新的护理需求和变化。
02
列出可能导致问题或结果的潜在 原因，并将它们作为分支从中心
点向外延伸。
对于每个分支，进一步细化其子 原因或影响因素，以便更深入地 了解问题的根源。
03
使用不同的标记或颜色来表示不 同类别的因素，以便于区分和分
类。
04
03
基础护理不到位的原因 分析
人员因素
鱼骨图在临床中的应用
展。
标准化与规范化发展
制定鱼骨图的绘制标准和规范， 确保其准确性和可靠性。
建立鱼骨图数据库，实现资源 共享和信息互通。
加强鱼骨图应用的培训和考核， 提高医生的应用能力。
谢谢观看
个体化治疗方案制定
通过对患者的症状进行鱼骨图分析，医生可以制定更加个体化的治疗 方案，提高治疗的针对性和有效性。
03
鱼骨图在临床治疗中的 应用
治疗流程优化
诊断流程
通过鱼骨图分析，可以清晰地展 示诊断过程中的各个环节，有助 于发现存在的问题和瓶颈，进而 优化诊断流程，提高诊断效率。
治疗流程
鱼骨图可以帮助医生理清治疗思 路，明确治疗步骤，优化治疗流 程，减少治疗过程中的混乱和遗
数据收集与分析
1 2 3
设计数据收集方法
根据鱼骨图确定的研究问题和变量，设计合适的 数据收集方法，如问卷调查、观察法、实验法等。
数据清洗与整理
对收集到的数据进行清洗和整理，确保数据的准 确性和完整性，为后续的数据分析提供可靠的基 础。
数据分析方法选择
根据鱼骨图确定的研究假设和变量，选择合适的 数据分析方法，如描述性统计、回归分析、聚类 分析等。
治疗效果评估
通过对治疗效果进行鱼骨图分析， 医生可以发现治疗过程中的问题和 不足之处，及时调整治疗方案，提 高治疗效果。
症状关联分析
症状关联分析
鱼骨图可以帮助医生系统地分析疾病的症状和体征，探究它们之间 的关联性和因果关系，从而更好地理解疾病的发展过程和演变规律。
鉴别诊断
通过症状关联分析，医生可以更好地鉴别不同疾病之间的相似症状， 提高鉴别诊断的准确性和可靠性。
在线学习资源
提供鱼骨图的在线学习 资源，如视频教程、案 例分析等，方便团队成 员自主学习。
标准化与规范化发展
制定鱼骨图的绘制标准和规范， 确保其准确性和可靠性。
建立鱼骨图数据库，实现资源 共享和信息互通。
加强鱼骨图应用的培训和考核， 提高医生的应用能力。
谢谢观看
个体化治疗方案制定
通过对患者的症状进行鱼骨图分析，医生可以制定更加个体化的治疗 方案，提高治疗的针对性和有效性。
03
鱼骨图在临床治疗中的 应用
治疗流程优化
诊断流程
通过鱼骨图分析，可以清晰地展 示诊断过程中的各个环节，有助 于发现存在的问题和瓶颈，进而 优化诊断流程，提高诊断效率。
治疗流程
鱼骨图可以帮助医生理清治疗思 路，明确治疗步骤，优化治疗流 程，减少治疗过程中的混乱和遗
数据收集与分析
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设计数据收集方法
根据鱼骨图确定的研究问题和变量，设计合适的 数据收集方法，如问卷调查、观察法、实验法等。
数据清洗与整理
对收集到的数据进行清洗和整理，确保数据的准 确性和完整性，为后续的数据分析提供可靠的基 础。
数据分析方法选择
根据鱼骨图确定的研究假设和变量，选择合适的 数据分析方法，如描述性统计、回归分析、聚类 分析等。
治疗效果评估
通过对治疗效果进行鱼骨图分析， 医生可以发现治疗过程中的问题和 不足之处，及时调整治疗方案，提 高治疗效果。
症状关联分析
症状关联分析
鱼骨图可以帮助医生系统地分析疾病的症状和体征，探究它们之间 的关联性和因果关系，从而更好地理解疾病的发展过程和演变规律。
鉴别诊断
通过症状关联分析，医生可以更好地鉴别不同疾病之间的相似症状， 提高鉴别诊断的准确性和可靠性。
在线学习资源
提供鱼骨图的在线学习 资源，如视频教程、案 例分析等，方便团队成 员自主学习。
鱼骨图分析法在护理工作中应用
如果员工没有以这种追根究底的精神来开掘问 题，他们很可能只是换根保险丝草草了事，真正的 问题还是没有解决。
X
注射泵控制时间与实际不符
设备 大骨
现
场
操作中材料是否更改 查 看
注
射
器
型
号
超过设定速率1小时
改
变
注射泵购进检验
中骨【事实】
查看说明书
注射泵购进检验与否
所以
事实
检验合格
使用是否中维护
所以
推定
及时充电、清洁，校对
鱼骨图分析法在护理工作中应用
测量
现场控制性的操作
鱼骨图分析法
1. 1953年日本管理大师 石川馨先生用了一种极 方便又有效的原因分析 法，叫“鱼骨图〞又叫“石 川图〞。
2.鱼骨图是一种发现问题 “根本原因〞的方法，它 也可称为“因果图〞。鱼 骨图广泛应用于质量管 理。
3.鱼骨图分析法倡导头脑 风暴法，它是一种通过 集思广益、发挥团体智 慧，从各种不同角度找 出问题所有原因或构成 要素的会议方法。
是否持证上岗人员
所以
事实
具有专业操作的资质
是否经过专业培训
所以
推定
遵守注射泵操作流程
是否按照流程操作
所以
推定
未发现护士操作有误
查看说明书与流程有
所以
推定
无出入
按照说明书操作流程演示
联系注射泵生产厂家
所以
推定
检查注射器型号，是否与泵后代码一致
X
鱼骨图的三种类型
鱼骨图分析法
整理问题型
各要素与特性值间不存在原因关系，而 是构造构成因系。
X
头脑风暴研讨会
1.让所有成员表达心声，应尽可能多而全面地找出所 鱼骨图分析法
X
注射泵控制时间与实际不符
设备 大骨
现
场
操作中材料是否更改 查 看
注
射
器
型
号
超过设定速率1小时
改
变
注射泵购进检验
中骨【事实】
查看说明书
注射泵购进检验与否
所以
事实
检验合格
使用是否中维护
所以
推定
及时充电、清洁，校对
鱼骨图分析法在护理工作中应用
测量
现场控制性的操作
鱼骨图分析法
1. 1953年日本管理大师 石川馨先生用了一种极 方便又有效的原因分析 法，叫“鱼骨图〞又叫“石 川图〞。
2.鱼骨图是一种发现问题 “根本原因〞的方法，它 也可称为“因果图〞。鱼 骨图广泛应用于质量管 理。
3.鱼骨图分析法倡导头脑 风暴法，它是一种通过 集思广益、发挥团体智 慧，从各种不同角度找 出问题所有原因或构成 要素的会议方法。
是否持证上岗人员
所以
事实
具有专业操作的资质
是否经过专业培训
所以
推定
遵守注射泵操作流程
是否按照流程操作
所以
推定
未发现护士操作有误
查看说明书与流程有
所以
推定
无出入
按照说明书操作流程演示
联系注射泵生产厂家
所以
推定
检查注射器型号，是否与泵后代码一致
X
鱼骨图的三种类型
鱼骨图分析法
整理问题型
各要素与特性值间不存在原因关系，而 是构造构成因系。
X
头脑风暴研讨会
1.让所有成员表达心声，应尽可能多而全面地找出所 鱼骨图分析法
鱼骨图、柏拉图
制作步骤之建立数据表
函数编辑栏 D4单元格
D11单元格
在函数编辑栏中输入“＝D4/D11”，然后回车
制作步骤之建立数据表
函数编辑栏
E5单元格
D5单元格
继续选中E5单元格，鼠标单击函数编辑栏，输入“＝ D5/D11+E4”，然后回车
制作步骤之建立数据表
重复上述步骤，一直到E10单元格
• 制作步骤之编辑图表
鼠标双击百分数
鼠标左键双击百分数，对百分数进行编辑
• 制作步骤之编辑图表
对图案、字体、数字等进行设置
• 制作步骤之编辑图表
用相同的方法，对左右纵轴、数字、中文字进行编辑， 如上图
• 制作步骤之编辑图表
单击百分数，将它选中
• 制作步骤之编辑图表
将89％拖移到虚 线框的位置
②特性和主骨。 • 特性写在右端，用四方框圈起来。 • 主骨用粗线画，加箭头标志。
２
主骨
鱼骨图案例
１
特性
（三）鱼骨图分析法的步骤
③大骨和要因。
大骨上分类书写3～6个要因，用四方框圈起来。
要点：绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，中骨与主骨平行。
导管滑脱鱼骨分析图
认知因素
病人因素
对管道护理 重视不足
三鱼骨图分析法的步骤导管滑脱鱼骨分析图病人因素难以耐受自行拔管其他因素认知因素意识不清躁动不行为因素置入导管数量多种类多管道放置固定不妥当防范措施落实不到护患沟通不足宣教不到位对管道护理重视不足置管时间长管路护理知识缺乏材质差护理人力不足评估不到位对管路滑脱预见性差拒绝置管管理因素薄弱环节督导不到位其他因素认知因素行为因素违反操作流程低年资护士缺乏相关药学知识护士思想不重视操作不带执行单信息系统不完善实习护士独立进行操作护理人力不足未严格执行查对制度警示教育不够未严格执行身份识别制度制作步骤之建立数据表打开一个excel文档建立如上图数据统计表可以利用排序功能自动将数据按照降序排列其它项除外选e4单元格鼠标单击函数编辑栏e4单元格函数编辑栏在函数编辑栏中输入d4d11然后回车函数编辑栏d4单元格d11单元格制作步骤之建立数据表继续选中e5单元格鼠标单击函数编辑栏输入d5d11e4函数编辑栏e5单元格d5单元格制作步骤之建立数据表重复上述步骤一直到e10单元格制作步骤之建立数据表e4e10e4e10击鼠标右键跳出如上图对话框在设置单元格格式制作步骤之建立数据表据需要将小数位数设置成然后单击确定按钮数字选项百分比小数位数设置为所以e4e10单元格的内容变成了37选项插入菜单图表制作步骤之生成图表自定义类型选项两轴线柱图制作步骤之生成图表b4e10制作步骤之生成图表在跳出的对话框内选择标题选项在图表标题处可以填入sgm18带天窗顶蓬不良分析然后单击完成按钮标题选项输入图表标题制作步骤之生成图表excel制作步骤之编辑图表鼠标双击此处弹出如上图的对话框点击刻度选项将最小值设定为将最大值设定为98主要刻度单位设定为49制作步骤之编辑图表鼠标双击此处弹出如上图的对话框点击刻度选项将最小值设定为制作步骤之编辑图表鼠标左键双击黄色的折线对折线进行编辑制作步骤之编辑图表鼠标双击黄色折线制作步骤之编辑图表弹出如上图的对话框点击数据标志选项勾选制作步骤之编辑图表鼠标双击兰色柱状图制作步骤之编辑图表弹出如上图的对话框点击数据标志选项勾选100将分类间距制作步骤之编辑图表先单击此处过秒后在单击柱状选中后双击它制作步骤之编辑图表然后单击确定按钮点选红色制作步骤之编辑图表鼠标双击百分数制作步骤之编辑图表拖移至虚线框位置89拖移到虚线框的位置单击上图所示位置将其选中按下delete键将其删除162936100959337898366499820