脑脊液漏的诊治

脑脊液鼻漏Cerebrospinal Rhinorrhea内容概要一.概述二.脑脊液鼻漏的诊断和定位技术三.脑脊液鼻漏的鉴别诊断四.治疗方法的选择一.概述1.脑脊液鼻漏为鼻颅底外科常见疾病,1899年Thompson首次报道2.脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处流入鼻腔3.常见原因：外伤性、医源性、自发性，以外伤性为最常见，自发性处理最为困难4.漏口常见部位：额窦后壁、额隐窝、筛顶、筛板、蝶窦顶壁和外侧壁，其中额窦后壁和蝶窦外侧壁漏处理最困难临床表现•主要为鼻腔间断或持续性流出清亮、水样液体，多为单侧，在低头、用力、压迫双侧颈静脉时可诱发流出量增多。

•外伤时有血性液体自鼻孔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，应想到脑脊液鼻漏。

自发性脑脊液鼻漏✓发病机理复杂，病因不明，命名为原发性脑脊液鼻漏。

✓因其病因隐匿，漏口定位困难，往往给临床诊断与治疗带来不便。

自发性脑脊液鼻漏可能原因☐筛骨水平板的局部萎缩或蝶鞍区萎缩或嗅球萎缩形成的腔隙被含脑脊液的蛛网膜取代→脑脊液搏动在颅骨上产生持续的作用→颅骨持续破坏→CSF漏☐骨质疏松、颅底骨退行性改变→未予重视轻微或间接外力作用于头部易致颅底线型骨折引发CSF漏☐蝶窦自发性CSF鼻漏：蝶窦气化良好，蝶窦与中颅窝颞叶区域仅有菲薄骨片相隔；中颅窝蛛网膜呈颗粒状，当蛛网膜内充满脑脊液并搏动时，可逐渐侵蚀骨质，最终导致硬脑膜及蛛网膜突出塌陷进入蝶窦形成漏孔二.CSF鼻漏的诊断和定位技术1.病史:外伤史、颅底手术史2.糖定量：>30mg/dl（1.67mmol/L）；蛋白：>45mg/dl优点：无创；缺点：精确性差、不能定位转铁蛋白（国际上对脑脊液检测最常用的指标）3.β2优点：精确、无创；缺点：不能定位4.鼻内镜检查：无创、直观（漏口定位）5.影像学检查鼻内镜检查1.顶前部→顶后部→蝶筛隐窝→中鼻道→咽鼓管咽口2.局部黏膜水肿或肉芽、息肉3.检查每个部位时，可压迫双侧颈内静脉，颅内压增高，观察脑脊液从何处流入鼻腔影像学检查☞HRCT扫描优点：良好显示颅底骨质缺损、CSF继发性征象、颅底三维重建不受CSF漏活动性与否的限制漏口定位敏感度可达87 %～100 %缺点：不能分辨CSF跟其他软组织骨性裂缝不一定有CSF漏☞CT脑池扫描优点：造影剂可能汇聚于鼻窦，显示骨性细微结构较好缺点：有创伤性，不一定能发现间断性CSF漏☞放射性核素脑池造影优点：定位CSF漏，并可以识别低流量，和间断的CSF漏缺点：定位不精确MRI／MR脑池扫描优点：显示软组织(CSF／脑vs分泌物)细节非常理想，无创缺点：显示骨性的细节差影像学检查：MRI✓TWI因CSF信号强化而确诊CSF漏2✓显示漏口周围硬脑膜下积液✓显示筛窦或上颌窦积液征✓显示脑膜脑组织膨出✓颅内脑脊液高信号影与含脑脊液的鼻腔或鼻窦高信号影之间有线状高信号影连接，线状高信号影的直径为漏口大小✓现广泛使用的MRI 水成像技术，定位漏口准确鞘内注射荧光素优点：定位精确缺点：有创伤性，精确定位需要暴露颅底自发性脑脊液鼻漏筛顶漏伴有鼻息肉筛板漏脑膜眶膨出与筛顶缺损蝶窦自发性脑脊液漏垂体瘤术后蝶窦漏MRI显示额窦积液征与空泡蝶鞍筛顶缺损和空泡蝶鞍外伤性脑脊液漏外伤性脑脊液漏三.脑脊液鼻漏的鉴别诊断⏹变应性鼻炎：变应性鼻炎发作时可出现流清水样涕症状，应与本病鉴别。

脑脊液鼻漏诊断详述*导读：脑脊液鼻漏症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？外伤时有血性液体自鼻孔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，应想到脑脊液鼻漏。

鼻孔流出的液体呈清澈无色，在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加的特点者，提示脑脊液鼻漏可能。

最后确诊依靠葡萄糖定量分析，即脑脊液含葡萄糖量在30mg%以上;定性分析并不可靠，因泪液或微量血迹可含极少量的葡萄糖，而致检查结果呈假阳性。

脑脊液瘘孔定位对本病诊断和治疗至关重要，方法较多，比较准确而无害者首推鼻内窥镜法。

即在鼻前孔插入鼻内窥镜，按顶前部、后部、蝶筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口5个部位仔细观察。

检查每个部位时，可压迫双侧颈内静脉，使颅压增高，以察看脑脊液从何处流入鼻腔。

例如脑液来自鼻顶者，瘘孔在筛骨筛板;来自中鼻道者，瘘孔在额窦;来自蝶筛隐窝者瘘孔在蝶窦;来自咽鼓管者，瘘孔在鼓室或乳突。

鼻部放射线检查可供参考。

椎管内注意标记物法，不易辨清瘘孔部位，且有一定危险性。

但近年来采用同位素ECT检查瘘孔定位法发现率较高。

1.初步确定是否为脑脊液鼻漏外伤时血性液体自鼻腔流出，痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加者，均应考虑脑脊液鼻漏可能。

奎肯斯压颈实验(Queckenstedt’s) 和Valsalva’s 实验因可诱发CSF 漏复发和加剧患者症状,现已少用。

2.定性诊断CSF含糖量较高,故可用“尿糖试纸”测定之,或测定糖、蛋白含量以及电解质分析, 葡萄糖定量分析，其含量需在1.7mmol/(30mg%)以上。

漏出液混有血液,常规测定难于确诊,故可采用红细胞计数法,比较漏液与血液的血细胞计数或红/白细胞比来判定。

近来应用免疫固定电泳技术检测漏液中β-2载铁蛋白对CSF 耳、鼻溢液的诊断非常有效。

由于β-2载铁蛋白仅存在于CSF 和内耳外淋巴液中,而在血液,鼻腔和外耳道分泌物无法检测。

脑脊液鼻漏的护理措施1. 脑脊液鼻漏的概述脑脊液鼻漏是指脑脊液通过鼻腔或鼻窦渗漏到鼻腔及鼻窦部位，导致鼻漏症状的一种情况。

这种情况通常与骨折、外伤、手术、肿瘤等有关，成年人和老年人更容易发生脑脊液鼻漏。

2. 脑脊液鼻漏的症状脑脊液鼻漏的症状主要包括：•鼻腔流液，特别是液体清澈、无色、可嗅到甘甜味；•汗液增多，并具有脑脊液特征（有糖和蛋白质）；•偶尔出现头痛、头晕、呕吐等神经系统表现。

3. 脑脊液鼻漏的护理措施脑脊液鼻漏需要进行有效的护理，以减少患者不适感和感染风险。

以下是一些常用的护理措施：3.1 平卧休息患者需要保持平卧姿势休息，这有助于减少脑脊液流出的情况。

避免剧烈活动和用力过度，给予充分休息，帮助身体恢复。

3.2 鼻腔冲洗定期进行鼻腔冲洗是非常重要的，可帮助清除鼻腔内漏出的液体。

使用无菌生理盐水冲洗鼻腔时，要注意冲洗的力度和方式，避免增加伤口的感染风险。

3.3 保持鼻腔清洁保持鼻腔的清洁也是重要的护理措施之一。

使用生理盐水或温开水清洁鼻腔，擦拭鼻孔周围的液体，并保持鼻腔通畅。

3.4 饮食控制脑脊液鼻漏的患者需要控制饮食，避免食用过硬、过热的食物刺激鼻腔。

优化饮食结构，增加高蛋白、高维生素的食物，有利于身体的康复。

3.5 外伤护理如果脑脊液鼻漏与外伤有关，患者需要注意外伤部位的护理。

保持伤口的清洁，避免感染，定期更换伤口敷料以促进伤口愈合。

3.6 观察并记录症状护理过程中需要及时观察并记录患者的症状变化。

包括鼻腔漏液的颜色、气味、量的变化，以及患者的神经系统表现等。

有了准确的观察和记录，可以更好地评估患者的病情发展，并及时采取相应的护理措施。

3.7 防止感染脑脊液鼻漏患者需要进行感染的预防。

养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触有污染的物品。

同时，要保持室内空气清新，减少细菌、病毒等病原体的滋生。

如有感染迹象，及时就医并接受治疗。

4. 总结脑脊液鼻漏是一种需要重视和及时护理的病情。

通过平卧休息、鼻腔冲洗、保持鼻腔清洁、饮食控制、外伤护理、观察症状和预防感染等护理措施，可以减轻患者的不适感，降低感染风险，促进患者的康复和恢复。

脑脊液漏补液原则
脑脊液漏补液是指在脑脊液漏（脑脊液通过骨折、手术、腰椎穿刺等途径流失）的情况下，通过特定的方式进行液体的补充，以维持脑脊液的正常压力和功能。

下面是脑脊液漏补液的原则：
1.平卧休息：患者应保持平卧休息，避免剧烈活动，尤其是头部
的摆动和转动。

这有助于减少脑脊液流失的可能性。

2.饮食调整：控制患者饮食中的盐分摄入，以减少体内液体的排
出。

合理的饮食可以帮助维持体液平衡。

3.水负荷测试：在医疗监护下进行水负荷测试，通过大量给予水
分，观察患者是否出现头痛、呕吐等脑脊液漏症状。

这有助于
判断脑脊液漏的位置和程度。

4.补充脑脊液：一些病例中，可能需要通过腰椎穿刺等方式，直
接补充脑脊液。

这个过程需要在专业医生的指导下进行。

5.手术修复：一些情况下，可能需要进行手术修复，封堵脑脊液
漏的部位，防止继续流失。

6.药物治疗：使用药物来降低脑脊液分泌，如乙酰唑胺
（Acetazolamide），以减轻脑脊液压力。

7.监测症状：持续监测患者的症状，包括头痛、呕吐、颈部僵硬
等，及时调整治疗方案。

请注意，对于脑脊液漏的治疗应由专业医生根据具体情况制定。

在采取任何措施之前，应充分了解患者的病史、症状和影像学检查结果，并在专业医生的建议下进行治疗。

脑脊液漏可能涉及神经外科、神经
内科等专业，因此需要多学科协同合作。

脑脊液耳鼻漏护理要点一、什么是脑脊液耳鼻漏？脑脊液耳鼻漏，顾名思义，就是脑脊液从耳朵或鼻子漏出来。

这是一个听起来有点儿可怕的名字，别急，咱们慢慢来解释。

脑脊液是包围在我们大脑和脊髓周围的液体，起着保护和滋养的作用。

如果它从正常的地方跑出来，那就说明可能有些地方出了问题，尤其是脑袋上那层保护壳——就是脑膜——受到了损伤。

大多数时候，这种漏液是因为外伤或者手术后的并发症，但有时候一些病理问题也可能导致这种情况发生。

脑脊液漏出来，通常表现为耳朵或鼻子有液体流出，而且可能是清澈的液体，不像平时的鼻涕那么粘腻，甚至有时候还有点甜味！如果真的遇到这种情况，一定要及时就医，不要拖延！二、护理要点1.保持头部抬高这个就像是我们小时候生病时，家里大人总是叮嘱你躺床上得枕个高枕头一样，挺有道理的。

头部保持高位有助于减缓脑脊液流出的速度。

试想一下，如果头低着，脑脊液就容易流出来，可能漏得更多。

所以，保持头部抬高，可以通过枕一个稍微高一点的枕头来解决，睡觉的时候也可以调整一下角度，保持脑袋处于稍微抬起的状态。

这个动作其实很简单，但效果可是杠杠的。

2.减少剧烈活动剧烈活动就像是你正准备参加马拉松比赛，突然让你倒立起来，脑袋里的液体会不安分地乱晃一气，脑脊液漏得更加厉害。

不止跑步，像是搬重物、突然弯腰或者用力咳嗽、打喷嚏这些动作，都可能导致脑脊液的流失。

所以，在这个阶段，咱们尽量避免做任何剧烈的运动，保持轻松的生活节奏，避免过度用力。

甚至连咳嗽、打喷嚏都要尽量控制一下，毕竟大事小事，咳嗽也能引起一些不必要的麻烦。

3.注意观察液体流出情况有些患者可能一开始只是轻微的耳鼻漏液，等到第二天，甚至第三天，情况就可能加重，液体流得越来越多。

这个时候，咱们要保持高度警惕。

如果发现流出的液体中带有血迹，或者出现了明显的头痛、恶心、呕吐等症状，那就不能再拖了，必须立即就医。

大多数脑脊液耳鼻漏是可以通过手术修复的，但是如果不及时治疗，可能会导致更严重的并发症，比如脑膜炎。

脑脊液鼻漏患者的健康教育指导脑脊液鼻漏是一种罕见但严重的疾病，它通常由头部创伤、手术或其他原因引起。

脑脊液鼻漏的主要症状是鼻涕水样液体的流出，这是由于脑脊液从鼻腔中泄漏出来所致。

这种情况可能会导致感染和其他健康问题，因此患者需要接受健康教育指导，以便更好地管理和治疗这种疾病。

首先，患者需要了解脑脊液鼻漏的症状和原因。

这种疾病通常由头部创伤、手术或其他原因引起，如颅骨骨折、脑膜瘤切除术等。

患者需要了解这些原因，以便更好地预防和管理脑脊液鼻漏。

其次，患者需要了解如何识别脑脊液鼻漏的症状。

这种疾病的主要症状是鼻涕水样液体的流出，这可能会导致头痛、颈部僵硬、恶心和呕吐等症状。

患者需要及时就医，以便进行正确的诊断和治疗。

第三，患者需要了解如何预防和管理脑脊液鼻漏。

预防脑脊液鼻漏的最佳方法是避免头部创伤和手术。

如果患者已经被诊断为脑脊液鼻漏，他们需要遵循医生的治疗建议，如卧床休息、保持头部高位、避免用力咳嗽和打喷嚏等。

此外，患者还需要注意个人卫生，保持鼻腔清洁，避免感染。

最后，患者需要了解脑脊液鼻漏的治疗方法。

治疗脑脊液鼻漏的方法包括手术和非手术治疗。

手术治疗包括修补脑膜破裂、颅底修补等。

非手术治疗包括卧床休息、保持头部高位、使用抗生素和止血药物等。

总之，脑脊液鼻漏是一种罕见但严重的疾病，患者需要接受健康教育指导，以便更好地管理和治疗这种疾病。

患者需要了解脑脊液鼻漏的症状和原因，识别症状，预防和管理疾病，并了解治疗方法。

通过正确的健康教育指导，患者可以更好地控制和治疗脑脊液鼻漏，提高生活质量。