目标性检测_ICU医院感染监测方案

目标性检测ICU监测方案随着医疗技术的不断进步，现代ICU监测方案已经变得越来越智能化和高效化，其中一个重要组成部分就是目标性检测。

目标性检测的作用在于帮助医疗工作者更好地了解患者健康状况和病情变化，从而更好地制定治疗方案。

一、什么是目标性检测？目标性检测是ICU监测方案中的一种关键技术，它主要通过采集和分析多种生理数据来确定患者的生理状态。

这些生理数据包括但不限于心率、每分钟呼吸频率、血氧饱和度以及血压等指标。

通过对这些数据的分析，医疗工作者可以更好地了解患者的生理状态和病情变化趋势，从而在治疗过程中做出更加合理的决策。

二、目标性检测的作用目标性检测可以帮助医疗工作者更好地了解患者的生理状态，从而准确判断患者病情的严重程度和变化趋势。

通过目标性检测，医疗工作者可以更加有效地监测患者生命体征的变化，及时发现患者的病情变化和并采取适当的治疗措施。

这在遇到急危重病例时尤其重要，因为这能够帮助医疗工作者在紧急情况下迅速制定治疗方案。

三、目标性检测的常用技术目前目标性检测中最常用的技术包括但不限于以下几种：1.心电图监测技术心电图监测技术通常用于监测患者心脏的电活动情况，以便医疗工作者更好地了解患者的心脏情况。

同时，心电图监测技术还可以用于发现患者的心律失常和其他心脏疾病。

2.呼吸监测技术呼吸监测技术通常用于监测患者的呼吸情况，包括每分钟呼吸频率、呼吸节律以及呼吸深度等。

通过对这些数据的监测和分析，医疗工作者可以了解患者的呼吸状况，进而推断患者的肺功能是否正常。

3.血氧监测技术血氧监测技术通常用于监测患者的血氧饱和度，从而判断患者是否缺氧。

此外，血氧监测技术还可以用于监测患者的病情以及呼吸机的治疗效果。

4.动脉血气监测技术动脉血气监测技术通常用于监测患者的动脉血气水平，从而判断患者的呼吸和肺功能是否正常。

此外，动脉血气监测技术还可以用于诊断患者的代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒等病症。

四、目标性检测的优点目标性检测具有以下几个优点：1.提高了医疗工作者对患者病情的了解程度。

ICU的医院感染控制及目标性监测引言医院感染是医疗机构面临的严重问题之一，尤其在重症监护病房（ICU）中更为突出。

由于ICU患者的病情较为严重，抵抗力较弱，加上设备使用频繁，医务人员接触患者次数多等因素，使得ICU成为医院感染发生率最高的地方之一。

因此，ICU的医院感染控制及目标性监测显得尤为重要。

本文将探讨ICU的医院感染控制的重要性以及目标性监测的必要性，同时提供一些实用的控制措施和监测方法。

ICU医院感染的控制措施1. 严格遵守手卫生规范手卫生是预防医院感染最基本也是最关键的一环。

ICU中医务人员要经常洗手，尤其在接触患者前后、接触污物后、执行无菌操作前后等情况下都要进行手卫生。

洗手须使用肥皂配合流动水和干燥设备，或使用酒精洗手液，同时要确保手部每面表面都清洁彻底。

2. 确保消毒和无菌操作的质量在ICU中，各种设备和器械的消毒和无菌操作非常重要。

医务人员必须严格按照指南和规定进行操作，确保设备处于无菌状态。

3. 合理使用抗生素抗生素的滥用是导致医院感染产生耐药菌株的主要因素之一。

在ICU中，医务人员应该根据患者的具体情况，并按照医院的抗生素管理制度来使用抗生素。

同时，定期审查使用抗生素的合理性，避免不必要的使用。

4. 加强设备和环境的清洁和消毒ICU中的设备和环境清洁也是预防医院感染的关键。

医务人员需要定期清洗和消毒设备，保持环境的清洁和整洁。

特别是共享设备和用具时，更应确保消毒工作的完善。

5. 教育和培训医务人员医务人员的教育和培训是医院感染控制中至关重要的一环。

医务人员应该接受相关的培训，了解和掌握医院感染控制的知识和技能，明白个人行为对医院感染控制的重要性，从而提高对医院感染的预防和控制意识。

ICU医院感染的目标性监测1. 患者感染情况的监测对ICU患者的感染情况进行目标性监测，可以及时发现和控制感染的发生。

监测的指标包括感染发生率、感染部位、致病菌等，通过监测结果评估感染控制措施的有效性，为进一步改进医院感染控制提供依据。

ICU目标监测实施方案ICU（重症监护室）是医院中用于治疗危重病人的特殊病房，对于ICU病人的监测和护理显得尤为重要。

为了确保ICU病人得到及时有效的治疗和护理，我们制定了ICU目标监测实施方案，旨在提高ICU病人的生存率和治疗效果。

1. 目标监测内容。

ICU目标监测内容包括但不限于，呼吸、循环、神经、内分泌、代谢、感染等方面的监测。

具体包括呼吸频率、心率、血压、体温、意识状态、血糖、血氧饱和度、白细胞计数等指标的监测。

通过对这些指标的监测，可以及时发现病情变化及并发症，为医生提供重要的临床参考。

2. 监测方法。

针对不同的监测内容，我们采用了不同的监测方法。

比如呼吸频率和心率可以通过监护仪实时监测，血压可以通过无创血压仪进行定时监测，血糖可以通过血糖仪进行定时监测，血氧饱和度可以通过脉搏血氧仪进行定时监测等。

同时，我们还会定期对病人进行体温测量、意识状态评估、白细胞计数等监测。

3. 监测频率。

监测频率是ICU目标监测的重要组成部分。

我们根据病人的病情和治疗需要，制定了不同的监测频率。

对于病情较为稳定的病人，可以采取较为宽松的监测频率，一般为4-6小时一次；而对于病情较为危重的病人，则需要采取更为密切的监测频率，一般为1-2小时一次甚至更为频繁。

4. 监测记录。

监测记录是ICU目标监测的重要环节，医护人员需要对监测结果进行及时准确的记录。

监测记录包括监测时间、监测数值、病人病情及治疗情况等内容。

通过监测记录，可以及时发现病情变化，为医生提供重要的临床参考。

5. 监测评估。

监测评估是ICU目标监测的最终环节，医护人员需要对监测结果进行综合评估，并及时向医生汇报。

通过监测评估，可以及时发现病情变化，采取相应的治疗措施，提高病人的生存率和治疗效果。

总结，ICU目标监测实施方案的制定和执行，对于提高ICU病人的生存率和治疗效果具有重要意义。

我们将严格执行ICU目标监测实施方案，确保病人得到及时有效的监测和护理，为病人的康复和治疗提供有力保障。

医院感染目标性监测计划一、监测目的医院感染目标性监测是医院感染防控工作的重要组成部分，其目的在于通过对特定目标的监测，获得准确、可靠的感染数据，及时发现感染的危险因素和流行趋势，采取有效的干预措施，预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的安全。

二、监测对象（一）重点科室1、重症监护病房（ICU）：包括综合 ICU、新生儿 ICU 等。

2、手术室：包括洁净手术室和普通手术室。

3、血液透析室：包括血液透析中心和病房内的血液透析单元。

（二）重点人群1、免疫功能低下患者：如接受化疗、放疗、免疫抑制剂治疗的患者。

2、手术患者：特别是清洁手术、清洁污染手术和污染手术患者。

3、新生儿：尤其是早产儿和低体重儿。

（三）重点部位1、手术部位：包括切口感染和器官/腔隙感染。

2、导管相关感染：如中心静脉导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎等。

三、监测内容（一）医院感染发病率监测定期收集监测对象的感染病例数据，计算医院感染发病率。

发病率计算公式为：医院感染发病率＝（一定时期内医院感染新发病例数 ÷同期住院患者总数）× 100% 。

（二）病原体监测对感染患者的病原体进行培养和鉴定，了解病原体的种类、分布和耐药情况，为合理使用抗菌药物提供依据。

（三）危险因素监测1、手术相关危险因素：手术时间、手术切口类型、围手术期抗菌药物使用等。

2、导管相关危险因素：导管留置时间、导管维护情况、置管操作的无菌程度等。

3、患者自身危险因素：基础疾病、免疫功能状态、住院时间等。

四、监测方法（一）主动监测1、专职人员定期到监测科室收集感染病例资料，查看病历、护理记录等。

2、与医务人员沟通，了解感染防控措施的执行情况。

（二）被动监测依靠临床医生和护士的报告，发现感染病例。

同时，建立有效的报告激励机制，提高报告的准确性和及时性。

（三）实验室监测加强微生物实验室的管理，规范标本采集、送检和检测流程，确保病原体检测结果的准确性和可靠性。

I C U医院感染监测方案一、监测目的1、感染率的监测；2、发现医院感染流行和暴发；3、减少导管留置和导管相关感染的发生；4、利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范；5、评价控制效果;二、参加监测医院根据医院感染管理办法要求已开展2年以上的医院可停止全面综合监测,集中力量开展目标性监测；若未满2年的医院必须继续做好全院综合性监测,期满后再按要求开展目标性监测;三、监测流程见图1-3四、监测对象及不同类型ICU的选择监测对象：住进ICU超过48小时的患者；从ICU转出到其他病房后,48小时内确定的感染仍属ICU感染;选择ICU类型：我院选择综合ICU和神经外科ICU作为监测病房;各医院根据本院情况选择不同类型ICU作为监测对象,如新生儿ICU,神经外科ICU,内科ICU,外科ICU等;可以选择一个ICU或多个ICU作为监测对象;选择不同ICU,其感染率不同.五、监测内容ICU医院感染病例的监测与普通病房的监测方法相同;由于患者侵袭性操作增多,留置导管引起相关的感染也增多,因此重点应加强导管相关感染的监测;包括呼吸机相关肺部感染VAP、中心静脉相关血流感染CR-BSI、导尿管相关尿路感染CA-UTI的监测;六、导管相关性感染定义一呼吸机相关性肺部感染定义感染前48小时内使用过呼吸机,有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状,并有胸部X线征状及实验室依据;二中心静脉导管相关血流感染定义及结果判断1、CR-BSI的定义感染前48小时内使用过中心静脉导管;是指留置血管内导管患者的细菌血症真菌血症和至少有1次外周静脉血培养阳性,具备感染的临床表现如发热、寒颤和或低血压等,除血管内导管外,无其它明确的血液感染源;CR-BSI诊断成立至少还需具备以下各项中的1项：1导管半定量细菌培养阳性＞15CFU/导管尖段5cm或者定量培养阳性＞103CFU/导管段,同时从导管培养出的细菌与外周血培养结果一致种属和药敏结果；2从中心静脉CVCs、外周静脉同时抽血送细菌定量培养,二者细菌浓度比例超过5∶1；3同时从CVCs、外周静脉抽血送细菌培养,CVCs所取血样培养出现阳性的时间比外周血早2个小时以上;2、结果判断根据导管是否仍有保留的必要性有两种采取方法,保留导管：外周V血1份,中心V血1份；拔除导管:2个不同部位的外周V血、导管尖端5cm;1①、如果两套血培养阳性且为同一种细菌：1如果缺乏其它感染证据,提示可能为CR-BSI；2来自导管的血培养报阳时间比外周静脉血培养早120分钟,提示为CR-BSI如果报阳差异时间小于120分钟,但耐药谱一致,同时缺乏其它感染证据,也可能提示为CR-BSI；3来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养,如果缺乏其它感染证据,提示可能为CR-BSI此方法适用于手工定量血培养系统;②、如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI,可能为定植菌或采集血标本时污染;③、如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI；但如为金黄色葡萄球菌,或念珠菌属,在缺乏其它感染证据则提示可能为CR-BSI;④、如果两套血培养为阴性：不是CR-BSI;2①、如果一套或多套血培养阳性,且导管尖端培养为阳性,根据鉴定结果和药敏谱两种培养为同一种细菌,提示可能为CR-BSI;②、如果一套或多套血培养阳性,而导管尖端培养为阴性：如培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属且缺乏其它感染的证据则提示可能为CR-BSI,确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同一种细菌;③、如果血培养为阴性而导管尖端培养为阳性,提示为导管定植菌,不是CR-BSI;④、如果两套血培养为阴性和导管尖端培养均为阴性,则不是CR-BSI;三导尿管相关尿路感染定义1、显性尿路感染：有尿路感染的征状体征,尿培养阳性,细菌数≥105CFU/mL;2、隐性菌尿症：无尿路感染征状体征,尿培养阳性,细菌数≥105CFU/mL;七、监测方法一前期准备工作1、监测开始前将项目的意义和方法与微生物室及ICU病室主任说明,取得支持和配合;2、医务人员的教育和培训1对参与项目监测ICU科室的医护人员进行培训,掌握导管相关感染的定义标准；严格掌握使用导管的适应症、置管部位、正确的置管和置管后的护理;2使用海报,宣传手册和卡片,利于监测工作顺利进行,数据准确收集;3确保ICU护理人员适当的水平,以减少导管相关感染的发生率;二监测方法1、监测对象与时间：1个或多个成人ICU被选择为监测对象后,监测时间根据省医院感染质量中心的安排和要求监测;所有被选择的患者为在这个月开始和这个月每日新进入ICU的患者,医院感染部位的监测为身体所有部位;2、感染病例发现的方法：同医院感染发病率调查方法;感控专职护士应持续观察每一个被调查的ICU患者患者转出ICU后,继续跟踪调查48小时；查看医生病程记录、检验报告单、护理记录、体温单等,向医生、护士了解患者情况等;重点需关注有留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者,如患者出现中心静脉插管局部疼痛,不明原因的发热,或其他提示发生局部或血流感染的迹象,这时应该去掉敷料,检查插管部位；观察尿的颜色、澄明度以及痰的性状、颜色和量;通过以上各项指征、实验室报告等确定相关部位的感染诊断;患者发生感染时填写“ICU医院感染病例监测表”,见表－1;“ICU医院感染病例监测表”的填写说明：监测表是根据目前医院感染直报系统监测软件的要求设计的;要求登记调查期间发生医院感染的病例;监测表包括几方面内容;1一般资料：姓名、住院号、性别、年龄、入院日期、转入ICU日期/时间、转出ICU日期/时间、转出病房/出院、转入ICU的诊断、ICU的诊断;2医院感染情况：有无, 感染部位,感染日期;3危险因素：1手术:有无, 手术时间、手术医生、手术名称;2导管使用情况：呼吸机：①气道类型经鼻插管、经口插管、切开插管②使用时间插管时间、拔管时间中心静脉导管：①插管部位锁骨下静脉、颈静脉、股静脉、PICC导管②导管类型单腔、双腔③使用时间插管时间、拔管时间导尿管：①导管类型单腔、双腔②使用时间插管时间、拔管时间转出ICU带管情况：是/否；带管类型：呼吸机、中心静脉导管、尿管4导管相关性感染：类型、感染日期、导管使用天数类型: 呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关性血流感染、尿管相关性感染5症状、体征：是指医院感染患者症状体征;6实验室证据：标本送检日期、名称、实验结果、药敏结果;7治疗：指用于相关感染的治疗,应记录名称/类型/剂量/用法/天数注意：1表中必填项目有姓名、住院号、年龄、性别、科室、诊断、感染日期、感染部位导管相关、标本名称、送检日期、病原体、药敏结果等;表中其它项目可根据各医院开展工作的具体情况而选择;2 医院编号参加全国医院感染监控网的单位均有一个相应的号码,各医院均使用给定的编号;若手术部位感染监测表只在本医院内使用,也可不列医院编号;3病人编号应用计算机软件处理资料的,每随机输入一个病人的信息,都有一个对应的号码,值得注意的是监测表上的编号应与计算机给出的编号一致,便于查寻;3、ICU日志填写：由ICU护士或感控专职护士填写“ICU患者日常记录”情况见表－2,每日8AM 或每夜12时填写,避免遗漏;每日登记进入ICU新住进患者数；每日住在ICU患者人数；使用呼吸机、中心静脉插管、尿道插管人数；这个月的第1日和下个月的第1日在ICU的患者数;“新住进患者数”指当日新住进ICU的患者人数；“住在患者人数”指当日住在ICU的患者人数,包括新住进和已住进ICU的患者人数；“中心静脉插管人数”指当日使用中心静脉导管的人数;4、ICU月总结：根据“ICU患者日常记录”形成“ICU月总结”,它可提供处在某种危险因素即ICU的人群资料,在计算各种率时使用;由感控专职护士进行ICU月总结;包括：“本月1日ICU患者数”指监测月份在第1日已住在ICU的患者数,即上月未移出ICU的患者数;表－2中为11人;0“本月新住进患者数”指在本月新住进ICU的患者数,表－2中为100人;“本月患者数”指本月1日已住人数加上本月每日新住进ICU患者人数的总数;表－2中为111人;“本月住在ICU患者日数”指本月患者住在ICU总日数,即本月每日住在ICU患者人数之和,表－2中为368日;“本月使用呼吸机患者日数”、“本月中心静脉插管患者日数”、“本月留置导尿管患者日数”指本月使用该器械的患者住ICU日数,本例分别为105、127、358;八、提高临床疑似病例标本送检率,提高送检标本的合格率临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率,提高送检标本的合格率,掌握正确的标本采集时机、采集方法、送检时限、及时发现疑似病例;一中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法临床医师首先判断导管是否仍有保留的必要性;按导管保留与否分别采用不同的方法采集标本;1、适合于保留导管标本采集要求：从该可疑的CR-BSI病人采取至少2套血培养,其中至少一套来自外周静脉,并做好标记,另外的一套则从导管中心或V AP隔膜无菌采集,两个来源的采血时间必须接近不>5分钟,各自做好标记;2、适合导管拔除标本采集要求：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养;无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行Maki 半定量平板滚动培养或者定量培养following V ortex或超声降解;3、采血方法1消毒,采血者用速干酒精消毒液洗手；75％酒精消毒培养瓶的橡胶塞,待干60秒；用络合碘消毒皮肤,消毒直径为5cm2,待干60秒钟后进行穿刺;使用了消毒措施后不应再进行置管部位的触诊;2两个部位采血时间接近≤5分钟;3每瓶采血10mL,尽量保证两套血培养采血达40mL,提高阳性检出率;4采血后,血培养瓶应尽快送至微生物实验室;采血后的血培养瓶室温放置不能超过12小时; 二痰培养标本采集方法1、患者能自行留痰者：采集用力咳出气管深处的痰液于无菌集痰器内,盖好瓶盖送检;最好为清晨第一口痰,避免唾液;2、无法咳痰或不合作者：协助患者取适当卧位,由下向上叩击患者背部,戴好无菌手套,无菌集痰器分别连接吸引器和无菌吸痰管;按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内,加盖送检;注意：严格无菌操作；无菌集痰器开口高的一端接吸引器,低的一端接吸痰管; 三尿标本采集方法1、中段尿：使用肥皂、清水清洗外阴,撑开外阴或翻转包皮,收集中段尿10－50ml;2、导管尿：络合碘消毒导尿管接头上端近会阴部两遍,用无菌注射器抽取导管尿10ml; 注意：采集后立即送检;若不得不延迟,标本应保存于4℃; 四切口分泌物采集方法见“外科手术部位感染监测方案”; 九、监测数据统计 一感染率的计算感染率的表达方式有2种,即病例感染率和患者日感染率; 病例例次感染率＝数总的患者ICU 同期住在染例次数）医院感染患者人数（感 × 100％患者日感染率例次＝日数同期住在ICU的患者染例次数）医院感染患者人数（感 × 1000‰二各类导管相关感染率的计算 呼吸机相关肺部感染率＝者日数同期患者使用呼吸机患感染人数使用呼吸机患者中肺部× 1000‰中心静脉导管相关性血流感染率＝日数同期患者中心静脉插管流感染人数中心静脉插管患者中血× 1000‰导尿管相关性尿路感染率＝同期患者尿道插管日数染人数尿道插管患者中尿路感× 1000‰三导管使用率的计算 呼吸机使用率＝患者住院日数使用呼吸机日数中心静脉导管使用率＝患者住院日数使用中心静脉导管日数导尿管使用率＝患者住院日数使用导尿管日数例：某月对某综合ICU 监测见表2,共发生医院感染8例,其中呼吸机相关肺部感染1例,中心静脉插管相关血流感染2例,留置导尿管相关尿路感染3例,胃肠道和手术部位感染各1例;“新入院患者数”100人,“住在ICU 患者日数”为368日,“使用呼吸机患者日数”为105日, “使用中心静脉导管患者日数”为127日,“使用导尿管患者日数”为358日则：1、病例感染率＝8/100+11 ×100 ％＝ ％2、患者日感染率＝8/368 ×1000 ‰＝ ‰3、呼吸机相关肺部感染率＝1/105 ×1000 ‰＝ ‰4、中心静脉导管相关血流感染率＝2/127 ×1000 ‰＝ ‰5、导尿管相关尿路感染率＝3/358×1000 ‰＝ ‰6、呼吸机使用率＝105/368 ×100 ％＝ ％7、中心静脉导管使用率＝127/368 ×100 ％＝ ％8、导尿管使用率＝358/368 ×100 ％＝ ％ 三标本送检率标本送检率＝疑似病例数疑似病例送检例数×100％四标本合格率 标本合格率＝疑似病例送检例数疑似病例正确送检例数×100％十、数据的整理、分析、比较及反馈1、专人负责,每日填写,避免遗漏,及时整理完善数据;2、如发现数据缺失,及时查找和分析原因人的因素、概念、流程、方法,并采取改善措施;3、每月小结,不断提高监测数据收集的准确性,与临床及时沟通;4、每三个月得出导管感染率和使用率,采用“每1000个住院日发生的导管相关性血流感染数”来描述ICU 的感染率;这个参数比100根导管中的感染数或百分比要更有益,因为它解释了随着使用时间血流感染率的变化;导管使用率是一种科室侵入性操作造成的院内感染的外来危险因素的衡量方法;它可以作为科室患者疾病严重度的标志,也就是患者自身对感染的易感性;5、将本医院ICU 导管感染率与NISS 系统见表－3～表－8进行比较;若感染率过高,应查找引起感染的原因,采取相应的控制措施；感染率低于NISS 的报道,也应查找原因,是否存在漏报等原因;6、反馈监测资料,督促医生能及时完成各项检查和检验申请,为医院感染病例的正确诊断提供根据;减少导管使用时间和导管相关感染;十一、感染率或导管使用率的百分位数值的解释一确定你院的感染率或导管使用率1、评估你算出的你院的比率和确认比率的变量包括分子和分母是和表中的比率是一致的;2、查看每个表中的百分位数值找到50位百分位数值或中间值,在50百分位数值上,有50%的医院比率比中间值低,50%的医院比率比中间值高;3、确定你院的比率是低于还是高于中间值; 二确定你院的比率是否是一个高限值4、如果超过中间值,确定是否超过75位百分位数值,75位百分位值意味着75%的医院有较低的比率,有25%的医院有较高的比率;5、如果比率超过75百分位值,确定是否超过90百分位值;如果超过了,意味着比率是个很高的限值,意味着可能会有问题;三确定是否你院的比率是一个低限值6、如果数据低于中间值,确定比率是否低于25百分位数值;25百分位数值意味着25%的医院有较低的比率,75%的医院有较高的比率;7、如果比率低于25百分位数值,确定是否低于10百分位数值;如果比率是的话,它就是一个低限值可能是因为少报了感染数,如果比低于10百分位数值,它是个低限值,可能是很少使用导管;注意：导管相关性感染率或导管使用率应同时监测,这样防护措施才可能有明确的目标性;例如,你发现呼吸机相关性肺炎率在某一类ICU中持续高于90百分位数值并且呼吸机使用率常规在75和90百分位数值;因呼吸机对于肺炎是一个显着的危险因素,你就可以明确努力方向,为了降低病房中患者呼吸机相关性肺炎率就要减少使用呼吸机或者减少使用时间;图-1呼吸机相关肺部感染VAP监测流程图表－1 ICU医院感染病例监测表ICU医院感染病例监测表姓名住院号性别：男女年龄____岁____月____天入院日期年月日转入ICU日期/时间转出ICU日期/时间转出至病房出院转入ICU的诊断；；ICU的诊断；；医院感染：有无感染部位感染日期危险因素：手术有无手术时间年月日手术医生手术名称转出ICU带管情况是/否；带管类型气道/呼吸机/中心静脉导管/尿管ICU导管相关性感染：类型呼吸机相关性肺炎/ 中心静脉导管相关性血流感染/ 尿管相关性感染感染日期导管使用日症状、体征：实验室证据：送检日期1_ 送检日期2_标本名称1_ 标本名称2_药敏结果1：药敏结果2：治疗※：※外动脉导管,Hickman 或Broviac 导管;如果病人有1个以上导管,只记录一次;。

医院感染目标性监测医院感染目标性监测的优点是能集中有限的资源用于重点部门和重点环节监测，聚焦于已知有控制措施的医院感染监测，能确定有效的标准，易于比较，监测具有灵活性,它还能结合其他策略进行监控，增加监控效率。

但也存在收集资料仅限于目标人群和（或）危险因素，可能会遗漏非监测部门或人群感染暴发的缺陷。

当前主要的目标性监测内容有成人及儿童重症监护病房医院感染监测、高危新生（HRN）监测、外科手术部位医院感染的监测。

一、成人及儿童重症监护病房医院感染监测重症监护病房（ICU）是医院感染的高危科室，病人总是频繁地暴露在侵袭性操作及严重的基础疾病状态，其医院感染发病率常较普通病房高出很多，有作者报道ICU病人的医院感染发病率是普通内科病房的3倍，全院33%~45%的血液感染发生在ICU,而其床位数仅占全院的8%。

因此，有必要加强ICU的监测。

我国医院中ICU的建制不统一，可选择某种或某几种ICU进行监测，一般重点监测综合性ICU.神经外科ICU、心胸外科ICU等，因其侵袭性操作更多，感染率更高。

（一）监测对象被监测的病人必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的病人；感染必须是发生在ICU,即病人住进ICU时，感染不存在也不处于潜伏期；ICU病人转移到其他病房后，48小时内确定的感染仍属ICU感染。

(二)设备相关感染的定义ICU病人设备相关感染的定义是依据美国国家医疗安全网(NHSN)2013年1月的定义而制订的，包括实验室及临床数据。

1.呼吸机相关性肺炎(VAP)定义。

使用呼吸机第3日，撤除呼吸机2日内，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状,并有胸部X线片及实验室依据。

2.血管导管相关性感染(CRI)定义。

动静脉置管第3日，拔除导管2日内，有相应的临床症状如发热＞38。

C(排除其他原因)，血培养阳性，同时排除导管外无其他明显的致病原。

(1)采血部位的选择：选择采血部位时一般不应在插管处采血，可在插管部位的对侧或同侧的不同部位采血，采血样时，要求送两份不同部位的血标本。

ICU医院感染目标性监测方案ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是一种专门为病情危急且需要特殊监护的患者提供医疗服务的医院部门。

由于ICU病区患者病情严重，身体抵抗力差，容易受到感染的威胁，因此对ICU内感染的监测和预防显得非常重要。

下面是一份针对ICU医院感染目标性监测的方案。

一、目标性监测的定义和范围目标性监测是指对ICU患者进行特定感染的监测，包括机械通气相关性肺炎（VAP，Ventilator-associated pneumonia）、血流感染（BSI，Bloodstream infection）和尿道感染等。

这些是ICU患者最常见的感染类型，也是造成ICU患者死亡的主要原因之一二、监测指标和评价标准2.BSI的监测指标：BSI的监测指标包括静脉导管留置时间超过72小时后出现发热、寒战、高白细胞计数等症状、阳性血培养结果等。

评价标准可采用CDC或NNIS的标准。

3.尿道感染的监测指标：尿道感染的监测指标包括出现尿道刺激症状（如尿频、尿急、尿痛等）、尿液中出现白细胞、细菌定植或细菌培养阳性结果等。

评价标准可采用CDC或NNIS的标准。

三、监测方法和频率1.监测方法：可以采用临床检查、实验室检查和影像学检查等方法。

临床检查主要包括观察症状、体征和病历记录等；实验室检查主要包括痰液、血液和尿液的培养和抗生素敏感性测试等；影像学检查主要包括X线和CT检查等。

2.监测频率：可以根据患者的病情严重程度和感染风险来确定监测频率。

一般情况下，重症患者每天进行一次全面检查，包括症状、体征、实验室检查和影像学检查。

四、监测结果的收集和分析1.监测结果的收集：监测结果应进行详细记录，包括监测指标的阳性和阴性结果、相关的临床信息、实验室检查和影像学检查的结果等。

可以使用电子病历系统或监测表格进行记录。

2.监测结果的分析：监测结果应定期进行统计和分析，包括感染的发生率、发病时间和发病原因等。

附件3：ICU医院感染目标性监测方案试行一、目的I开展ICU住院病人医院感染的监测,了解各类型ICU医院感染的发病率及危险因素,及时采取措施,有效控制ICU住院病人医院感染的发生.二、监测方法和内容1.监测对象：被监测的病人必须是入住ICU48小时后进行观察、诊断和治疗的病人；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU,即病人住进ICU时,该感染不存在也不处于潜伏期；病人转出ICU到其它病房后,•应追踪观察48小时,此间确定的感染仍属ICU感染.月底转出ICU的病人,如48小时后发生感染的,感染日期记在下一月；48小时内发生感染的,则该感染日期为转出ICU的日期,记入转出当月感染数.2、监测部位：监测的重点部位是由侵袭性操作所引起相应的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染.3.资料收集：每个被监测的ICU病人,每天填写“ICU病人日志”见表1.ICU病人发生感染时填写“医院感染病例登记表”.监测周期不少于3个月,ICU病人监测数量不少于50例.调查结束后将原始资料上报山东省医院感染监控办公室.三、资料分析ICU住院病人医院感染监测主要是分析医院感染发病率及各类危险因素如留置导尿管、动静脉插管、使用呼机机等相关的医院感染发病率.计算指标及方法为：1.医院感染例次发病率%=病人总数同期住数）医院感染病人数（例次ICU× 100%2.病人日医院感染例次发病率‰ =病人日数同期住数）医院感染病人数（例次ICU× 1000‰3.与尿道插管相关的泌尿道感染发病率‰=同期尿道插管病人日数感染人数尿道插管病人中泌尿道×1000‰4.与动静脉插管相关的血液感染发病率‰ =数同期动静脉插管病人日感染人数动静脉插管病人中血液 ×1000‰5.与呼机机相关的肺部感染发病率‰ = 数同期使用呼吸机病人日感染人数使用呼吸机病人中肺部×1000‰6.感染率的比较为了比较各种ICU 的感染率,必须考虑住在ICU 的病人病情.只有根据病情严重程度进行适当调正后,才能具备相同的基础进行比较.每周按照“ICU 监测病人临床病情分类标准及分值表2”对病人进行评定,•评定结果记入“ICU 月报表”中,然后计算ICU 病人的病情平均严重程度.平均病情严重程度分 =病人总数每周参加评定的标准评定的病人总分值每周根据临床病情分类ICU调正率 =平均病情严重程度感染率ICU7.器械使用率：ICU 内留置导尿管、使用动静脉插管和呼吸机的病人较多,因此对其引起相应的泌尿道感染、血液感染和肺部感染也作相应的监测.某些医疗器械的使用在确定感染危险因素的强度中具有重要作用.病人使用某些高危器械的比例即器械使用率,通常定义为单位累计住院天数如1000个住院日中使用器械的天数.尿道插管应用率‰=累计病人住院日数尿道插管病人日数×1000动静脉插管应用率‰ =累计病人住院日数动静脉插管日数×1000呼吸机应用率‰ =累计病人住院日数使用呼吸机日数×1000总器械应用率‰ =累计病人住院日数总器械应用日数×10008.危险因素相关感染率：以住院日数和器械使用日数计算感染率 尿道插管相关泌尿道发病率‰ =累计病人尿道插管日数感染人数尿道插管病人中泌尿道×1000动静脉插管相管血流发病率‰ =数累计病人动静脉插管日感染人数动静脉插管病人中血流×1000呼吸机相关肺炎发病率‰ =数累计病人使用呼吸机日人数使用呼吸机病人中肺炎×10009.病例感染率：以处于危险因素中ICU 病人数计算感染率 病例感染率% =）插管、使用呼吸机病人（如尿道插管、动静脉病人数处在相关危险因素中的次数）感染病人数（或感染例×10010.平均住院时间： 平均住院时间=2/1-1ICU ICU 天病人数）下月第天病人数（当月第病人数当月新进病人总住院日数四、监测资料的总结报告及反馈在计算出各种医院感染发病率后,应及时进行汇总分析,及时向被监测部门反馈,并向医院领导和相关部门汇报,根据监测结果采取相应措施,避免医院感染的暴发.附：表 1 ICU病人日志ICU科别：内、外、妇、儿、五官、混合、其他需注明监测月份：年月日报告日期：年月日ICU病人数：本月第1天病人数a_____下月第1天病人数b____按表计算各项指标,包括:新住进病人数：指当日新住进ICU的病人数,病人数：指当日住在ICU•的病人数,包括新住进和已住进ICU的病人.留置导尿管、动静脉插管和使用呼吸机的病人数：指当日ICU中应用该器械的病人数.月终进行总结.3.根据ICU病人日志形成“ICU月总结”,它可提供处在某种危险因素即ICU的人群资料,在计算各种率时使用.包括:“本月1日ICU病人数”指监测月份的第一天已住在ICU病人数,•即上月未转出ICU 的病人数.本例中为3人.“本月新住进病人数”指在本月新住进ICU的病人数.本例中为17人.“本月处在危险中的病人数”指本月在ICU中住过的病人数.本例中是3+17=20人.“本月ICU病人天数”指本月住在ICU的病人住在ICU总天数.本例为98天.“本月留置导尿管病人天数”、“本月动静脉插管病人天数”和“使用呼吸器病人天数”指本月应用该器械的病人住ICU天数.本例分别为70天、40天、30天.“临床病情等级”评定,每月分4次每周一次,对当时住在ICU的病人按“ICU•监测病人临床病情分类标准及分值”表6-2进行病情评定.在每次评定后记录各等级A、B、C、D 及E级的病人数.在评定时,按当时病人的病情进行评定,与过去的情况以及将来要出现的情况无关.有相同诊断的病人,可能不属于同一临床分类级别.•并非所有的病人均受到评定,为了方便,每月定为4周.表 2 ICU监测病人临床病情分类标准及分值。