医案十则
1、小青龙汤案（哮喘）：患者某，女，23岁，某学校教工家属。1985年8月某日就诊。患者自幼病哮喘，每年冬、夏两季发作。今怀孕3月，2天前哮喘复发，胸中满闷，呼吸气塞，倚物布息，不能平卧，喉中喘鸣，咳唾白色泡沫，烦躁，心下有水浸泡感，心窝部时贮少许汗水，苔白，脉浮。治宜外散表寒，内降水饮，佐以清热除烦，拟小青龙加石膏汤：麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，五味子8g，细辛6g，干姜10g，半夏（制）10g，甘草10g，石膏15g。上9味，以水煎服，日2次。3日后复诊，服上方3剂，哮喘减轻，改拟厚朴麻黄汤：厚朴12g，麻黄10g，干姜10g，五味子8g，细辛6g，石膏15g，半夏10g，杏仁10g（去皮尖，炒，打），小麦20g。上9味，以水煎服，日2次。又服3剂而诸症尽退，至春节后顺利分娩。惟产后偶感寒邪，哮喘又复发。仍以小青龙汤外散寒邪，内降水饮，加当归10g、川芎10g，以养血活血为治。服10余剂病愈，至今未复发。（《李今庸临床经验辑要》）
评析：小青龙汤为“外散寒邪，内降水饮”之名方，方中麻黄、桂枝发表散寒，半夏燥湿化痰逐饮，干姜、细辛温里散寒止咳，又助半夏逐饮，五味子收敛肺之气阴、止咳，并能防辛散太过而伤肺气，《神农本草经》谓白芍“利小便”，用之以导水饮，甘草调和诸药。加石膏以清热除烦。药服3剂，病情好转，李氏改拟厚朴麻黄汤，3剂后诸症尽退，至春节后顺利分娩。偶尔感受寒邪致哮喘复发，又以小青龙汤外散寒邪、内降水饮，加当归、川芎养血活血，是知权变也。
2、青蒿鳖甲汤案（阴虚内热）：某男，68岁。自述半月前患痢疾，经治疗后下痢已止，唯低热起伏不退已1周。经用抗生素无效，腋下体温在37.5℃至38℃，自觉疲乏无力，渴而少饮，暮热早凉，且大便干燥，尿少色黄。查体：体温37.8℃，面色潮红，舌质红而干，少苔，脉象细数。大、小便常规化验正常，血象正常。证属阴虚内热，治宜养阴透热。予青蒿鳖甲汤加味：青蒿10g，鳖甲20g（先煎），生地18g，地骨皮15g，知母10g，丹皮12g，银柴胡12g。服药3剂后热势减退，效不更方，再进2剂，体温正常，诸证消除而告愈。（《北京中医》1994，6：34）
中医医案41个
1.哮喘一例
肖，女，24岁。
哮喘10年，频发3月。
病人小时即患哮喘，多在每年春季发作。有鼻痒、流涕等前驱症状，而后胸部发紧，呼气费力，并发出哮鸣音。通常用
氨茶碱及激素来缓解症状。今年春天开始至今已3月，发作频率比往年增加，且持续时间亦延长。特为减少发作频率而来
求中药治疗。病人面色淡白，自觉乏力气短，平素易汗，极易感冒，舌淡苔白，脉浮缓。否认家族遗传。
诊断：支气管哮喘
处方：黄芪80g，白术20g，防风20g，白僵蚕15g，蝉蜕15g，地龙20g，全蝎粉6g（吞），甘草10g。
连用10剂，病情稳定，随访半年未复发。
病人患病日久，必有痰瘀伏于肺络，同时肺卫虚极，防御力差。故邪风可轻易入里，引动痰瘀，发为哮喘。可见，祛风
化痰瘀重要，扶正强卫表亦重要。方中黄芪、白术等乃玉屏风散，可强卫固表，提升防御机能。此法是降低发作频率的
有效手段之一。白僵蚕、蝉蜕、地龙、全蝎均属虫类药。其祛风化痰、活血通络之功殊为稳捷，且善剔除潜伏之邪。由
于伏邪是哮喘反复发作的内在因素，故此法亦是降低发作频率的有效手段。该方扶正剂量颇大，祛邪虫药居多，看似普
通无奇，实则效力非凡。若问何故：对症是其一，选药是其二，此乃愈病良策也。
ctcmy101发表
2.甲亢病案
鲍 男 21
心悸，失眠伴手颤3月，加重一周。
病人3月前失恋，此后逐渐出现失眠，并时有心悸，汗出，手颤症状，每次失眠后其他症状必会明显，近一周症状明显
加重，除原来症状加重外，又有面热，烦躁症状，饮食大增，身体反见消瘦，经医院各项检查被诊断为甲亢，现病人面
色潮红，身体消瘦，汗出不断，手颤明显，颈前结块肿大，平素急躁易怒，舌红苔黄干，脉弦数。
诊断 甲亢
方药 龟板30鳖甲30白芍80钩藤20牡蛎30海浮石20夏枯草20知母20茵陈30酸枣仁30五味子20
服药3天后，所有症状均大减，继服10剂，已无所苦。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
安神定志丸合酸枣仁汤治疗失眠
病案：张某，女，48岁，2011年6月11日。
主诉:不寐、胆怯易惊、时有心悸3月余。
病史：因于2010年冬至后与妹妹生气，出现不寐、胆怯易惊。表现为神魂不安，入寐困难，寐而不酣，多梦易醒，胆怯易惊且处事多虑。至今年1月20日在当地医院门诊就诊，诊断为“顽固性失眠”，用中药治疗，具体药物不详，未见明显好转。本年1月23日，到“市级医院”就诊，诊断为“心悸”，住院8天，静脉点滴丹参注射液（具体用量不详），口服降脂药（具体不详）。病人仍自觉心烦、心神不宁、遇事易惊。患者自述“难受的时候像要死了一样”。近2个月来未上班，间断服用“阿普唑仑0.4-4mg，最近服用“希德（2片/日）”和“瑞美隆（1片/晚）”。不寐情况无明显改善。
初诊：虚烦不寐，寐则多梦或易惊易醒，神魂不安，胆怯易惊，惊悸怔忡，处事多虑。舌淡，苔薄白，脉弦细。
西医诊断：失眠
中医诊断：不寐
辨证审机：心胆气虚，热扰心神。 治法：益气镇惊，安神定志。
方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减
甘草15克 知母20克 茯苓15克 炒枣仁45克（捣烂） 炙远志15克 当归30克 川芎5克 龙骨30克（先煎） 茯神15克龙眼肉20克 木香15克 人参15克（先煎） 炙黄芪40克 夜交藤50克 朱砂5克（研极细末，冲服）。水煎，日一剂，分2次服。
二诊：2011年6月18日。服药七剂，自述不适症状均有缓解，寐后梦少不常醒、胆怯易惊较前有改善。舌质淡，苔薄白腻、脉弦细。仍以益气镇惊，加以理气以安眠。
方药：甘草15克 知母20克 茯苓20克 炒枣仁45克（捣烂） 川芎10克 当归30克 炙远志15克 琥珀粉5克（冲服）
茯神15克 龙眼肉20克 木香15克 人参15克（先煎） 炙黄芪20克 生白术15克 夜交藤50克 龙骨30克（先煎） 清半夏15克 陈皮15克 厚朴15克 石菖蒲30克。水煎，日一剂，分2次服。
名老中医的六个有效医案
1
郑某，男，39岁
失眠已久，睡眠不实，多梦纷纭，心慌，惊悸，头晕，倦怠，易汗出，体瘦，面苍，舌少苔质红，脉细弱。
辨证：心肾两虚。治法：养心气，益肾阴，交心肾。
方药：首乌藤31g，知母10g，黄柏10g，龙眼肉12g，杭芍12g，地骨皮15g，合欢皮12g，龟甲胶10g，炒枣仁15g，柏子仁15g，阿胶珠12g，山药15g，熟地12g。
因心主汗，汗为心之液，因心气不固，而易汗出，故方中用柏子仁、龙眼肉、阿胶等助心气；又因肾藏精，肾虚精少则见头晕乏力，方中用龟甲胶、熟地等滋补肾阴，加之首乌藤，炒枣仁安神，患者服药两剂后，梦已减，汗出已少，但睡眠仍易醒，且醒后难以入睡，舌略赤，脉细，再以上方加党参18g、五味子10g以助滋补之力，佐谷稻芽炒香25g、陈皮10g，芳香快脾助胃气，连服五剂自汗止，睡眠增至六七小时，梦大减，仍感气短，嘱其再服五剂，患者谓睡眠已恢复正常，无其他不适感，气血复，脉力增，临床治愈停药。
解说：
患者失眠久不愈，伴心悸、头晕，倦怠、汗出，舌赤脉细弱，刘师首辨为心肾两虚。心虚者，为心气不足，发为惊悸、汗出；肾虚者，为阴精亏乏，舌脉即是佐证。治以养心气，益肾阴，交心肾。服药二剂，梦减汗少；二诊，加入扶助脾胃之品，汗止眠安；三诊，效不更方，继服五剂而愈。
2
陈某，女，36岁
因气恼肝郁，情志不遂，症已月余，每夜只眠三四小时，且头晕烦躁，呃逆满闷，恶心，纳呆，中脘时疼，两胁发胀，诊舌苔白厚，脉关弦。 辨证：肝郁胃滞，神明被扰。治法：和中解郁，舒肝安神。
方药：焦神曲12g，焦麦芽12g，藿香12g，青皮10g，陈皮10g，广木香10g，白蔻4g，川朴6g，榔片10g，枳壳12g，苏梗10g，首乌藤31g，合欢皮12g，杭芍12g。
服药两剂后，睡眠即增至六七小时，肝郁渐平，胃滞已轻，中脘痛止，呃逆除，唯感胸脘胀闷，又服三剂，诸证均除。再加朱砂1.2g研冲连服三剂，此例治愈。
