冷沉淀制剂治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床疗效观察

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１６　

冷沉淀制剂治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床疗效观察　

卢立春　曲　狄　范微微　

【摘要】　目的　观察冷沉淀制剂治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床效果。方法　将６Ｏ名患者随机分成　

冷沉淀实验组和对照组，冷沉淀组局部创面涂冷沉淀制剂，对照组局部创面涂磺胺嘧啶银乳膏，观察两　组患者疼痛评分及感染和瘢痕发生率。结果　冷沉淀治疗控制疼痛有效率８Ｏ％，对照组有效率５ｏ　，　

冷沉淀治疗组无感染，瘢痕发生率３　，对照组感染率１０　，瘢痕发生率７　。结论　冷沉淀处理创面　

能减轻疼痛，快速控制炎症，减轻或不留疤痕，且具有治愈时间短，恢复迅速等优点。　

【关键词】冷沉淀制荆磺胺嘧啶银乳膏深Ⅱ度烧伤　

冷沉淀是新鲜冰冻血浆在控制温度下融化收集的冷不溶　

成份，主要南纤维蛋白原、纤维结合蛋白、凝血因子Ⅷ、凝血因　

子ｘⅢ、【血管件假血友病因子组成，其中纤维结合蛋白是创伤　

愈合的重要物质，具有抗感染，促进创伤组织修复和愈合的功　

能。深Ⅱ度烧伤患者创面及时封闭可以防治感染、减少器官　

功能损伤、防治瘢痕过度增生、提高严重烧伤患者的救治成功　率及生命质量，本院从２００９年１月～２０１０年１　２月，共用冷沉　

淀治疗３Ｏ例深Ⅱ度烧伤病人，取得＇ｒ良好的效果，现报道如下。　

１材料与方法　

１．１病例资料深Ⅱ度烧伤患者６Ｏ例，年龄７～６５岁，＿平均　

年龄２９岁。男性４６例，女性１４例。烧伤面积６　～３ｏ　，致　

伤原　为火焰烧伤２９例，沸水烫伤２Ｏ例，电弧烧伤６例，瓦　

斯烧伤４例，蒸汽烧伤１例。　

】．２冷沉淀制剂　冷沉淀由本市衄站供应，采用与患者相同　

血型的冷沉淀１个单位，约为２Ｏ　ｍｌ，使用时，将冷沉淀置于　

３７℃水浴中融化后尽快使片ｊ。　

１．３方法据病人情况给予适当静脉补液或口服补液，同时　

静脉应用抗生素预防感染，能够经消化道提供营养者尽量口　

服提供营养而不用静脉营养治疗。　

将６Ｏ名患者随机分成冷沉淀实验组和对照组，每组各　

３ｏ名。冷沉淀组局部应用碘伏和１：１　０００新洁尔灭溶液彻　

底消毒冲洗创面，清除异物及坏死组织，用无菌纱布将创面吸　ｆ：．创面涂冷沉淀制剂。外露创面涂冷沉淀制剂后暴露，不外　

露创面涂玲沉淀制剂后，用无菌纱布覆盖；每日两次，直至愈　

合。对照组用相同方法清创，处理后用无菌棉球蘸取涂磺胺　

嘧啶银乳膏，均匀地涂抹于烧伤创面上，每日两次，直至愈合。　

１．４　疗效判定标准与指标　疼痛评价标准依据视觉模拟评　

分法（ＶＡＳ）判定，痛值下降＞５分为显效，３．５～５分为有效，　

２～３．５分为好转，＜２分为　效。临床观察创面红、肿、坏死　

等感染征象；伤后随访６个月，观察创面瘢痕挛缩或增生情况。　

２结果与讨论　

２．１临床观察表明，创面经处理３０　ｒａｉｎ后，冷沉淀组痛值评　

分５分５例（１６．６７　），３．５分９例（３０　），２分１Ｏ例　

（３３．３３　）．无叫显变化６例（２Ｏ　），有效率为８ｏ　；磺胺嘧　

啶银乳膏痛值评分５分２例（６．６７　），３．５分７例（２３．３３　），　

２分６例（２０　），无明显变化１５例（５０．００　），有效率为　

５ｏ．ｏｏ　，两者仃显著差异，表明冷沉淀治疗疼痛效果优于磺　

怍者　位：黑龙江省大庆油刚总医院整形科　

邮　编１　６３００］　收稿日期２０ｌ１—０７　１　７　胺嘧啶银乳膏。　２．２外用冷沉淀的实验组的创面愈合时间要　于用磺胺嘧　

啶银乳膏的对照组；冷沉淀治疗组无感染，瘢痕率３　，磺胺　

嘧啶银乳膏一期愈合１７例，二期愈合１３例ｒ一期愈合率　

５６．６７　，感染率１Ｏ　，瘢痕率７　。　

３讨论　冷沉淀主要含有５种成份：纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ、ｍ　

管性假血友病因子、凝血因子Ⅷ、纤维结合蛋白，它们通过多　

种作用方式与生物组织相结合：１）把血凝块固定于胶原±　，纤　

维蛋白降解产物在一定条件下可重新溶解，使凝固的血块液　

化，防止局部持续性血栓形成；２）参与内源性凝血过程，形成　

内源性凝血活酶，血小板通过血管性假血友病因子粘附至胶　

原Ｅ，从而参与凝血过程；３）提高炎症区的白细胞活性，增强　

单核一巨噬细胞对细胞、免疫复合物和受损组织碎屑及其他　有害物的清除，在细胞移行、上皮化过程中起支架作用，促进　

细胞生成活性，促进上皮细胞生长进入“分裂增生期”，促进　ＤＮＡ合成；４）其中而冷沉淀中的纤维结合蛋白有“生物胶”之　

称，可促进细胞基质问的粘着，从而在细胞表面形成坚固的网　

状结构，促进创伤组织修复、维持渗透压、减少炎症反应等多　

种生物功能。　冷沉淀的传统制备方法为：全血采集后６　ｈ内分离制备　

为新鲜冰冻血浆（ＦＦＰ），将ＦＦＰ放人４℃水浴中融化（或在　

４℃冰箱中放置１４～１８　ｈ）），融化过程中轻轻摇动血浆，约剩　

６０ｍｌ冰块时取出，２　０００　ｇ　４　Ｃ离心１５　ｍｉｎ，在严格无菌条件　

下移除血浆，留下未溶解的约２Ｏ　ｍｌ白色胶状物即为冷沉淀，　

即冻存于一２０　Ｃ冰箱内。国外把４５０　ｍｌ全血分离的ⅡＩＬ浆　

制成的冷沉淀作为］ｕ，尉内把４００　ｍｌ全血分离的血浆制成　

的冷沉淀为１Ｕ。冷沉淀的有效期为１年，使侑时，将冷沉淀　

置于３７℃水浴中融化。在制备时还需要注意的ＪＬ个环　：采　

血时，要顺利穿刺静脉、快速采血，并使血液和抗凝刹充分混　

合；制备的血浆应清晰，无脂血、溶血；保证ｌ血液离体到血浆冻　

结要求在４～６　ｈ内完成；另外血浆冰冻以快速冰冻为佳；析　

冰冻血浆的融化方法可分速融（１　５　Ｃ水浴）和慢融（４　Ｃ冰箱）　

两种，注意制备过程中解冻离心时的温度最好控制在８　ｃ以　

Ｆ。　冷沉淀存ｌ临床常片】于严重感染、严重创伤病人、复发性Ｉ　Ｉ　

腔溃疡等组织粘膜性疾病、儿童及成人轻刑甲　血管性假血　

友病和疾病的ＤＩＣ期止血治疗等。　深度烧伤的创面愈合后多遗留瘢痕，形成各种挛缩畸形．　

严重者甚至截肢致残，影响患者的功能及生活质量。　

此深　齐齐哈尔医学院学报２０１１年第３２卷第１６期　

髌骨骨折空心钉＋钢丝张力带内固定治疗　

陈庆辉颜义哲　赖传浩黄　斌　

【摘要】　目的观察空心钉结合钢丝张力带进行内固定治疗髌骨骨折的临床效果，探讨这种手术　

方法的优缺点及适应症。方法　选择２００９￣２０１０年入住我院的髌骨骨折的典型病例２Ｏ例，空心钉结　

合钢丝张力带进行治疗，观察其手术后疗效。结果　２Ｏ例患者１９例疗效优，ｌ例良，出院随访一年来没　

有出现内固定松动脱落，断裂等情况，也没有出现骨不连。结论　空心钉结合钢丝张力带进行内固定来　

治疗髌骨骨折不仅手术过程较简单，固定牢靠，而且效果良好，周围软组织炎症少，具有其他方法所不及　。的优点，值得临床广泛推广应用。　

【关键词】髌骨骨折　空心钉钢丝张力带　内固定　

髌骨是人体中最大的籽骨，是组成膝关节不可缺少的部　

分，最主要的是它可以使股四头肌的作用明显增强，对伸膝的　

最后１Ｏ～１５。，起到了绝对的支持作用　］。这就要求临床上治　

疗髌骨骨折所遵循的原则是要保留髌骨并且保持关节面的平　

整，恢复髌骨和关节的解剖结构，并可以早期进行功能锻炼，　

使患者及早恢复，而不是简单的恢复伸膝结构的连续性∞］。　目前关于髌骨骨折的治疗方法很多，如目前临床上多采用克　

氏针张力带内固定手术，虽有其优点，但存在克氏针松动、滑　

脱、针尾刺痛皮肤及针下端弯曲，切割骨质等并发症发生¨３］。　

为避免出现这些缺陷，我们采用空心钉结合钢丝张力带内固　

定治疗髌骨骨折２Ｏ例，效果良好，现报道如下。　

１病例选择　

选择２００９￣２０１０年入住我院的髌骨骨折的患者２Ｏ例，　

其中男１３例，女７例，年龄１９￣６２岁，损伤原因：跌伤１６例，　

坠落伤３例，车祸伤１例，２０例患者均为髌骨横行骨折，均表　现为膝关节部位疼痛、肿胀、正常活动受限。膝部关节处明显　

肿胀青紫，髌骨周围有压痛，浮髌试验阳性，但是下肢动脉搏　

动良好、感觉正常。Ｘ线片均可见：关节肿胀，髌骨横行骨折，　

上下极完整，下极能做空心钉固定。　

２手术方法　对２Ｏ例患者实施硬膜外阻滞麻醉，采用膝前内侧切口。　

尽量使术区暴露广泛，减少血管、神经的损伤。直视下翻开皮　

瓣，显露髌骨上、下极，清除关节腔内及骨折断端的血凝块，进　

行解剖复位，复位后以巾钳暂时夹持固定骨折端，由下极向近　

端前上部打入２枚２．０　ｍｍ克氏针导针，使两引导针相互平　

行，自上极穿出，扩孔后以４　ｍｍ半螺纹空心钉２枚由下向上　

作者单位：福建省泉州市德化县医院骨科　邮　编３６２５００　收稿日期２０１１—０７—０ｌ　固定，退出克氏引导针，用一道２．０　ｍｍ钢丝穿过２空心钉绕　过背侧作八字扎紧固定，拧紧打结，然后剪去末端多余的钢　

丝。空心的钢丝张力带内固定成功后，台上医生反复使患者　

被动屈曲膝关节９Ｏ。以检验稳定性，然后逐层缝合，完成手术。　

术后一般不进行外固定，术后当天要尽量多练习足趾、踝关节　

的屈伸运动。术后２４　ｈ就要开始锻炼股四头肌的收缩运动，　

还有进行膝关节ｃＰＭ锻炼和踝关节抗阻力练习。术后５ｄ　

就要躺在床上进行膝关节主动屈伸锻炼，Ｉ周后行直腿抬高　

练习，２周后膝关节屈曲一般就可超过９Ｏ。，４～６周可逐渐练　

习负重。　

３结果　

２Ｏ例患者手术治疗后随访一年，治疗结果的判定根据胥　

少汀等ｎ　制定的疗效标准，用综合评分法，从下列３方面评　

分：１）膝关节功能。优，无痛，劳动功能正常，４分；良偶痛，能　

力稍差，３分；中，经常轻度痛，２分；差，常痛，失去劳动能力，１　

分。２）膝关节活动范围。优，１４１～１５０。，４分；良，１２１～１４０。，　

３分；中，９１～１２０。，２分；差，＜９０。，１分。３）骨折复位以关节　

面为准。优，解剖复位，４分；良，关节面错位１　ｍｍ以内或裂　

隙２　ｍｍ以内，３分；中，关节面错位１～２　ｍｍ裂隙＞２　ｍｍ，２　

分；差，关节面错位＞２　ｍｍ，１分。总评根据上述３项得分相　加总分，将治疗效果分为：优，１Ｏ～１２分；良，７～１０分中，５～７　

分；差，５分以下。依据上面的评价标准，２Ｏ例患者１９例疗效　

优，１例良，手术过程很顺利，很好的完成了髌骨骨折复位的　

固定。　因此，根据国内外生物力学研究和我院的临床实践，认为　

空心钉结合钢丝张力带内固定是治疗髌骨横行骨折的理想选　

择，它克服了传统的应用克氏针张力带钢丝内固定手术疗法　

可能出现的触痛，内固定物松动脱，针端刺破皮肤等并发症；　符合髌骨骨折内固定的生物力学要求，可以减少周围软组织　

度烧伤的创面处理，一直是国内外烧伤外科学领域研究与治　

疗的重点和难点。理想的烧伤创面用药应该具有镇痛、减少　

渗出、利于引流、保护创面、促进创面生长、抗菌谱广且作用　

强、不产生或少产生抗药菌株、无毒性、副作用少、创面愈合后　

瘫痕少、价格便宜等特点。　

本研究结果表明：深Ⅱ度烧伤患者用冷沉淀处理创面能　

减轻疼痛，快速控制炎症，减轻或不留疤痕，且具有治愈时间　

短，恢复迅速等优点。另外，冷沉淀是血液制品中的副产品，　

来源方便，使用方法简单，具有一定的应用价值。冷沉淀的有　效性和安全性在临床上已经证实，但由于仪器、试剂以及病毒　

感染的“窗口期”问题，使用冷沉淀仍然有感染病毒的风险，随　着医学科学的不断发展和病毒灭活技术的不断提高，安全有　

效的冷沉淀制剂将会展现广阔的应用前景。　

参　考文　献　［１］曹锁春，张力超，刘息平，等．病毒灭活冷沉淀的制备及初步评价　ＥＪ］．临床输血与检验，２００６，８：２２３—２２４　Ｅ２３王世筠，方培耀，许伟石，等．中性粒细胞在大鼠深度烧伤创面早