开腹胆囊切除术的临床应用解剖课件

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腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（一）
相对禁忌证：
1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 5．腹外疝。 6．病态肥胖。 7．既往有上腹部手术史。
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腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（二）
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
腹腔镜手术
<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴膈疝者。
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腹腔镜胆切除术前准备（一）
1、手术前常规检查 1） 血、尿、便常规检查。 2） 出凝血时间、血糖、血型鉴定。 3） 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。 4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）
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腹腔镜胆囊切除术的优点（二）
4、住院时间短：术后住院只需三天观察 时间，连同术前准备时间一般4-5天即可。 5、费用低 6、扩大了手术适应症：过去传统开腹 手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。 而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严 重功能障碍外大多均可手术。 7、手术安全可靠没有后遗症
5） 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、 脾）；运动前后心电图检查。
6） 心、肺、腹部X光透视。有心肺功 能障碍者还应做心肺功能测）

注意事项
保持医护良好的沟通,根据术者不同的习惯进 行灵活的配合
若使用了钛夹取出胆囊时一定要观察钛夹是否 还在,一定避免遗留在腹腔内
冷光源关闭时，先关亮度，再关电源开关
各仪器先关机器开关，再关总电源
镜头连接线使用及保存过程中切勿扭折
冷光源及电凝线绕成直径大于15cm的圈
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穿刺器（5mm一个、10mm两个），如术中需缝合者 备5mm穿刺器一个.吸引器管.镜套.4#慕丝线.套针.11# 刀片.手套.标本取物器一个.标本袋.
钛夹根据医生要求准备、一般用紫塑料夹T课件

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腹腔镜下胆囊切除术
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概念
腹腔镜下胆囊切除术:是指在电视腹腔镜窥视 下,通过腹壁的3-4穿刺器将腹腔镜器械插入腹 腔进行胆囊切除术.
适应症
1.胆囊炎 2.胆囊结石 3.胆囊息肉
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胆囊成梨形,位于肝右叶下面的胆囊窝内,借结 缔组织附于肝.
3 胆囊分为底.体.颈
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术中
8、关闭气腹，开放鞘管阀门，放出腹腔内气体， 退出腹腔镜，拔出全部穿刺器。
9、消毒、缝合伤口，递敷贴保护切口. 10、妥善处理标本
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术后
与主班护士认真清点、交接各种器械. 整理病人的物品,待病人完全清醒后协助麻醉 医师送病人出手术室。
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腹腔镜手术是什么
• 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹部 的不同部位做数个直径3～10毫米的小切口，通过这些 小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹 腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电 视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外 进行操作来完成手术。
微创手术优点
手术图片剥离胆囊及取出胆囊
切除胆囊:夹闭胆囊管及胆 囊动脉后，递电凝钩及转换 器，顺行切除胆囊。 取出胆囊:递中号 血管 钳夹住，尖刀切开小口，吸 净胆汁，递取石钳取出结石， 拉出胆囊。
视频链接
谢谢！
外一科于国锋
胆绞痛与胃痛、心绞痛鉴别
胆绞痛特点：一般表现为右上腹疼痛，可放射至右肩。胆绞痛有可能反复发作， 有时可持续数十年。疼痛呈间断性钝痛，疼痛部位在右上腹。当结石阻塞胆管 时，疼痛可向右肩放射，常伴有恶心、发热等症状。
胃痛的特点：胃痛实在剑突下疼痛，周期性发作，进食后缓解。胃痛一般为剑突下或 上腹部烧灼样、齿咬性或饥饿性疼痛，疼痛可因进食、饮水、服用抑酸药而缓解。胃 病大多都是慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食失调或长期服用 刺激性药物有关。
手术介绍
体位 仰卧位 ，打孔成功后，采用头高足低 ，向左倾 斜10°~15°，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴 露Calot三角 电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富， 靠近手术区域处
专 用 器 械
专 用 器 械
专 用 器 械
பைடு நூலகம்
建立气腹:
具体步骤
將气腹针插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造气腹
腹腔镜胆囊切除适应症
有症状的胆 囊疾病
无症状胆囊 疾病 容易引起胆 囊癌变疾病

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二、胆囊解剖
（1）胆囊动脉
1.王金 尚苗. 腹腔镜术中处理胆囊动脉的安编全辑措pp施t . 中华普通外科学文献 （电子版）. 2019.
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二、胆囊解剖
（2）胆囊及肝管变异（参考《奈特外科学彩色图谱》）
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二、胆囊解剖
胆囊是个坑，并且是深不见底！曾经一个七十多岁的教授讲胆 道损伤处理经验，问他如何避免胆道损伤，他曰：小心谨慎， 还是会有损伤的，没遇到，只是做的不够多。
1、手术方式的选择
（1)分顺行性（由胆囊管开始）切除 优点：顺行性胆囊切除，出血较少，手术简
便，应优先采用。 缺点：在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘
连，不易显露胆囊管及胆囊动脉
（2）逆行性（由胆囊底部开始）切除 优点：在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，
不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切 除法为宜。
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二、胆囊解剖
1.胆囊的正常解剖
➢ 胆囊为一梨状器官，分为底 、体、颈和胆囊管4部分， 位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借 结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界 点。
➢ 胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、 肝总管、肝下缘所构成的三角区， 其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术 易发生误伤的区域。
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二、胆囊解剖 2.胆囊的变异解剖 (1)胆囊动脉：约50%~70%的个体 有解剖变异（参考《奈特彩色图谱》） (2)胆囊管及肝管：
1.黄乘龙,王运兵,龚建平.腹腔镜胆囊编切辑p除pt术3265例胆囊管变异的临床总结.局解手术学杂志.20158.
二、胆囊解剖
（1）胆囊动脉
1.王金 尚苗. 腹腔镜术中处理胆囊动脉的安编全辑措pp施t . 中华普通外科学文献 （电子版）. 2019.编辑ppt14四：LC讲解及注意事项