小儿神经系统查体_图文

时间：二O二一年七月二十九日

时间：二O二一年七月二十九日 神经系统查体详解之马矢奏春创作

时间：二O二一年七月二十九日

神经系统检查（一）一般检查

一般检查主假如检查病人的意识状态.经由过程与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价.意识状态可分为以下几类：

1.清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围情况的熟习才能优胜,应包含准确的时间定向、地点定向和人物定向.当问诊者问及姓名、年事、地点、时刻等问题时,被检查者能做出准确答复.

2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度下降为主的意识障碍的一种形式.指病人意识清醒程度下降较稍微,呼叫或推动病人肢体,病人可连忙清醒,并能进行一些简短而准确的交谈或做一些简单的动作,但刺激一消掉落又入睡.此时,病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均消掉.

3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深,对外界刺激不克不及清晰地熟习；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝,或产生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实情况的印象模糊不清、常有思维不连贯,思维运动迟钝等.一般来说,病人有时间和地点定向障碍时,即称为意识模糊.

4.昏睡状态(stupor state) 意识清晰度下降较意识模糊状态为深.呼叫召唤或推动肢体不克不及引起反应.用手指榨取病人眶上时间：二O二一年七月二十九日

时间：二O二一年七月二十九日 缘内侧时,病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起进攻反射.此时,深反射亢进、震颤及不自立运动,角膜、睫毛等反射减弱,但对光反射仍消掉.

5.浅晕厥(superficial coma) 指病人随意运动损掉落,呼之不该,对一般刺激全无反应,对强痛楚愉快刺激如压眶、压甲根等有反应,浅反射消掉落,腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射消掉,呼吸、脉搏无明显变更.见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等.

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神经系统检查（一）一般检查

一般检查主要是检查病人的意识状态.通过与病人交谈并检查病人对外界安慰的反应而进行评价.意识状态可分为以下几类：

1.清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好,应包括正确的时间定向、地址定向和人物定向.当问诊者问及姓名、年龄、地址、时刻等问题时,被检查者能做出正确回答.

2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式.指病人意识清醒水平降低较轻微,呼叫或推动病人肢体,病人可立即清醒,并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的举措,但安慰一消失又入睡.此时,病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在.

3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的水平较嗜睡深,对外界安慰不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力痴钝,或发生毛病；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯,思维活动痴钝等.一般来说,病人有时间和地址定向障碍时,即称为意识模糊.

4.昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深.呼喊或推动肢体不能引起反应.用手指压迫病人眶上缘内侧时,病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射.此时,深反射亢时间：二O二一年七月二十九日

时间：二O二一年七月二十九日 进、震颤及不自主运动,角膜、睫毛等反射减弱,但对光反射仍存在.

5.浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失,呼之不应,对一般安慰全无反应,对强疼痛安慰如压眶、压甲根等有反应,浅反射消失,腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在,呼吸、脉搏无明显变动.见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等.

新生儿神经系统检查

体格检查

一、清醒度新生儿的清醒度是中枢神经系统功能最敏感的指标。胎龄28周以前的小儿很难分清是清醒还

是入睡。胎龄28周后,有明显的变化，用轻轻摇动的方法，能把婴儿从睡眠中唤醒，持续几分钟。胎龄32

周左右，不需要刺激婴儿可以频繁地睁开眼睛，并能自然地转来转去。胎龄37周的婴儿，清醒时能哭喊。

足月儿除上述表现外，对某些刺激能看或听。

用清醒度正常，木僵和昏迷三个术语来表示不同的清醒度。木僵和昏迷在新生儿可能见于双侧大脑损伤及

网状结构间脑、中脑和脑桥病变时。但详细的解剖学部位，尚未完全确定。

二、颅神经（1、5、6）

(一)嗅神经在新生儿期很少做此项检查Sarndt观察到胎龄大于32周的婴儿对薄荷油棉拭子有反，说明

新生儿期的婴儿已有嗅觉反应。另一证据是能辨别自己妈妈乳房的气味。

嗅觉缺失可见于嗅球、嗅束缺失。由于糖尿病母亲的婴儿嗅球、嗅束发育不完善，可用此种试验进行检查。

(二)视神经

1.视觉:胎龄28周的婴儿对光刺激能闭眼或凝视。胎龄32周的婴儿只要光刺激存在,能持续地闭眼。37

周胎龄的婴儿,能转动眼睛朝向柔和的光。足月儿能明确地随着目标而转动,并能诱发眼球震颤。足月儿

在清醒时眼睛如不能明确地随着一个物体目标而转动,提示大脑皮质功能障碍。失明在新生儿少见。

2.瞳孔:新生儿期瞳孔直经约2~3mm,早产儿比足月儿稍大。胎龄29周的早产儿可能出现对光反应。

比较恒定的对光反应在胎龄32周的婴儿才能出现。

双侧瞳孔增大见于缺氧缺血性脑病,脑室内出血等。双侧瞳孔缩小见于缺氧缺血性脑病。单侧瞳孔扩

大见于硬膜下血肿及其他肿物,第3颅神经麻痹缺氧,缺血性脑病。单侧瞳孔缩小见于Horner氏综合征:

患侧瞳孔缩小,上睑轻度下垂,眼球内陷,患侧面部少汗。

3.眼球运动:自发的眼球转动在胎龄32周的早产儿可以出现。胎龄30周以上的婴儿可以出现眼球的跟

随运动要。注意眼睛的位置。在生后6~12周内,大部早产儿和一些足月儿,可见到垂直或水平的双眼位

神经系统体格检查

神经系统体格检查包括一般检查、脑神经检查、

运动系统检查、感觉系统检查、反射检查和自主神经

功能检查等六个方面。

一、一般检查：

一般检查包括患者的一般状况如意识、精神状态、

脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢等检查。

1、意识状态：评价患者意识是否清醒及意识障碍程度。

意识障碍通常分为：

(1)嗜睡：是意识障碍早期表现，患者精神菱靡，动作

减少，处于持续睡眠状态；虽能被唤醒、正确回答问

题及配合身体检查，但刺激停止后又进入睡眠。

(2)昏睡：意识水平低下，需高声喊叫或给予疼痛刺激

方能唤醒，醒后表情茫然，能含混地回答简单问话，

不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。

(3)昏迷：患者意识丧失，表现双眼闭合、不能自行睁

开、对言语刺激无反应、面部和肢体无目的性动作，

疼痛刺激可能无反应或引发通过脊髓或脑干通路传递

的无目的反射动作。

1)浅昏迷：患者意识丧失，高声喊叫不能唤醒，对强

烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识动作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞

咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。

2)中昏迷：疼痛反应消失，四肢完全处于瘫痪状态，

腱反射亢进，病理反射阳性；角膜反射、光反射、咳

嗽反射和吞咽反射减弱，呼吸和循环功能尚稳定。

3)深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、

咳嗽反射和吞咽反射消失；四肢迟缓性瘫，腱反射、

病理反射消失，呼吸、循环和体温调节功能障碍。

特殊意识障碍包括：①谵妄状态：患者的觉醒水平、

注意力、定向力、知觉、智能和情感等发生极大紊乱，

常伴激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和片断妄想等，可呈

间歇性嗜睡，有时彻夜不眠；可伴发热，酒精或药物

依赖者戒断性谵妄易伴癫病发作。②模糊状态：起病

较缓慢，定向力障碍多不严重，表现淡漠、嗜睡、注

意力缺陷。

2、精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面

异常，如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳和情感淡漠等；

并通过对患者的理解力、定向力、记忆力、计算力、