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补阳还五汤对急性脑梗死患者血清hs-CRP、IL-6、MMP-9及神经功能缺损程度的影响_钱利君

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第30卷第5期2012年5月中华中医药学刊CHINESEARCHIVESOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEVol．30No．5May2012

中华中医药学刊补阳还五汤对急性脑梗死患者血清hs－CRP、IL－6、MMP－9及神经功能缺损程度的影响钱利君1，叶小军2，李军1，汪小花1（1．开化县第二人民医院，浙江开化324302；2．杭州师范大学附属医院神经内科，浙江杭州310015）摘要：目的：探讨补阳还五汤治疗急性脑梗死的临床疗效及对血清中IL－6、MMP－9及hs－CRP含量的影响。方法：选择2009年1月－2010年12月急性脑梗死患者76例，随机分为对照组（36例）和治疗组（40例）。对照组为常规内科治疗，治疗组在常规内科治疗基础上予补阳还五汤服用。分别在入院时、治疗后第3、7、14天应用NIHSS评分评估两组患者神经功能缺损程度，并用ELISA测定患者血清中IL－6、MMP－9含量，用散射比浊法测定患者血清中hs－CRP。结果：与对照组相比，治疗组第3、7、14天血清hs－CRP、IL－6及MMP－9含量均明显降低（P＜0．01）。与对照组相比（相同时间点），治疗组在治疗后第14天的NIHSS评分有显著降低（P＜0．05）；治疗后第3、7天的NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：补阳还五汤治疗急性脑梗死疗效可靠，能降低血清hs－CRP、IL－6、MMP－9对脑细胞的致炎作用。关键词：补阳还五汤；脑梗死；hs－CRP；IL－6；MMP－9中图分类号：R743．3文献标识码：B文章编号：1673－7717（2012）05－1054－02EffectsofBuyangHuangwuDecoctiononSerumLevelsofHs－CRP，IL－6andMMP－9andNeuralFunctionScoringofPatientswithAcuteCerebralInfarctionQIANLi-jun1，YEXiao-jun2，LIJun1，WANGXiao-hua1（1．QuzhouKaihuaCountrySecondPeople＇sHospital，Quzhou324302，Zhejiang，China；2．AffiliatedHospitalofHangzhouNormalUniversity，Hangzhou310015，Zhejiang，China）Abstract：Objective：TostudytheeffectsofBuyangHuangwudecoctiononserumlevelsofhs－CRP，IL－6andMMP－9andneuralfunctionscoringofpatientswithacutecerebralinfarction．Methods：76patientswithacutecerebralinfarc-tionwererandomlydividedintotreatmentgroup（n=40）andcontrolgroup（n=36）．PatientsinthetreatmentgroupwereadministeredwithBuyangHuangwudecoctionwhileinthecontrolgroupweregivenconventionalmedicinetreatment．Theneuralfunctionscoringwasevaluatedandthelevelsofhs－CRP，IL－6，MMP－9weredetectedbeforetreatmentand3，7，14daysaftertreatment．Results：Comparedtothecontrolgroup，thelevelsofhs－CRP，IL－6，MMP－9intreatmentgroupweresignificantlydecreasedon3rd，7th，14thdayaftertreatment（P＜0．01）．Aftertreatment，on7thand14thday，theNIHSSscoresinbothgroupsweresignificantlydecreased（P＜0．05）．However，theNIHSSscoresinbothgroupson3rddaywerenotsignificantlydecreased．On14thday，theNIHSSscoreintreatmentgroupwassignificantlydecreasedwhencomparedtothecontrolgroup（P＜0．05）．Conclusions：BuyangHuangwudecoctioniseffectivetotreatacutecere-bralinfarctionandcouldalleviatetheinflammatoryeffectsofserumlevelsofhs－CRP，IL－6andMMP－9ofbraincells．Keywords：BuyangHuangwuDecoction；acutecerebralinfarction；hs－CRP；IL－6；MMP－9收稿日期：2011－12－23作者简介：钱利君（1974－），男，浙江开化人，主治医师，学士，研究方向：中西医结合内科治疗。脑缺血的病理生理机制复杂，有研究认为其与炎症和免疫反应相关，其中超敏C反应蛋白（hs_CRP）、白细胞介素6（IL－6）和基质金属蛋白酶9（MMP－9）与炎症反应密切相关。祖国医学中的补阳还五汤源于清代王清任《医林改错》，有补气活血通络之功效［1］，在临床上已经被广泛应用于治疗脑梗死。本研究用补阳还五汤治疗急性脑梗死患者，观察其对患者神经功能评分及hs－CRP、IL－6、MMP－9含量的影响，现报道如下。1资料与方法

1．1一般资料选择2009年1月－2010年12月在本院

住院治疗的急性脑梗死患者76例，发病时间3～24h。随机

分为对照组36例，其中男23例，女13例，年龄46～79岁，治疗组40例，其中男26例，女14例，年龄44～80岁。诊断均符合1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准［2］，并经头颅CT或MRI扫描证

实；除外严重心、肝、肾功能不全等可引起hs－CRP、IL－6、MMP－9水平变化的其他疾病和大面积，以及服用他汀类或

其它药物可能对炎症反应有影响的患者。均征得患者本人或家属同意并签署知情同意书。两组患者年龄、性别、脑梗死体积及基础疾病差异均无统计学意义（P＞0．05）。1．2治疗方法对照组口服阿司匹林肠溶片100mg/d，依

达拉奉注射液30mg（江苏先声药业有限公司生产）稀释至100mL生理盐水，2次/日，低分子右旋糖酐500mL/天，其

余均按常规给予控制血压、降颅内压、控制血糖及对症支持治疗等；治疗组在对照组治疗基础上加用补阳还五汤每日1剂，水煎2次，早晚2次饭后服用。两组均治疗14天。

4501第30卷第5期2012年5月中华中医药学刊CHINESEARCHIVESOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEVol．30No．5May2012

中华中医药

学刊

1．3血清hs－CRP、IL－6、MMP－9含量的测定分别于入院时和治疗后3、7、14天测定两组患者血清的hs－CRP、IL－6、MMP－9含量，方法如下：空腹时，取肘静脉5mL，室温下静置0．5～1h后，5000r/min离心分离血清，置－20℃保温待测。IL－6、MMP－9均采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定，免疫散射比浊法检测血清hs－CRP水平，操作均严格按试剂盒说明书进行。1．4评分方法采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［3］在患者入院时及治疗后第3、7、14天对患者进

行评分。1．5统计学处理应用SPSS17．0统计软件进行数据分

析，计量资料采用珋x±s表示，组间比较采用t、χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。2结果

两组入院时及治疗3、7、14天后血清hs－CRP、IL－6、MMP－9含量变化和NIHSS评分见表1～2。表1两组治疗前、后hs－CRP、IL－6、MMP－9含量比较（珋x±s）

检测指标组别例数入院时治疗3天治疗7天治疗14天hs－CRP（mg/L）

IL－6（ng/L）MMP－9（ng/L）

对照组3622．81±7．6319．46±5．92※16．82±4．86※12．37±4．65

※

治疗组4023．45±8．2615．37±5．33※#12．58±3．87※#9．63±3．96

※

#

对照组36716．13±210．153559．36±206．35※393．52±137．76※281．73±38．53

※

治疗组40718．04±217．55523．67±180．25※#302．14±146．87※#208．27±36．98

※

#

对照组36427．36±180．21357．55±137．42※295．67±98．41※240．47±72．65

※

治疗组40435．62±189．37308．76±140．27※#260．92±110．53※#205．43±82．34

※

#

注：与入院时相比，※P＜0．01；与对照组相比，#P＜0．01。表2两组患者NIHSS评分比较（珋x±s，分）组别例数入院时治疗3天治疗7天治疗14天对照组3615．3±3．014．6±6．711．3±5．6※8．3±7．5※治疗组4016．2±3．014．8±6．810．1±5．3※5．0±2．3※#注：与入院时相比，※P＜0．05；与对照组（治疗14天）相比，※P＜0．05。3讨论脑梗死发生、发展主要与动脉粥样硬化不稳定性密切相关，而炎症在动脉粥样硬化发生、发展中其重要作用［5］。炎症反应是缺血性卒中的一个重要病理过程，缺血状态下高浓度的促炎性细胞因子可能参与了神经损伤。炎症急性期激活的粒细胞和巨噬细胞可产生IL－6等。IL－6是白细胞和内皮细胞激活的关键，可促进肝脏产生包括CRP在内的急性炎症蛋白。有研究发现CRP与IL－6均可在粥样硬化脂质条纹及纤维斑块中检测到，且IL－6在动脉粥样硬化壁中的浓度为其血清浓度的200倍［6］。IL－6又可刺激巨噬细胞产生MMP－9，促进血小板聚集，增加糖蛋白表达，并可使血管平滑肌增生，从而使动脉硬化进展及斑块由稳定向不稳定发展［7］。而IL－6等可激活局部血管内皮细胞和白细胞，诱导细胞大量牢固的黏附，导致微血管阻塞，从而加重脑细胞的损伤［8］。而MMP－9是细胞外基质代谢过程中的重要蛋白酶，可特异性降解胶原蛋白和基底膜，促进粥样硬化斑块纤维帽基质降解，进而加速斑块破裂和促进血栓形成，使斑块易于破裂而导致脑梗死的发生。C反应蛋白（CRP）是在病理情况下出现于血中的一种糖蛋白，研究认为CRP既能直接加剧粥样硬化斑块内的炎症活动，亦可通过诱导分泌MMP－9促进基底膜降解、导致斑块脆性增加，故hs－CRP水平可精确、敏感地反映粥样硬化斑块炎症反应程度［9］。文献报道，脑梗死后患者血清的hs－CRP、MMP－9和IL－6水平明显增高，且与患者脑梗死面积大小及意识障碍水平相关［10］。本研究选择在入院时及治疗第3、7和14天进行血清hs－CRP、IL－6、MMP－9的检测，结果显示，补阳还五汤能够同时降低脑梗死患者外周血的hs－CRP、IL－6、MMP－9含量［11－12］。比较患者临床神经功能评分，补阳还五汤在治疗14天后可以明显降低患者的神经功能损害程度，暗示补阳还五汤可以促进神经功能的康复［1］，且可能与血清hs－

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超微补阳还五汤对脑梗死恢复期患者神经功能及血清Ang-2、VEGF水平的影响

超微补阳还五汤对脑梗死恢复期患者神经功能及血清Ang-2、VEGF水平的影响

第31卷第2期航空航天医学杂志2020年2月171hs-CRP低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论CSDH多发于老年人，由于老年人常有不同程度的生理性脑萎缩，受到外伤时，机体受创程度较重，容易发生桥静脉破裂岀血，导致硬脑膜下血肿，伤后3周以上，颅内髙压症状出现⑷。

作为一种神经外科疾病,CSDH对患者神经功能损害无可避免。

患者患病后，会出现颅内高压及神经功能缺损，颅内高压症状表现为头晕、呕吐，神经功能缺损症状表现为记忆力减退、智力迟钝、淡漠、进行性痴呆等，少数患者还会出现失语、偏瘫，影响患者正常生活。

临床治疗CSDH的方法有保守治疗和手术治疗两种方法，部分患者由于血肿量大，采用药物保守治疗无效，钻孔引流术、脑膜中动脉栓塞术、开颅血肿清除术、锥孔引流术等手术治疗是优选方案。

薛元峰、王志威等研究结果显示，冲洗引流术是治疗CSDH的首选术式，其疗效确切，但术后血肿有一定复发率，并可出现脑损伤、张力性气颅等并发症。

研究结果显示，术后2个月，观察组CSS评分低于对照组，术后1d时IL-6、IL-1、TNF-a、hs-CRP均低于对照组,表明对CSDH患者实施钻孔冲洗引流术可有效挽救患者神经功能损伤，改善炎性指标。

分析其原因在于，采用钻孔冲洗引流术治疗CSDH,可通过冲洗引流彻底将原血肿清除，改善脑部炎症情况，缓解疾病对患者神经功能的影响，且该术具有操作简单，安全性高，疗效可靠的优势。

但手术毕竟属于创伤性操作，有一定风险性，因此需严格规范手术操作，降低手术风险。

具体表现为：(1)术中应避免钻孔位置过高；(2)处理好钻孔边缘及硬脑膜出血，以防血深入颅骨内板,造成硬脑膜外血肿；(3)冲洗过程需缓慢、动作轻柔，以防损伤桥静脉。

研究探讨指标较少，未对患者术后并发症及复发情况进行比较，应增加上述指标，以进一步探讨手术安全性及疗效。

综上所述,对慢性硬脑膜下血肿患者实施钻孔冲洗引流术可有效挽救神经功能损伤，改善炎性指标。

银杏达莫注射液联合补阳还五汤对老年急性脑梗死患者神经功能及血清hs-CRP、D-D水平变化的影响

银杏达莫注射液联合补阳还五汤对老年急性脑梗死患者神经功能及血清hs-CRP、D-D水平变化的影响

银杏达莫注射液联合补阳还五汤对老年急性脑梗死患者神经功能及血清hs-CRP、D-D水平变化的影响李许涛【期刊名称】《中西医结合研究》【年(卷),期】2017(009)003【总页数】3页(P144-145,149)【作者】李许涛【作者单位】漯河市中医院脑病科,河南漯河 462000【正文语种】中文急性脑梗死是指脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成脑组织坏死，并伴有偏瘫、失语等神经系统症状及体征。

近年来的临床研究[1]显示，急性脑梗死患者除神经功能损伤外，血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体(D-D)水平明显升高，提示炎症反应、高凝血状态等可能在急性脑梗死发病过程中发挥重要作用。

而祖国医学认为，急性脑梗死属“卒中”范畴，病因为风、火、痰、癖侵扰，致气血逆乱于脑，久则发病，病机主要为气虚血瘀，故应治以益气活血。

临床已有研究[2]指出，银杏达莫注射液治疗急性脑梗死能减轻神经功能损伤。

本研究采用银杏达莫注射液联合补阳还五汤治疗老年急性脑梗死，探讨其对患者神经功能及血清hs-CRP、D-D水平变化的影响，现报道如下。

1.1 一般资料选择2014年12月—2016年11月本院收治的老年急性脑梗死患者76例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组38例。

对照组，其中男20例，女18例，年龄60～82岁，平均年龄(71.52±6.16)岁；并发糖尿病12例，高脂血症10例，高血压10例，冠心病6例。

观察组，其中男21例，女17例，年龄61～82岁，平均年龄(72.39±6.21)岁；并发糖尿病13例，高脂血症9例，高血压12例，冠心病4例。

2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010)》[3]中急性脑梗死的诊断标准。

中医诊断参考《中医内科常见病诊疗指南》[4]中急性脑梗死气虚血瘀证，证见半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，气短乏力，心悸自汗，舌质，手足肿胀，面色淡白，舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。

中药加味补阳还五汤治疗脑梗死的临床疗效与应用价值

中药加味补阳还五汤治疗脑梗死的临床疗效与应用价值

医药科研中药加味补阳还五汤治疗脑梗死的临床疗效与应用价值乔宇 （辽源市中医院，吉林辽源136200）摘要：目的：分析中药加味补阳还五汤治疗脑梗死的效果与价值。

方法：选取2019年3月至2021年1月辽源市中医院收治的88例脑梗死患者为研究对象，根据治疗方法分为对照组和观察组，各44例。

对照组实施常规治疗，观察组在对照组基础上给予加味补阳还五汤治疗。

对比两组治疗效果、血清指标、血液流变学、神经功能、日常生活能力。

结果：治疗后观察组治疗效果、血清指标、血液流变学、神经功能、日常生活能力均优于对照组（P＜0.05）。

结论：对脑梗死患者给予中药加味补阳还五汤治疗，可改善患者神经功能，提升自理能力，减轻炎症反应，抑制纤维组织增生，疗效显著。

关键词：脑梗死；加味补阳还五汤；血液流变学；神经功能脑梗死是由多种原因引发的脑部供血障碍，导致脑组织局部缺氧、缺氧坏死，引起神经功能缺损。

患者临床表现为运动、语言障碍等，具有较高致死率和致残率。

目前临床主要以常规西医疗法联合康复训练治疗该病，虽可改善患者症状，但疗效欠佳。

本研究分析了中药加味补阳还五汤治疗脑梗死的效果与价值。

现报道如下：1资料与方法1.1 临床资料选取2019年3月至2021年1月辽源市中医院收治的88例脑梗死患者为研究对象，根据治疗方法分为对照组和观察组，各44例。

对照组男25例，女19例；年龄55~80岁，平均（65.31±5.72）岁。

观察组男23例，女21例；年龄53~79岁，平均（65.15±5.71）岁。

两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有对比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）经CT等检查确诊为脑梗死；（2）自愿参与研究；（3）可正常交流；（4）意识清晰；（5）配合依从性高；（6）病情稳定。

排除标准：（1）合并恶性肿瘤、重要脏器功能不全；（2）过敏体质；（3）近1个月有手术史；（4）精神异常；（5）临床资料不完整；（6）中途退出研究。

补阳还五汤联合疏血通治疗急性脑梗死的效果及对患者神经功能的影响

补阳还五汤联合疏血通治疗急性脑梗死的效果及对患者神经功能的影响

补阳还五汤联合疏血通治疗急性脑梗死的效果及对患者神经功能的影响摘要：目的探讨补阳还五汤联合疏血通在急性脑梗死治疗中的应用效果及对患者神经功能恢复的影响。

方法收集2016 年8 月至2017 年9 月我选收治的急性脑梗死患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者采用基础治疗联合疏血通注射液进行治疗，作为对照组，30 例在对照组治疗的基础上联合应用补阳还五汤，比较两组患者的治疗效果、治疗前后神经功能、肢体运动功能和生活质量。

结果观察组患者治疗有效率为96.67 %，对照组为80.00 %，P<0.05；治疗后观察组患者的NIHSS评分、Fugl-Meyer评分和SF-36 评分均明显优于对照组，P<0.05。

结论补阳还五汤联合疏血通注射液可有效提供急性脑梗死的治疗效果，对于患者神经功能和肢体运动功能的恢复和生活质量的提高均具有积极作用，值得推广应用。

关键词：补阳还五汤；疏血通；脑梗死[Abstract] objective to explore the effect of fuyang decoction in the treatment of acute cerebral infarction and its effect on the recovery of neurological function in patients with acute cerebral infarction.Collected in August 2016 to September 2017，I choose 60 patients with acute cerebral infarction were treated by using random Numbers are divided into two groups，30 cases were treated by joint ShuXieTong injection treatment，foundation treatment as control group，30 cases in the control group treatment on the basis of the combined use of Yang also five soup and compare the curative effect of two groups of patients，neural function before and after the treatment，limb motor function and quality of life.Results the effective rate of treatment was 96.67% in the observation group and 80.00 % in the control group，P<0.05.The NIHSS score，fugl-meyer score and sf-36 score were significantly better than those in the control group after treatment，P<0.05.conclusion Tonifying Yangalso five decoction combined ShuXieTong injection can effectively provide the therapeutic effect of acute cerebral infarction，for the recovery of neural function and body movement function in patients with and improve the quality of our life have a positive role，is worthy of popularization and application.[Key words] fu Yang，five soups；ShuXieTong；Cerebral infarction急性脑梗死是临床上的常见脑血管疾病，该病均具有发病急、进展迅速、发病率高、致残率、致死率高的特点，临床表现多为口眼歪斜、乏力、肢体麻木[1]、头晕头痛、感觉障碍等。