ICU患者医院感染目标性监测及其相关危险因素分析

解放军护理杂志ＤＰｆ　Ⅲ６　ｒ　２ＯＯ７，２４（１２Ａ）　Ｎｕｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ　

ＩＣＵ患者医院感染目标性监测及其相关危险因素分析　

王雪文，顾克菊，沈永红　

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院感染控制科，上海２００４３７）　

摘耍：目的　探讨降低重症监护室医院感染率的有效措施。方法　采用目标性监测方法对２００６年１月至２００６　

年１２月ＩＣＵ所有住院患者的医院感染率及相关危险因素进行调查。结果　共监测患者３１１例，发生医院感染８２　

例，医院感染率为２６．４　；感染例次９３，例次感染率为２９．９　；感染部位构成比排序为泌尿道感染占４７．３　，下呼　

吸道感染占３２．３　；老年患者、住院时间＞１４　ｄ、留置导尿管、气管插管／气管切开、意识障碍和多器官功能障碍综合　

征等是医院感染的重要危险因素。结论　１ＣＵ患者医院感染危险因素多，需采取综合措施才能有效降低ＩＣＵ医　

院感染的发病率。　

关键词：ＩＣＵ；医院感染；目标性监测；危险因素　

中图分类号：Ｒ１　９７．３２３　文献标志码：Ａ　文章编号：１００８—９９９３（２００７）１２Ａ一００１１一Ｏ３　

Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　Ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ　ｏｆ　Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｉｔｓ　Ｒｉｓｋ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　

ＩＣＵ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　

ＷＡＮＧ　Ｘｕｅ－ｗｅｎ，ＧＵ　Ｋｅ—ｊ　Ｕ，ＳＨＥＮ　Ｙｏｎｇ—ｈｏｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　Ｃｏｎｔｒｏｌｉｎｇ，Ｙｕｅｙａｎｇ　

Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔＯ　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉ—　

ｔｖ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００４３７，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ（ＩＣＵ）．　

Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｕｓｉｎｇ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ　ｍｅｔｈｏｄ。ｗｅ　ｓｕｒｖｅｙｅｄ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｅｅ　ｏｆ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃ—　

ｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｍｏｎｇ　ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｉｎ　ＩＣＵ　ｂｅ—　

ｔｗｅｅｎ　Ｊａｎｕａｒｙ　ａｎｄ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２００６．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　３１１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｉｎ　ＩＣＵ　ｗｅｒｅ　ｓｕｒ—　

ｖｅｙｅｄ，ａｍｏｎｇ　ｗｈｏｍ　８２　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｗｉｔｈ　ａｎ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　２６．４　，ａｎｄ　ｔｏｔａｌ　９３　

ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｅｐｉｓｏｄｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｍｏｓｔ　ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　（４７．３　）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌｏｗｅｒ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ（３　２．３　）．Ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ＩＣＵ　ｓｔａｙ　ｌｏｎｇｅｒ　ｔｈａｎ　１４　ｄ，　

ｕｒｉｎａｒｙ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ｃｏｎｓｃｉｏｕｓ　ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ，ａｎｄ　ｏｒｇａｎ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｗｅｒｅ　

ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｉｎ　ＩＣＵ　ｏｆｔｅｎ　ｆａｃｅ　ａ　

ｖａｒｉｅｔｙ　ｏｆ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｈａｖｅ　ｔｏ　ｂｅ　ｔａｋｅｎ　ｔｏ　

ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ；ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ；ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　

Ｊ　Ｎｕｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，２００７，２４（１２Ａ）：１１—１３　Ｊ　

我院ＩＣＵ（重症监护病房）为内外科综合性　

ＩＣＵ，接受多科室危重患者。为降低ＩＣＵ的医院感　

染率，我们对其实行了目标性监测，并分析ＩＣＵ患　

者医院感染发生情况及其相关危险因素，探讨降低　

重症监护室医院感染率的有效措施。　

１资料与方法　

１．１　调查对象　２００６年全年收住我院综合ＩＣＵ　

的患者。其中男１６５例，女１４６例；年龄１８～９５岁，　

平均（７０．８±１２．３）岁，其中≥６０岁２１０例，≤５９岁　

１０１例。按照国家卫生部２００１年颁布的《医院感染　

诊断标准（试行）》判断感染病例。　

１．２调查方法　由ＩＣＵ感染监控护士与医院感染　

管理专职人员每日对患者进行观察，并记录每位患　

者当天的最高体温，各种导管留置情况，病原学标本　送检培养情况及医院感染发生情况等。　

１．３统计学处理　采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行　

统计分析，采用Ｙ。检验。　

２　结果　

２．１　医院感染率　目标性监测３　１１例患者中，　

发生医院感染共８２例，医院感染率为２６．４　，高　

于全院同期感染率（８．１　），差异具有统计学意　

义（Ｐ　ｄ０．０１）。综合ＩＣＵ医院感染监测结果见　

表１。　

收稿日期：２００７—０７－１６；修回日期：２００７—１０—２３　作者简介：王雪文（１９６２一），女，上海人，副主任护师，本科，主要从事　

医院感染管理与预防工作　维普资讯 http://www.cqvip.com ‘１２‘　解放军护理杂志２００７年１２月，２４（１２Ａ）　

普外科　神经外科　耳鼻喉科　妇科　骨科　合计　１２Ｏ　２６　１８　

４　２　３１１　６．７　５０．０　

Ｏ　Ｏ　Ｏ　２９．９　

＊综合内科与各手术外科比较；＊＊神经外科与其他手术外科比较　

２．２感染部位居前两位者分别为：泌尿道感染４４　

例次（４７．３％），下呼吸道感染３０例次（３２．３　），见　

表２。　

２．３危险因素采用　检验分析８项医院感染相　

关危险因素，得出老年患者、住院时间＞１４　ｄ、留置　

尿管、气管插管／气管切开、意识不清、器官功能衰竭　

是ＩＣＵ医院感染重要危险因素，见表３。　表２综合ＩＣＵ患者医院感染部位分布情况　

表３　医院感染与不同影响因素之间的关系（ｎ）　

影响因素　病例数　感染例数　感染率（　）　ｘ　Ｐ　

性别男　女　年龄（岁）・＜６ｏ　≥６Ｏ　住院天数（ｔ／ｄ）＜７　７～１４　＞１４　意识不清　器官功能衰竭　留置深静脉导管　留置导尿管　气管插管／气管切开　２２．４２　３Ｏ．８２　１ｏ．８９　３３．８１　１４．２９　１３．８３　

３６．ＯＯ　５５．６７　４５．３５　

—１．１８　２Ｏ．１８　

３６．０７　ｏ．９４４　ｏ．ｏｏｏ　ｏ．ｏｏｏ　ｏ．ｏｏｏ　ｏ．５５６　ｏ．ｏｏｏ　ｏ．ｏｏｏ　

＊住院＜７　ｄ与７～１４　ｄ比较；＊＊住院７～１４　ｄ与＞１４　ｄ比较　

３讨论　

３．１　ＩＣＵ感染率高与收住对象有关　我院综合性　

ＩＣＵ主要收治对象为内科危急重症患者、神经外科　

颅脑手术后患者、普外科大手术后患者、耳鼻喉科三　

叉神经梳理术后患者及部分骨科、妇科大手术术后　

患者。这些患者中老年人多（年龄≥６０岁达　

６７．５　９／６），基础疾病严重，免疫力低下，且大多接受有　

创性检查和治疗，是医院感染的易感人群，因此，其　

感染发病率明显高于同期全院感染发病率，与国内　

同类医院文献［１　报道ＩＣＵ医院感染发病率相近。本　

组监测的综合内科患者感染发病率明显高于手术科　

室患者，两者感染率之间差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。　

主要原因是内科患者的７８．７　９／６为６０岁以上的老年　

患者，且大多伴有肺气肿、肺心病、呼吸功能障碍、多　器官功能障碍综合征等。神经外科患者感染发病率　

明显高于其他手术科室的患者，差异具有统计学意　

义（Ｐ＜０．０１），主要原因是昏迷患者多。据国内文　

献［２　报道，由于意识障碍患者丘脑一垂体一肾上腺轴等　

植物神经调节功能紊乱，机体大量分泌儿茶酚胺、皮　

质激素和胰高血糖素等，引起患者免疫功能降低，使　

感染的发病率大大增加。从表３显示：年龄大于６Ｏ　

岁的老年患者医院感染率为３３．８　，意识不清患者　

医院感染率为５５．７　９／５，器官功能障碍患者医院感染　

率为４５．３％。因此，老年患者、意识障碍、免疫力低　

下患者是医院感染管理的重点对象。　

３．２　ＩＣＵ感染与住院天数有关　从表３的监测数　

据中看出随着住院时间的延长，医院感染发生率增　

加。采用Ｙ。检验统计分析在作出总体上有显著性　

意义的同时再进行组内分段比较，显示住院时间＞　维普资讯 http://www.cqvip.com 解放军护理杂志Ｄ　，，西　ｒ　２Ｏ（）７，２４（Ｉ２，Ｉ）　Ｎｕｔｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ　

１４　ｄ的差异有统计学意义。分析认为综合ＩＣＵ收　

治的病例来自全院各病区的危急重患者，有严重感　

染性疾病，也有非感染性疾病，容易受到环境及医护　

人员手的污染而造成感染发生。据文献【　报道，　

ＩＣＵ环境和医疗用品的污染率为６９．９　。提示应　

做好不同病种相对分区域收住，落实消毒隔离制度，　

并尽可能缩短在综合ＩＣＵ的住院时间，可有效降低　

医院感染率。　

３．３　ＩＣＵ感染与侵人性操作密切相关　本组监测　

资料显示（表２～３），泌尿道感染在我院ＩＣＵ医院感　

染构成比为４７．３　，居首位；与尿道插管相关的泌尿　

道感染发病率为ｌ１．５‰；留置导尿患者与非留置导　

尿患者发生泌尿道感染有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。　

认为这与患者长时间留置导尿管，导尿管改变了尿　

道的生理屏障作用、尿道局部消毒不严及抗生素不　

合理使用引起二重感染有关。下呼吸道感染在ＩＣＵ　

医院感染构成比为３２．３　，居第２位；与使用呼吸机　

相关的肺部感染发病率为９．７‰；未行气管插管／气　

管切开患者与气管插管或气管切开患者发生下呼吸　

道感染的差异有显著性（Ｐ　ｄＯ．Ｏ１）。认为这与气管　

插管／气管切开破坏了下呼吸道正常的防御机能，使　

通常情况下支气管黏液一纤毛排泌系统能有效清除　

吸人气管内的细菌　功能降低或消失；并进行吸痰　

等介人性操作的感染有关。与动静脉插管相关的血　

液感染发病率为０．６‰，认为这与微生物检验送检率　

较低，使主要依靠微生物检验进行诊断的中心静脉　

插管相关血流感染明显较低有关。从中可见留置导　

尿管与气管插管／气管切开在ＩＣＵ医院感染中的影　

响作用。因此，进行侵入性操作必须严格执行无菌　

操作，加强相关医疗器械的消毒，并严格遵守引流　

管、各种导管的护理操作规程，预防污染，在病情允　

许情况下，尽可能缩短导管的留置时间　Ｊ。