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护理工作中的人际关系
一、人际关系属性
1.社会性：人是社会的产物，社会性是人的本质属性，是人际关系的基本特点。
2.复杂性：人际关系的复杂性体现于两个方面：一方面，人际关系是多方面因素联系起来的，且这些因素均处于不断变化的过程中；另一方面，人际关系还具有高度个性化和以心理活动为基础的特点。
3.多重性：所谓多重性是指人际关系具有多因素和多角色的特点。
4.多变性：人际关系随着年龄、环境、条件的变化，不断发展变化。
5.目的性：在人际关系的建立和发展过程中，均具有不同程度的目的性。
二、护患关系
1.护患关系的性质与特点
(1)护患关系是帮助系统与被帮助系统的关系：在医疗护理服务过程中，护士与患者通过提供帮助和寻求帮助形成特殊的人际关系。
(2)护患关系是一种专业性的互动关系：护患关系不是护患之间简单的相遇关系，而是护患之间相互影响、相互作用的专业性互动关系。
(3)护患关系是一种治疗性的工作关系：治疗性关系是护患关系职业行为的表现，是一种有目标、需要认真促成和谨慎执行的关系，2
并具有一定强制性。
(4)护士是护患关系后果的主要责任者：作为护理服务的提供者，护士在护患关系中处于主导地位，其言行在很大程度上决定着护患关系的发展趋势。因此，一般情况下，护士是促进护患关系向积极方向发展的推动者，也是护患关系发生障碍的主要责任承担者。
(5)护患关系的实质是满足患者的需要：护士通过提供护理服务满足患者需要是护患关系区别于一般人际关系的重要内容。
2.护患关系的基本模式
(1)主动一被动型：此模式的特点是："护士为患者做治疗",模式关系的原型是为母亲与婴儿的关系。在此模式中，护士常以“保护者”的形象出现，处于专业知识的优势地位和治疗护理的主动地位，而患者则处于服从护士处置和安排的被动地位。在临床护理工作中，此模式主要适用于不能表达主观意愿，不能与护士进行沟通交流的患者，如神志不清、休克、痴呆以及某些精神病患者。
第1页 第六章 沟通
1.护士与病人的关系
2.护士与病人的沟通
第一节 护士与病人的关系
一、性质
1.治疗性的人际关系
护士处于主导地位，以病人的需要为中心。
2.专业性的互动关系
二、护患关系的基本模式
三、护患关系的分期
第一期（初始期） 从病人与护士开始接触时就开始了。此期的主要任务是护患之间建立信任关系，并确定病人的需要。信任关系是建立良好护患关系的决定性因素之一。护士通过观察、询问、评估病人，收集资料，发现病人的健康问题，制订护理计划。病人根据护士的言行逐渐建立对护士的信任。
第二期（工作期） 此期护患之间在信任的基础上开始合作，主要任务是护理人员通过实施护理措施来帮助病人解决健康问题，满足病人需要，达到护理目标。在护理过程中，应鼓励病人参与，充分发挥病人的主观能动性，减少其对护理的依赖。
第三期（结束期） 在达到护理目标后，护患关系就进入结束阶段，此期的主要任务是圆满地结束护患关系。护士应了解病人对目前健康状况的接受程度，制订病人保持和促进健康的教育计划，了解护患双方对护患关系的评价，并征求病人意见，以便在今后工作中进一步改进。
第二节 护士与病人的沟通
一、沟通的概念
沟通是信息遵循一系列共同的规则相互传递的过程。
第2页 二、沟通的基本要素
三、沟通的基本层次
1.一般性沟通：又称陈词滥调式的沟通，是沟通双方参与的程度最差，彼此分享真实感觉最少的沟通；
2.事务性沟通：客观性沟通，无个人意见、判断，不涉及人与人之间关系的一种客观性沟通；
3.分享性沟通：护患之间有信任感，注意理解病人；
4.情感性沟通：在双方互相信任基础上发生；
5.共鸣性沟通：沟通的最高层次，不说话也可了解。
四、沟通的基本类型
第六章 护理人际关系道德
学习目标
1、了解护患关系道德的历史演变和发展趋势
2、掌握护护患关系的内容及基本模式、特征
3、掌握护患双方的权利与义务
4、在实际工作中应用护理伦理规范处理好各种人际关系
重点难点
护患关系的内容、模式及其特征
学习内容
第一节 护患关系道德
一、护患关系的历史演变及发展趋势
(一)护患关系的历史演变
1、古代医学中的医患关系
2、近代医学中的医患关系
(1) 物化的趋势：
(2) 分解的趋势：
(3) 病人与疾病分离的趋势：
3、现代医学中的护患关系
(1)关系结构人机化的趋势：
(2)健康需求多元化的趋势：
(3)医患交往“经济化”的趋势：
4、关系调节法制化的趋势
5、交往方式民主化的趋势
(二)现代护理模式中护患关系的发展趋势
在护患关系中，病人期望护理人员理想的角色特征是：
①有足够的能力执行护理和治疗上作，技术正确、熟练。
②丁作时小心谨慎，注意病人的身心安全，避免任何意外伤害。
③明确判断病人问题的轻重缓急，并做适当的处理。 ④能不断学习新知识，以最好的方法护理病人。
⑤经常面带笑容，以开朗的态度对待病人及家属。
⑥能有效地将病人的问题和合理要求传达给医生或院方。
⑦对病人的问题能耐心倾听，并给予适当的答复。
⑧尊重病人的人格和为人处事原则，不伤害病人的自尊心。
二、护患关系的基本内容
（一）护患关系的概念
护患关系是指护理人员通过医疗、护理等活动，与病人建立起来的一定联系的人际关系，它包括护理人员与病人、病人家属、陪护人、监护人、单位与组织等的关系。
(二)护患关系的特征
1、护患关系是一种职业关系
2、护患关系是-种信任关系
3、护患关系是一种群群关系
4、护患关系是一种治疗关系
(三)护患关系的基本内容
1、技术性关系
2、非技术性关系
(1)道德关系：
(2)利益关系：
护理人际关系理论
美国护理学家佩普劳发展了护理人际关系理论，她在人际关系理论中重点探讨了护患间动态的、互动的关系。她将护患关系描述为相互重叠并贯穿始终的4个阶段，即认识期、确认期、进展期及解决期。在此过程中护士和病人互相尊重、相互作用，并随这一过程的发展，护患双方都得到学习且不断成熟。佩普劳认为，护士角色应该包括以下6种，即陌生人、资源提供者、教育者、领导者、代言人和顾问。人际关系理论可以适用于人际交往中的各种情况，因而可广泛应用于护理的临床实践、理论和研究等领域。
一、基本内容
1．护患人际关系模式 在佩普劳的人际关系模式中，护理被认为是一个治疗性的人际互动过程。在护理中，护患的共同目标即病人健康，是治疗性人际间互动过程的起因。在这一治疗性的互动过程中，护患双方从两个陌生的、具有不同目的和兴趣的人相遇开始，护士在运用科学的知识和技术、沟通的技巧等方面发挥作用，使得护患关系按照一定的模式和步骤逐渐展开，从对目标各持己见，到彼此部分认同，最后达到共同认识，并共同努力去实现目标。
2.护患关系分期 佩普劳的人际关系模式的核心是护患关系，其过程包括认识期、确认期、进展期和解决期4个连续阶段，贯穿于护患关系的整个过程。
（1）认识期：在认识期，个体“感觉到需求”，并寻求专业性的
帮助。护士与病人和（或）病人家属在认识期共同合作分析所处的情境，一起认识、澄清并明确存在的问题。认识期的核心问题是明确病人的健康问题。
在认识期需要完成以下几方面的工作：①共同认识和明确病人的问题及引起问题的主要原因;②在病人和（或）家属与护士交谈时，需共同确定应寻求何种专业性帮助;③护士作为资源，可以直接与病人和家属合作;也可以协调有关方面，指导家属去寻求其他的帮助资源，如寻求心理医生等;①护士、病人及家属共同对所需要的服务方式做出计划。
（2）确认期：在确认期，病人将自己与能够为其提供帮助的人视为一体。佩普劳将病人或家属对护士的反应大致分为3个层次：①被动地完全依赖护士;②与护士分担并相互依赖;③自作主张，不依赖护士。护士应根据病人的反应类型给予适当的帮助。通过确认期，病人开始产生归属感并且觉得自己具有处理问题的能力，此阶段的核心问题是选择适当的专业性帮助。
