基层医院ICU住院患者医院感染的高危因素分析及护理策略

专 项整 治活 动方案 》 求 ， 定 《Ｃ 要 制 ＩＵ抗 菌 药 物 合理 应 用 管 理 方案 》 并层层 签订 责任 状 ， 格掌 握抗生 素使 用 原则 ， ， 严 严 格 按方 案执行 。要 尽 量 限制 预 防 性使 用 抗 生素 ， 据 药 敏 根
试验选择合适抗生素， 并正确掌握抗生素的给药时间， 必要 联合用药时 ， 合理配伍药物 ， 并观察抗生素的不 良反应。对 长期大量使用广谱抗生素的患者， 要定期检测其菌群变化
士 长 、 控 医生和监 控护 士组成 的 ＩＵ医院感 染监 控 小组 ， 监 Ｃ 负 责 ＩＵ病 房 医 院感 染 管 理 制 度 的制 定 和 监 督 制 度 的 落 Ｃ 实 ， 防和减 少 ＩＵ医院感 染的发 生 ； 预 Ｃ 医院感 染 监控 小组 定 期 对 ＩＵ发 生 的医院感 染 病 例进 行 讨 论 ， 结 合 历 史 同期 Ｃ 并 资 料进行 总结分 析 ， 出监 测 中发 现 的 问题 及 评估 监 控 结 提 果 有无 实际效 果 。
时 间ｎ
蛩
理； 病房外设 外走 廊 ， 患 者 家属 探 视 病人 用 ， 供 减少 ＩＵ病 Ｃ 房 内人员流动 。每 日定时 开窗通 风 ２ ， ６ ｉ 次 ； 次 ３ ０～ ０ｍｎ ／ 安
装空气消毒机进行循环式空气消毒 ； 每室放置干湿温度计 ，
内
融
２１ ０ ２年 ４月 第 ７卷
第 ２期
１５ ９
严 格监 测干 湿度 及 温 度 ， 持 室 温 恒 定 在 ２ 保 ２～２ ℃ ， 度 ５ 湿
制， 护士长 不定 期督查 ， 把质 量关 。仪器设 备每 日用 ７ ％ 严 ５
６％ 一 ０ 。每 月 院感 控 科 人 员 对 环 境 进 行 卫 生 学监 测 ， ０ ７％
１４ ９
・
护
理・
基层 医院 ＩＵ住院患者医院感染的高 危 因素分析 及护理 策略 Ｃ
罗 铭
（ 西藤 县人 民医院护理 部 ， 县 广 藤
【 摘要】 目的 探讨分析 ＩＵ医院感染的高危因素及护理对策。方法 Ｃ
感染 的发 病 率 ， 医院感 染的高危 因素进行 分析 。结果 对 及监 护 多等。结论
５ ３０ ） ４ ３０
对比２０ 年与 ２ １ 年本院 ＩＵ病房医院 内 ０９ ０１ Ｃ
２０ 年 ＩＵ住 院 患者院 内感 染发 生 率为 １．２ ， １ 年 院 内感 ０９ Ｃ ７０％ ２ １ ０
染发生率为 １．９ ０９ ％。分析原因有可能是： 自身免疫力低下， 茵群失调 ， 环境设施差 ， 手卫生执行不到位 ， 侵入性治疗、 操作
格 执行手 卫生规 范造 成 的 医院 内交 叉感 染 。（ ） 入性 操 ３侵 作、 治疗 及监 护多 引起 的感 染 如气 管 插 管 、 管切 开 、 气 有创
２０ 年 ６月开设 ， ０８ 设置 ６ 个床位（ 含单间病房 ２ 张） 配备呼 ， 吸机 ７台， 中央监护 ， 每床设置 ＩＵ专 用吊塔 ， Ｃ 无层流设备 ，
３ ２ 护 理策略 ．
１２ 方法 按照《 ． 医院感染监测方法》 由医院感染专职人 ，
员负 责实施 ； 对医 院感 染 患 者 的诊 断 均依 据 中华 人 民共 和 国卫 生部《 院感染诊 断标 准》 行 。对 确诊 为医 院感 染 的 医 执 病例 由管床 医生 护 士进 行 登 记 并报 告 医 院感 染 监 控小 组 ， 医院感染 监控 小组成 员上报 医院感 染科 。
通过 完善 ＩＵ 管理组 织、 范病房 管理 、 高人 员防控及 手卫 生 意识 、 Ｃ 规 提 严格 相 关制 度 ， 开展 医院 感染 目 标性 监测 及合 理应 用抗 生素 等 防治措 施 ， 可以减 少 ＩＵ住 院患者 医院 内感 染的发 生。 Ｃ
【 关键词】 ＩＵ； Ｃ 医院感染； 护理防控
防和减 少 ＩＵ 医 院感 染 的发 生 是 ＩＵ护 理 管 理 的重 要 环 Ｃ Ｃ 节， 是提 高 ＩＵ危重 病 人抢 救 成 功率 的关 键所 在 。基 层 医 Ｃ 院 ＩＵ受各 方面条 件 限制 ， Ｃ 护理 人 员 在 医 院感 染 的控 制 中 发挥 重要 的 作 用 。本 文 通 过对 入住 ＩＵ患 者 的 回顾 性 调 Ｃ
３４ 严 管抗生 素的应 用 ．
根 据卫生 部《 菌 药物 临床 应 用 抗
月邀请院感控科人员进行消毒隔离知识讲座 ， 现场指导， 使
ＩＵ工作 人员 掌握 消毒 隔离 方 法 ， Ｃ 自觉执 行 各 项 消毒 隔 离 规范。 ３２ ５ 提 高 医务 人 员手 卫 生 依从 性 医务 人 员 的手 是 造 ．．
消毒 隔离措 施不 够完善 。
血压监测 、 反复吸痰、 呼吸机的使用及中心静脉及股静脉置 管等各种留置管路的建立大大增加 了感染的机会。
３ １２ 内源性 感染 因素 ．． （） １ 患者 自身 免疫力 低下 引 起 的 感染 。ＩＵ住 院患者免 疫力 弱 ， 感性 强 ， 院 感 的易 感人 Ｃ 易 是 群 。（ ） ２ 自身 菌 群失 调 引起 的感 染 。ＩＵ是 病 原 菌 聚 集 的 Ｃ 地方 ， 繁多 ， 是长期 使用广 谱 抗生 素 易造 成机 体正 种类 特别 常菌群 紊乱 ， 导致致病 性增 加及 耐药 菌株 的 定植 ； 易 菌群 失 调及 细菌耐 药性情 况严 峻 。
一
。
加强 全 体 工 作 人 员 洗 手 和 手 消 毒 技 术 培 训 并 考 核 过
关 ； 真落 实手 卫生规 范 ， 高 医务人 员 洗手 依从 性 。采 用 认 提
非接触式水龙头 ， 病室入 口处及每床均放置速干手消毒剂 ，
方便 医务人 员工作 ； 照卫 生部 要求 配置 床护 比为 １： ， 按 ３ 配
３ １ 高危 因素分析 ．
３ １１ 外源 性感染 因素 （ ）Ｃ ．． １ ＩＵ环境 设施 限制 引起 的感
染 Ｉ Ｕ内空气流 通差 ， 员相对 密集 ， Ｃ 人 造成 空气 中细菌 的 密
度增 大 ， 患者 的咳嗽 、 咳痰 及使用 呼 吸机 等产 生大 量悬 浮 在 空气 中的气 溶胶 颗粒 成 为 细菌 载 体 ， 造 成 空气 感 染 的重 是 要原 因。另外 ， 基层 ＩＵ病 房设 施 条件 有 限 ， 层 流设 备 ， Ｃ 无 环境 的净化 程度不 高 增 加感染 的机 会 。（ ） 卫生 执 行 不 ２手 到位 引起 的感染 ＩＵ医务 人 员 洗手 意 识不 强 ， Ｃ 手卫 生 依 从
菌药物应用效果不佳者， 应高度怀疑真菌感染， 及时取其分
泌 物或排 泄物 送检 。
置足够的护士， 保证护士每次操作有充足洗手的时间。严 格 执行 标准 预 防措施 ， 理人员 在 接触 患者 前 必须 戴 手套 ， 护
手套 摘下 后按 照 “ 步 洗手 法 ” 手 ， 七 洗 手部 干 燥后 用 免 水 洗 手 液进行 消 毒 。 ３２６ 开展 ＩＵ医 院 感染 目标 性 监 测 ＩＵ住 院患 者 是 ．． Ｃ Ｃ 医院感染 的高危人 群 ， 针对 ＩＵ住 院患 者 高 发感 染 部 位 与 Ｃ 院感 控科 专 职人 员一起 制定 ＩＵ 目标性 监测 方 案 。重点 监 Ｃ
性 差 ， 别是 在夜班 人员少 或抢救 病 人时 为节 约 时间 ， 严 特 不
查， 分析医院感染 的相关因素 ， 探讨护理预防策略 ， 有效地 预防与降低 ＩＵ住院患者医院感染的发生 ， Ｃ 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资料 我 院为 “ 级 甲等 医 院 ” ＩＵ病 房 于 ． 二 ， Ｃ
２ 结 果
２０ ０９年医院感染的发生率较高。通过完善管理组织、
规 范病 房 管理 、 高 防控及 手 卫 生意 识 、 格相 关 制度 ， 提 严 开 展 医院感染 目 性 监 测 及合 理 应 用抗 生 素 等 防治 措 施后 ， 标
３２１ 完善 ＩＵ医院感染 的管理 组织 ．． Ｃ
成立 由科 主 任 、 护
隔离预防措施或保护性隔离措施， 应首选单间病房隔离 ， 也
可 以将 同类 感染 或定 植 患 者安 置 同一 房 间 ； 按 照 不 同 的 并 隔离 要求 制定 明显 的隔离 标识 悬挂 在病 房 门 口、 头 、 床 病人
一
览 表及病 历夹 上 ， 据感染 类型 分组 护 理 ， 护 理 人员 根 保持 首 先要 提 高 ＩＵ工 Ｃ
３ ２ ２ 加强 Ｉ Ｕ病 房管理 ．． Ｃ Ｉ Ｕ不 留陪人 ， 用封 闭 式管 Ｃ 采
２ １ 年医院感染率 明显降低。２０ ０１ ０９年及 ２ １ 年我院 ＩＵ ０１ Ｃ
病 房医 院感染 分布情 况见 表 １ 。 表 １ ２０ ０９年及 ２ １ 年 我院 ＩＵ病房 医院 感染分布 ０１ Ｃ
正 ， 追踪 整改 落实效 果 。 并 ３２３ 科 学 安 置 病人 ．． 根 据 病人 的感染 种 类 及程 度 合 理 安置 病人 。对 多重 耐药 菌感染 或 免疫 功 能抑 制 的患 者执 行
质量。操作时尽量使用一次性物品。（ ） ２ 加强侵入性操作、
监测 管理 ， 规范操 作流程 。按 消毒 隔离 要求 ， 各 种侵 入性 对 置管 操作 制定具 体预 防感染 流程 ； 静 脉置 管时 ， 选 择合 深 要 适 的器材 ， 正确 的置 管部位 ， 无 菌 巾 ， 无 菌手 套 ， 选择 铺 戴 穿 无菌 手术 衣 ， 格执 行无菌 技术 ， 严 减少 感染 的 机会 。行 有创
对监 测 的结果 进行 通报 、 析 ， 有不 足 ， 找 原 因 ， 时纠 分 如 查 及
酒 精擦拭 ２ ， 械物 品能高 温蒸 汽灭 菌 的物 品 ， 律采 用 次 器 一 高温蒸 汽灭菌 ； 不耐 热 、 凡 高压 的 ， 首选 环 氧 乙烷灭 菌 ； 耐 不 高 温 、 压 ， 耐 湿 的物 品采 用 高效 化 学 消毒 剂 ， 证 消 毒 高 但 保