脊柱与四肢ok

(1)小儿脊柱后凸 多为佝偻病引起。(图)。 (2)脊柱结核 (图)。 (3)青少年胸腰段均匀后凸畸形 。 (4)成年人胸段成弧形(或弓形)后凸 见于类风湿性脊椎炎， 常有脊柱强直固定，仰卧位时脊柱也不能伸平。 (5)老年人脊柱后凸 多发生在胸段上半部，其躯干多稍前倾， 头前伸，肩前移，为骨质退行性变，胸椎椎体被压缩造成。 (图)
2.第3胸椎棘突 与肩胛冈内侧端平齐。 3.第7胸椎棘突 与肩胛骨下角平齐。图片 4.第4腰椎棘突(或棘间) 与髂嵴最高点平齐。 5.第5腰椎棘突 与髂结节平齐。为菱形窝的上点。 肥胖者为一凹窝，为下背部正中沟的终点。图片
6.第2骶椎棘突 与髂后上棘平齐。为蛛网膜下腔的
终点。
7.尾骨尖 在肛门的后上方，正常有一凹窝。
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第一节 脊柱检查18
脊柱活动度
(一)颈部活动度的检查 1.检查方法 病人取坐位或站立位，头居正中，两眼平视
前方。依次下列动作的检查(图、动画）： (1)屈曲 (2)伸展 (3)侧屈 (4)旋转
2.临床意义 脊柱颈椎段活动受限常见于： (1)颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损； (2)颈椎增生性关节炎； (3)结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏； (4)颈椎外伤、骨折或关节脱位。
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第一节 脊柱检查5
第七颈椎棘突
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第一节 脊柱检查6
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第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。 第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐。
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第一节 脊柱检查7
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第4腰椎棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。 第5腰椎棘突：与髂结节平齐，为下背部正中沟的下端终点，为 菱形窝的上点。

脊柱弯曲度
2. 器质性侧凸：脊柱器质性侧凸(organic scoliosis)。
➢ 特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。 ➢ 病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩
部或胸廓的畸形。
脊柱与四肢检查方法和临 床意义
二、脊柱活动度
(一) 正常活动度： ✓ 正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不
脊柱的主要功能
• 支持体重，保护内脏。 • 维护躯干正常姿态 • 作为躯体活动的枢纽 • 由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶
椎、4个尾椎组成。 （按视、触、叩的顺序进行 ）
脊柱与四肢检查方法和临 床意义
脊柱的检查内容
• 脊柱的弯曲度 • 脊柱的活动度 • 脊柱的压痛与叩击痛 • 脊柱检查的几种特殊试验
脊柱与四肢检查方法和临 床意义
静脉曲张
脊柱与四肢检查方法和临 床意义
（四）腕关节和四肢
8. 水肿： 全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明显，常为压 陷性水肿。 双下肢非压陷水肿：甲低。 单侧肢体水肿多由于静脉回流受阻：血栓性静脉 炎 淋巴液回流受阻：丝虫病(非凹陷性水肿)或者象 皮肿
脊柱与四肢检查方法和临 床意义
（颈）C2：第一个棘突 （颈）C7：隆突 （胸）T3：肩胛冈内侧连线 （胸）T7：肩胛下角连线 （腰）L3：最长横突 （腰）L4：双侧髂嵴最高点
连线
脊柱与四肢检查方法和临 床意义
脊柱弯曲度的检查方法
• 患者取坐位或立位， • 后面观察脊柱有无侧弯 • 方法：检查者用手指沿脊柱的棘突尖以适当的
压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血 痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯
脊柱与四肢检查方法和临 床意义
杵状指
脊柱与四肢检查方法和临 床意义

踝及足部
➢触诊
➢压痛点 ➢足背动脉
➢足背1-2趾长伸肌腱间
踝及足部
➢活动度
➢踝关节
➢背伸20-30°、跖屈40-50°
➢跟距关节
➢内外翻各30°
➢跗骨间关节
➢内收25°、外展25°
➢跖趾关节
➢跖屈30-40°、背伸45°
肌肉骨骼系统检查纲要和结果举例
主要内容
记录举例
步态
无异常
脊柱
左侧凸，背肌平
膝关节
➢触
➢压痛 ➢肿块 ➢摩擦感 ➢活动度
➢屈曲挛缩（伸不直） ➢膝反张（过度超伸） ➢几种特殊试验
膝关节
关节腔积液
➢关节腔内有过多液体积聚 ➢表现为关节周围肿胀，膝关节屈曲时，髌
骨两侧凹陷消失，浮髌现象（+）
膝关节
浮髌试验
➢左拇指和其它手指固定于肿胀关节上方两侧并加压， 右手指将髌骨连续向后方按压数次
脊柱侧凸(scoliosis)
脊柱离开后正中线向 左或向右偏曲称为 脊柱侧凸
侧凸的方向、部位、 形状；两肩是否等 高；双髂前嵴上方 是否水平
脊柱侧凸
脊柱侧凸
性状
特点
病因
姿势性侧凸 无脊柱结构异常 儿童发育期坐/立姿势不
早 期 改 变 体 位 能 端正
使侧凸纠正
代偿性侧凸
坐骨神经痛
脊髓灰质炎后遗症
➢患者双上肢向前手掌并拢比较 其长度
➢尺测
➢全上肢长度
➢肩峰至桡骨茎突或中指指尖
➢上臂长度
➢肩峰至鹰嘴突
➢前臂长度
➢鹰嘴突至尺骨茎突
肩关节
➢注意事项 ➢体位 ➢光线 ➢着装 ➢检查内容
➢外形 ➢运动 ➢压痛点

1．颈部活动度的检查 （1）检查方法：被检查者取坐位或站立位，检查 者用手固定其两肩，嘱其头部居正中位，两眼平 视前方，依次做下列动作检查。 1）屈曲：嘱被检查者用颏部触其前胸，从而估计 颈椎的活动度，正常颈椎可屈曲约45度。 2）后伸：嘱被检查者尽量向后仰头，正常人能后 伸约45°。
附：正常人直立、臂部固定的条件下，颈段及腰 段的活动范围见表1－3－7 表1－3－7推及腰的活动范 部位 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎45 45 各45 60°-80 腰椎45 35 各30° 45
（三）脊柱压痛与叩击痛 1．压痛 检查方法是嘱被检查者取端坐位，身体 稍向前倾。检査者以右手拇指自上而下逐个按压 脊椎辣突及椎旁肌肉，若某一部位有压痛，则以 第7颈椎棘突为骨性标志，计数病变椎体位置。正 常情况下棘突及椎旁肌肉均无压痛。若有压痛多 表示相应的脊椎或肌肉有病变，如脊椎结核、， 椎间盘脱出、脊椎外伤，腰背肌纤维炎或劳损等 。
1．关节变形 常见疾病如下 1）腱鞘滑膜炎：多发生在腕关节背面和掌面，关 节部位呈结节状隆起，触之柔软，有压痛，多影 响关节活动。常由类风湿关节炎或结核病变引起 。 2）腱鞘囊肿 多发生在腕关节背面或桡侧，为圆 形无痛性隆起，触之坚韧。推之可沿肌腱的垂直 方向稍微移动。
（3）腱鞘纤维脂肪瘤 多在腕关节背面。为圆形 无痛性包块，触之柔软或柔韧，推动肌腱时可随 之移动。 （4）其他：腕关节及其附近的软组织炎症、外伤 与骨折等等，均可使关节外形发生改变。
3）侧屈：嘱被检查者用右耳触碰右肩，左耳触碰 左肩．正常两耳至同侧肩峰的距离相等，侧屈约 为45“，事先须注意其两肩要等高，动作时肩不 可抬起。 4）旋转：嘱被检查者用颏部分别去接触左、右肩 ，但不能抬高肩部去触颏部。正常的旋转每侧为 60°－80