授 权 委 托 书
兹授权 ，性别 ，身份证号码 为职业病诊断申请事项办理人。
授权范围：
□1、接受行政机关依法告知的权利。
□2、代为提交职业病诊断申请材料、更正、补正、补充材料的权利。
□3、代理授权人陈述和申辩的权利。
□4、签收权利。
□5、其他权利 。
委托期限：自 年 月 日至 年 月 日。
授 权 人（法定代表人签名）：
用人单位（公章）：
我愿意担任以上授权事项的被授权人。
被授权人签名：
备注：用人单位需附工商营业执照复印件，并加盖单位公章。
劳动者第一继承人或法定监护人身份证明（复印件注明与原件相同，并签名）。
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[疾病诊断证明书]疾病证明书
【合同范本】
疾病证明书一:法人授权委托书证明书范文
篇一：法人授权委托证明书样本
兹授权：
同志，身份证号： ，联系方式： ） 为我方代理人。
代理事项及权限：参加关于贵方的各项业务的洽谈、合同的签订、执行（包括货款的办理）以及售后服务等工作。
我方郑重声明：代理人在办理以上事宜所签署的一切文件及处理的一切相关事务，均由我方承担经济和法律责任。
有效期限：年月日
授权单位（盖公章）：
法定代表人（盖章）：
代理人（签字或盖章）：
篇二：法人授权委托证明书-工商局版本
法定授权委托证明书（存根） 字 第 号 被授权人姓名:
授权人签字:
授权内容及权限:
有效期限：至 年 月 日 签发日期： 法 定 授 权 委
托 证 明 书
字 第 号
兹授权 同志，为我方签订经济合同及办理其他事务代表人,其权限是:
授权单位： （盖章）法定代表人: （签名或盖章）
有效期限：至 年 月 日 签发日期： 附：代理人性别： 年龄： 职务： 工作证号码：
营业执照号码： 经济性质：
主营（产）：
兼营（产）：
进口物品经营许可证号码：
主营：
兼营：
说明：1、委托书内容要填写清楚，涂改无效。
2、委托书不得转让、买卖。
3、将此委托书提交对方作为合同附件。
深圳市工商行政管理局监制
篇三：机构户(法人证明书、授权委托书)
（ ）第 号
被授权人姓名： 授权人签字：
授权内容及权限：
有效期限：至 年 月 日 签发日期： 法人授权委托证明书
（ ）第 号
兹授权 同志，为我方
有效期限：至 年 月 日
附：代理人性别： 年龄： 职务：
身份证号码：
营业执照号码：
主营：
兼营：
授权单位：（盖章）
法定代表人：（签名或盖章）
第 1 页 共 9 页 甲方（委托方）： 地址：
联系人： 联系电话： 电子信箱：
乙方（受委托方）： 地址：
联系人： 联系电话： 电子信箱：
一、 甲方委托乙方为甲方员工进行职业健康检查。
检查地点：
检查时间：
二、职业健康检查项目按《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-20XX）的规定执行；非国家法定强制性项目本着劳动者自愿原则由甲方征得劳动者书面同意。委托检查人数、检查项目等如下 。
危害因素 检查种类 委托检查人数 委托检查项目
甲方于检查前15天向乙方提供受检者书面（签章确认）及电子版名单各一份，内容至少包括：受检者姓名、性别、年龄、委托检查职业病危害因素、检查类别、接害工龄、部门等。
三、 甲方负责提供企业基本情况、劳动者接触职业病危害因素的情况等资料，
第 2 页 共 9 页 职业健康检查按甲方提供的职业病危害资料进行，甲方承担资料不实造成的相关后果。甲方负责督促劳动者如实填写职业史、职业危害接触情况等信息，并采取必要措施确保受检者身份的真实性。
四、甲方保证职业健康检查资料用于保护劳动者健康的目的，保护劳动者隐私并保证其就业机会的公正性。甲方负责将检查结果如实告知劳动者本人。
五、乙方告知甲方对接触职业危害因素职工应做的职业健康检查项目及意义，并由甲方以合适的方式告知劳动者。乙方负责组织相应专业技术人员依照《职业病防治法》、《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-20XX）、相关的职业病诊断标准等法规、标准进行职业健康检查，并保证其工作的独立性、公正性，保证职业健康检查结果及结论客观、真实，其专业人员负责接受劳动者的咨询、解释体检结果。
委托人（员工姓名）：_____________
身份证号码：_____________
联系电话：_____________
住址：_____________
受托人（律师/法律服务机构名称）：_____________
执业许可证号/机构登记号：_____________
联系电话：_____________
地址：_____________
鉴于：
1. 委托人（以下简称“我”）系_____________（公司全称）的员工，因在工作时间、工作地点内，因工作原因遭受伤害/罹患职业病，需依法申请并享受工伤保险待遇。
2. 鉴于我对相关法律法规及工伤保险处理程序不够熟悉，为确保我的合法权益得到有效维护，特委托受托人作为我的合法代理人，全权处理与本次工伤保险申请、认定、鉴定、理赔等相关的一切法律事务。
现依据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等法律法规之规定，我郑重委托如下：
一、委托事项：
1. 代理我向有权部门提交工伤认定申请，包括但不限于准备并提交工伤认定申请表、劳动关系证明、医疗诊断证明或职业病诊断证明书等相关材料。
2. 协助我与用人单位、社会保险行政部门沟通，跟进工伤认定进程，并代表我参与可能的调查取证工作。
3. 如需进行劳动能力鉴定，代理我申请劳动能力鉴定，并协助我收集、整理鉴定所需资料，参与鉴定过程。
4. 根据工伤认定和劳动能力鉴定结果，代理我向社会保险经办机构申请工伤保险待遇，包括但不限于医疗费、住院伙食补助费、交通食宿费、康复治疗费、辅助器具费、停工留薪期工资福利待遇、一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金等。
5. 就工伤保险待遇争议，代理我通过协商、调解、仲裁或诉讼等方式解决纠纷，维护我的合法权益。
二、委托权限：
本委托书自签署之日起生效，至上述委托事项全部办理完毕之日止。受托人在授权范围内所签署的一切法律文书、所办理的相关手续，我均予以承认，并承担相应的法律责任。如因客观原因需变更或解除本委托，我将提前书面通知受托人，并妥善处理已授权事务的交接工作。
申请⼯伤认定委托书
在现实⽣活中⼯伤是经常出现的⼀种⼈⾝安全事故，⼯伤往往会造成劳动者出现⼈⾝损害，⽽劳动者可以申请⼯
伤认定，由⼯伤保险⽀付⼯伤治疗的费⽤，那么申请⼯伤认定委托书是怎样的?下⾯由店铺⼩编为读者进⾏相关知识
的解答。
⼀、申请⼯伤认定授权委托书范本
授权委托书
委托⼈：______________
受委托⼈姓名：______________性别：_______职务：______________⼯作单位：______________电话：______________
受委托⼈姓名：______________性别：_______职务：______________⼯作单位：______________电话：______________
现委托上列受委托⼈在我(单位)与_______因(⼯伤认定、劳动能⼒鉴定)纠纷⼀案中，作为我⽅的委托代理⼈。
代理⼈_______的代理权限为：(代为申请⼯伤认定事宜;代为申请劳动能⼒鉴定事宜;代为承认、放弃、变更、增
加⼯伤申请、劳动能⼒鉴定请求，进⾏和解、调解，代收法律⽂书)等。
代理⼈_______的代理权限为：(代为申请⼯伤认定事宜;代为申请劳动能⼒鉴定事宜;代为承认、放弃、变更、增
加⼯伤申请、劳动能⼒鉴定请求，进⾏和解、调解，代收法律⽂书)等。
委托⼈：______________(签章)
受委托⼈：______________(签章)
_______年____⽉____⽇
⼆、⼯伤认定的流程
(⼀)职⼯发⽣事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当⾃事故伤害发⽣之⽇或
者被诊断、鉴定为职业病之⽇起30⽇内，向统筹地区劳动保障⾏政部门提出⼯伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动
保障⾏政部门同意，申请时限可以适当延长(应当由省级劳动保障⾏政部门进⾏⼯伤认定的事项，根据属地原则由⽤
⼈单位所在地的设区的市级劳动保障⾏政部门办理。⽤⼈单位未在规定的时限内提交⼯伤认定申请，在此期间发⽣符
