外科疾病诊疗指南
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第一节 甲状腺疾病
甲状舌骨囊肿
【 病史采集 】
1．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前。
2．囊肿易并发感染，感染破潰或手术切开后形成瘘.
3.未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破潰或切开引流后，形成甲状舌管瘘,可反复发作经久不愈.
【 体格检查 】
1．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位,呈圆形，表面光滑、边界清楚。
２。囊肿不能上下移动或左右移动,但可随吞咽或伸舌运动而上下移动,有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。
３.形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。
【 辅助检查 】
1．行术前常规检查:血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能,胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。
2.形成瘘管者，可行瘘管造影,以明确瘘管的方向与深度。
3．必要时可行B超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别。
【 诊断与鉴别诊断 】
根据病史及体格检查，诊断多无困难.需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别.
【 治疗原则 】
1．确诊后宜早期手术。手术应切除全部囊肿与瘘管,并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术后复发。
2．对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。
【 疗效标准 】
1．治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消失、无并发症或并发外科疾病诊疗指南
2 / 21 症已愈。
２．好转：囊肿未切除但症状改善,或囊肿切除后留有并发症。
3.未愈：囊肿未切除、症状无改善.
【 出院标准 】
治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。
结节性甲状腺肿
【 病史采集 】
1.甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。
手术记录：耳鼻前瘘管切除术
术前及术后诊断：
患者，男性，35岁，因耳鼻前瘘管感染入院。入院查体见耳轮脚前瘘口红肿，局部压痛明显，耳内分泌物较多。入院诊断为耳鼻前瘘管感染。术前血常规、尿常规、肝肾功能等各项检查均正常。
手术方式：
患者行耳鼻前瘘管切除术。手术在气管插管全麻下进行，患者取仰卧位，头部垫高约15°。常规消毒铺巾后，用1%利多卡因局部浸润麻醉。在瘘口周围做一梭形切口，注意保护瘘口周围的正常组织。沿着瘘口向周围正常组织分离，将瘘管完整切除。创面彻底止血后，用生理盐水冲洗伤口，然后用6-0可吸收缝合线缝合伤口。
麻醉方式：
本例手术采用气管插管全麻，患者意识丧失，完全无痛觉，且能保持呼吸道通畅，减少呼吸道分泌物。
手术经过：
在气管插管全麻下，手术开始。切开头皮、皮下组织及骨膜，沿瘘口分离至瘘管末端。用7号线结扎切除瘘管及周围病变组织。生理盐水反复冲洗伤口后将分离的颞肌及皮下筋膜填充缺损区后缝合关闭创面。最后固定和缝合颞骨瓣和外耳道皮肤及皮瓣，手术完成。手术中患者情况稳定，血压、心率等生命体征稳定，手术持续时间为1小时20分钟。
术后注意事项：
术后给予患者常规抗炎、补液等对症治疗，严密观察患者的生命体征，并注意伤口局部是否有渗血、渗液等情况的发生。同时要给予抗生素治疗，以预防感染的发生。饮食方面，应以流质食物为主，逐步转为半流质食物，然后正常饮食。注意局部卫生清洁干燥，拆线前勿洗头，并避免剧烈运动以防止汗水污染伤口。伤口换药应在术后7天开始进行，直至伤口完全愈合拆线。术后若出现感染症状应及时就医治疗。
综上所述，本例患者耳鼻前瘘管切除术顺利完成，术后恢复良好。术后应注意预防感染和并发症的发生，定期复查和换药以促进伤口的愈合。
甲状舌管囊肿病历范文
主诉:发现颈前部肿物2月 现病史:患者于2月前发现颈前部肿物，约鸡蛋大小，边界清，无局部疼痛、红肿、瘘管，无颈项部、手臂麻痹、疼痛，来我科就诊，颈部CT示颈前部中线区低密度灶，考虑甲状舌骨囊肿，建议手术治疗。门诊拟“甲状舌管囊肿”收入院。
既往史:既往体健；否认“高血压，冠心病，糖尿病”等慢性病病史；否认“肝炎，伤寒，结核”等传染病病史；否认输血及血制品使用史；否认手术，外伤史；否认食物，药物过敏史；预防接种史随当地。 个人史:原籍出生长大，无外地居住史；无疫区居住史，无疫水，疫源接触史；无吸烟，饮酒史；无放射性物质，粉尘，毒物接触史，否认冶游史。 月经婚育史:适龄结婚，爱人及子女均体健。已绝经多年，无绝经后阴道不规则出血。 家族史:家族中无相关病史记载，否认患遗传病及传染病等病史。
查体 辅查
查体:体温:36.5℃，呼吸:12次/分，脉搏72次/分，血压:126/79mmHg。一般情况可，颈部对称，颈软，无抵抗，气管居中，颈前部中线区可触及肿物，大小约2.0*2.0cm，边界尚清，质韧，无压痛，表面可见皮肤完整。肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。 辅助检查:颈部CT示颈前部中线区低密度灶，考虑甲状舌管囊肿；甲状腺左叶稍大，密度不均，建议进一步检查。
甲状舌管囊肿护理常规
一.定义
甲状否管囊肿是由于甲状腺否管退化不全导致，好发于青少年男性，预部中线形成先天性囊肿。是强部最常见的先天性畸形之-.患者在胚胎早期甲状腺发育过程中，甲状舌管退化不全，遗留在 预深部组织内，而管腔内被覆上皮产生分泌物积聚而形成的先天性囊肿，继发感染者，囊肿破溃进
一步可形成甲状舌管瘘。
二.症状、体征
(一)位于舌骨上下部的囊肿，无痛， 生长缓慢，星圆形， 质软，周界清楚，与表面皮肤及周 围组织无粘连。
(二)位于舌骨以下的囊肿随春咽及伸舌等动作而移动。
(三)甲状舌骨囊肿经常合并感染，造成破溃，形成瘘管。三.护理问题
(一)疼痛 与手术创伤有关。
(二)出血的危险 与刀口创面大有关。
(三)有感染的危险 与疾病所致机体免疫力下降有关。
(四)皮肤切口 与手术有关。
(五)知识缺乏 缺乏本病相关知识及手术护理知识有关。四.护理措施 (一)术前护理
1.做好患者术前宣教工作，安慰思者，消除患者的紧张心理，取得患者的配合。
2.术前完善常各项化验检查。
3.全麻术前禁饮食 6~8 小时，以免全麻插管时引起呕吐误吸导致室息。
(二)术后护理
1.病情观察:观察患者有无憋气、呼吸困难、咯血等情况。观察颈部伤口渗血情况及渗出液颜色、性质和量。询问患者有无局部伤口疼痛、肿胀感，嘱患者颈部勿烈活动，保持局部敷料干燥、清洁，如有异常及时通知医生处理。
2.引流管护理:患者预部留置负压引流，引流术腔渗液，
促进伤口愈合。
3.体位:术后协助患者采取半卧位，利于引流，避免颈部过度活动。
4.负压引流护理:保持负压引流管通畅，更换负压流器需严格无菌操作。引流器应始终保持负压状态，定时挤压引流管观察通畅情况，保持负压引流管通畅和固定。指导患者伤口愈合前避免 剧烈活动，防止引流管扭曲、受压、脱出。
5.引流液观察:观察并记录引流液的颜色、性质和量。般术后当天渗液量较多，以后逐渐减少，颜色一般由红色转为粉红色、淡黄色。如引流液颜色持续鲜红且量多有血凝块，应及时报告医生。 6,拔管:引流管常规留置 24~48 小时，拔管后观察患者有无不适主诉。拔前需观察引流液的颜色、
