神经外科应急处置预案

word格式 整理版 学习参考 脑室引流管滑脱应急预案和程序 [应急预案] （一）一旦发生引流管滑脱，协助病人保持平卧位，避免大幅度活动。 （二）严禁将滑脱的导管重新插入脑室。 （三）协助医生根据病情采取相应措施，即终止引流或重新置入引流管。 （四）引流管脱出应急处理后，遵医嘱采取相应的治疗护理措施，密切观察病人情绪变化，发现异常及时报告医生对症。 （五）做好患者心理护理，给予心理安慰，听取并解答患者及家属的疑问，以减轻他们的恐惧焦虑心情。 （六）认真填写护理记录，严密交班。

（七）填写《护理不良事件上报表》，24小时内上报护理部。

（八）患者意外脱管重在预防，护理人员应注意： 1．妥善固定脑室引流管，引流管悬挂于床头，最高处距离侧脑室10-15cm，每班交接引流管的通畅情况，标识清楚，防止引流装置受压、打折、扭曲。 2．严密观察脑室引流管内的液面有无波动，引流液的性质、颜色和引流量。 3．留置脑室引流管期间，保持患者平卧位，如要抬高床头，需根据医嘱对应调整引流管高度。 4．为病人翻身、拍背、更换床单时，放松床头固定，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压；搬运病人时夹闭引流管。 5．适当限制患者头部活动范围，患者躁动时，适当固定头部或给予镇静剂。 [程序]

一旦发生引流管滑脱 协助病人保持平卧位 报告医生 观察病人的意识、瞳孔、生命体征及专科症状 协助医生根据病情采取相应措施

安慰病人和家属 作好护理记录 上报护理部 word格式 整理版 学习参考 硬膜外、硬膜下引流管滑脱应急预案及程序 [应急预案] （一）一旦发生引流管滑脱，协助病人保持平卧位，避免大幅度活动。 （二）严禁将滑脱的导管重新插回。 （三）协助医生根据病情采取相应措施，即终止引流或重新置入引流管。 （四）引流管脱出应急处理后，遵医嘱采取相应的治疗护理措施，密切观察病人情绪变化，发现异常及时报告医生对症。 （五）做好患者心理护理，给予心理安慰，听取并解答患者及家属的疑问，以减轻他们的恐惧焦虑心情。 （六）认真填写护理记录，严密交班。

（七）填写《护理不良事件上报表》，24小时内上报护理部。

（八）患者意外脱管重在预防，护理人员应注意： 1．保持引流管通畅，标识清楚，防止引流装置受压、打折、扭曲，每班严密交班；硬膜外、硬膜下引流管根据颅内压情况置于床面或遵医嘱调整。 2．严密观察引流管内液面有无波动，引流液的性质、颜色和引流量。 3．为病人翻身、拍背、更换床单时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压；搬运病人时夹闭引流管。 4．适当限制患者头部活动范围，患者躁动时，适当固定头部或给予镇静剂。 5．硬膜外、硬膜下引流液量及颜色突然改变时，及时通知医生给予处理。

[程序]

一旦发生引流管滑脱 协助病人保持平卧位 报告医生 观察病人的意识、瞳孔、生命体征及专科症状 协助医生根据病情采取相应措施 安慰病人和家属 作好护理记录 上报护理部 word格式 整理版

学习参考 头部血肿腔引流管滑脱的应急预案及程序 [应急预案] （一）一旦发生引流管滑脱，协助病人保持平卧位，避免大幅度活动。 （二）严禁将滑脱的导管重新插入。 （三）协助医生根据病情采取相应措施，即终止引流或重新置入引流管。 （四）引流管脱出应急处理后，遵医嘱采取相应的治疗及护理措施，密切观察病人情绪变化，发现异常及时报告医生对症。 （五）做好患者心理护理，给予心理安慰，听取并解答患者及家属的疑问，以减轻他们的恐惧焦虑心情。 （六）认真填写护理记录，严密交班。

（七）填写《护理不良事件上报表》，24小时内上报护理部。

（八）患者意外脱管重在预防，护理人员应注意： 1．保持引流管通畅，标识清楚，防止引流装置受压、打折、扭曲，每班严密交班。 2．严密观察引流液的性质、颜色和引流量。 3．为病人翻身、拍背、更换床单时，放松床头固定，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。搬运病人时夹闭引流管。 4．适当限制患者头部活动范围，患者躁动时，适当固定头部或给予镇静剂。 [程序] 一旦发生引流管滑脱 协助病人保持平卧位 报告医生

观察病人的意识、瞳孔、生命体征及专科症状 协助医生根据病情采取相应措施 安慰病人和家属 作好护理记录 上报护理部 word格式 整理版

学习参考 气管插管脱出的应急预案及程序

[应急预案]

（一）插管一经判定脱出时，立即通知医生，连接好急救呼吸囊。 （二）立即通知麻醉科医生至病人床旁，给予重新气管插管。 （三）评估病人意识、自主呼吸情况，酌情立即行面罩加压辅助呼吸、气管插管术，清醒病人指导其自主呼吸、咳嗽、吸氧。 行气管插管术后，妥善固定好插管。 （四）严密观察生命体征，并认真记录。整理床单位，安抚病人及家属。 （五）填写《护理不良事件上报表》，24小时内上报护理部。 （六）患者意外脱管重在预防，护理人员应注意： 1．气管插管后，听诊肺部呼吸者，评估插管位置，深度并记录。 2．妥善固定插管；对小儿、有精神症状，意识不清醒的病人使用约束带约束双手，以防止自行拔管。 3．向意识清醒的病人解释气管插管的目的、意义和配合要求， 并安抚病人。 4．使用呼吸机时，呼吸回路灵活固定， 酌情使用机械支撑臂， 以防止回路打折。正确测试呼吸机，减少人机对抗，以免插管脱出。 翻身或过床时，断开呼吸机连接。 5．吸痰动作轻柔，方法正确，减少刺激，以免强烈刺激病人呛咳而导致气管插管脱出。 6．加强交流沟通，及时解决病人不适。 7．备急救呼吸囊于床旁。 [程序]

一旦脱出 安抚患者及家属 立即通知医生 立即吸净口鼻腔分泌物

连接好呼吸囊 立即通知麻醉医师 重新插管 密切观察生命体征 给予心理护理 记录 上报护理部 word格式 整理版

学习参考 脑出血患者的应急预案及程序 [应急预案] （一）病房接门（急）诊电话后，由值班护士通知责任护士备好床单、氧气装置、吸痰器、吸痰盘、多参数监护仪，并通知医生做好准备。 （二）患者入病房后，护理分两组：一组迅速安置患者，使其头部抬高15°—30°，若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入。为患者脱去衣服，做监护。观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞳孔，并做好记录。二组立即建立静脉通路2—3条，使用套管针，保持点滴通畅，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。 （三）及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，必要时，配合医生打气管插管或气管切开术，并做好相应护理工作。 （四）若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管，必要时行人工辅助呼吸。 （五）及时擦净呕吐物，并注意观察呕吐物的性质、颜色及量，做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予止血药和凝血药。 （六）观察大、小便情况。大、小便失禁者，及时更换尿布，小便潴留者，给予留置尿管，每日会阴擦洗2次，保持会阴部清洁。 （七）每15—30min观察血压、脉搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情稳定为止，以便及时了解病情变化；如昏迷程度加深，说明病情加重，如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸脉搏变慢时，提示脑疝的发生，应做好应急抢救处理。 （八）每4h测量体温1次。如体温超过38℃，头部置冰块或冰帽，腋下放冰袋，以降低脑代谢和颅内压。 （九）病情危重者，发病24—48h内禁食，按医嘱静脉补液，每日2000—2500ml，起病后3日如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理。注意水、电解质和酸碱平衡，准确记录出入量。 （十）急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、叩背、肢体置于功能位， word格式 整理版 学习参考 做好皮肤护理。 （十一） 指导患者保持情绪稳定，按时用药，控制血压在理想水平，多食富含纤维素饮食，保持大、小便通畅。 （十二） 病情稳定后，指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与被动训练，以促进早日康复。 【程序】

并抢救 备齐用物 及时吸出呕出物及痰液 接电话后 安置患者 通知医生

健康指导 应急抢救 观察病情及生命体征 做记录 饮食护理 心理护理 word格式 整理版

学习参考 脑疝患者的应急预案及程序 [应险预案] （一）脑疝患者常见先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。护理人员发现患者有脑疝先兆症状时，立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松5—10mg快速静脉点滴。 （二）其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液，同时给予心电、血压、血氧饱和度监测。 （三）严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，及时报告医生，，必要时做好脑室引流准备。 （四）患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。 （五）头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。 （六）患者病情好转后，护理人员应给患者做好： 1、清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。 2、安慰患者和家属做好心理护理。 3、协助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能位。 4、向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现，尽可能避免脑疝再次发生。 5、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h，据实、准确地记录抢救过程。 【程序】

告知家属 通知医生

记录抢救过程 立即抢救 严密观察病情

继续抢救