【目标管理)ICU医院感染目标性监测方案
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（目标管理）ICU医院感染目标性监测方案
附件3：
ICU医院感染目标性监测方案（试行）
壹、目的
I开展ICU住院病人医院感染的监测，了解各类型ICU医院感染的发病率及危险因素，及时采取措施，有效控制ICU住院病人医院感染的发生。
二、监测方法和内容
1.监测对象：被监测的病人必须是入住ICU48小时后进行观察、诊断和治疗的病人；和ICU感染率计算有关的感染必须是发生于ICU,即病人住进ICU时,该感染不存于也不处于潜伏期；病人转出ICU到其它病房后,•应追踪观察48小时，此间确定的感染仍属ICU感染。
月底转出ICU的病人，如48小时后发生感染的，感染日期记于下壹月；48小时内发生感染的，则该感染日期为转出ICU 的日期，记入转出当月感染数。
2、监测部位：监测的重点部位是由侵袭性操作所引起相应的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。
3.资料收集：每个被监测的ICU病人，每天填写“ICU病人日志”（见表1）。
ICU病人发生感染时填写“医院感染病例登记表”。
监测周期不少于3个月，ICU病人监测数量不少于50例。
调查结束后将原始资料上报山东省医院感染监控办公室。
三、资料分析
ICU住院病人医院感染监测主要是分析医院感染发病率及各类危险因素如留置导尿管、动静脉插管、使用呼机机等关联的医院感染发病率。
计算指标及方法为：
1.医院感染（例次）发病率（%）=×100%
2.病人日医院感染（例次）发病率（‰）=×1000‰
3.和尿道插管关联的泌尿道感染发病率（‰）=×1000‰
4.和动静脉插管关联的血液感染发病率(‰)=×1000‰
5.和呼机机关联的肺部感染发病率(‰)=×1000‰
6.感染率的比较
为了比较各种ICU的感染率,必须考虑住于ICU的病人病情。
只有根据病情严重程度进行适当调正后,才能具备相同的基础进行比较。
每周按照“ICU监测病人临床病情分类标准及分值（表2）”对病人进行评定,•评定结果记入“ICU月报表”中,然后计算ICU病人的病情平均严重程度。
平均病情严重程度(分)=
调正率=
7.器械使用率：ICU内留置导尿管、使用动静脉插管和呼吸机的病人较多，因此对其引起相应的泌尿道感染、血液感染和肺部感染也作相应的监测。
某些医疗器械的使用于确定感染危险因素的强度中具有重要作用。
病人使用某些高危器械的比例即器械使用率，通常定义为单位累计住院天数(如1000个住院日)中使用器械的天数。
尿道插管应用率(‰)=×1000
动静脉插管应用率(‰)=×1000
呼吸机应用率(‰)=×1000
总器械应用率(‰)=×1000
8.危险因素关联感染率：以住院日数和器械使用日数计算感染率
尿道插管关联泌尿道发病率(‰)=×1000
动静脉插管相管血流发病率(‰)=×1000
呼吸机关联肺炎发病率(‰)=×1000
9.病例感染率：以处于危险因素中ICU病人数计算感染率
病例感染率(%)=×100
10.平均住院时间：
平均住院时间=
四、监测资料的总结方案及反馈
于计算出各种医院感染发病率后，应及时进行汇总分析，及时向被监测部门反馈，且向医院领导和关联部门汇报，根据监测结果采取相应措施，避免医院感染的暴发。
附：表1ICU病人日志
ICU科别：内、外、妇、儿、五官、混合、其他（需注明）
监测月份：年月日方案日期：年月日
ICU病人数：本月第1天病人数（a）_____下月第1天病人数（b）____
按表计算各项指标，包括:
新住进病人数：指当日新住进ICU的病人数,
病人数：指当日住于ICU•的病人数,包括新住进和已住进ICU的病人。
留置导尿管、动静脉插管和使用呼吸机的病人数：指当日ICU中应用该器械的病人数。
月终进行总结。
3.根据ICU病人日志形成“ICU月总结”,它可提供处于某种危险因素(即ICU)的人群资料,于计算各种率时使用。
包括:
“本月1日ICU病人数”指监测月份的第壹天已住于ICU病人数,•即上月未转出ICU的病人数。
本例中为3人。
“本月新住进病人数”指于本月新住进ICU的病人数。
本例中为17人。
“本月处于危险中的病人数”指本月于ICU中住过的病人数。
本例中是3+17=20人。
“本月ICU病人天数”指本月住于ICU的病人住于ICU总天数。
本例为98天。
“本月留置导尿管病人天数”、“本月动静脉插管病人天数”和“使用呼吸器病人天数”指本月应用该器械的病人住ICU天数。
本例分别为70天、40天、30天。
“临床病情等级”评定，每月分4次(每周壹次),对当时住于ICU的病人按“ICU•监测病人临床病情分类标准及分值”(表6-2)进行病情评定。
于每次评定后记录各等级(A、B、C、D及E级)的病人数。
于评定时,按当时病人的病情进行评定,和过去的情况以及将来要出现的情况无关。
有相同诊断的病人,可能不属于同壹临床分类级别。
•且非所有的病人均受到评定,为了方便,每月定为4周。
表2ICU监测病人临床病情分类标准及分值。
