深Ⅱ度烧伤创面愈合后早期手术干预的体会
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专 家 评 论
４ 孙永华 ， 李迟 ， 王春元 ， 脱细胞异体真皮与 自体薄皮片移植 等． 的研究 与应用 ［ ］ Ｊ ．中华整形烧伤外科杂志 ， ９ ８ １ （ ） ３０ １９ ， ４ ５ ： ７ —
３ ３． ７
５ 孙永华 ， 孙迎放 ． 现代烧伤治疗与手术 图谱 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民军
功能部位深 Ⅱ度或 Ⅱ、 Ⅲ混 合度 烧伤 创面 ， 由于延误 时
机早期 未能及时采取手术治疗 而通过换 药修 复 ， 此类创 面在
愈合 过程 中常 因过多 的胶原 沉积呈病理性 瘢痕组 织愈合 ， 患 处发生不 同程度 的瘢痕 增生 、 缩畸 形 ， 挛 导致 生理 性功 能障 碍。传 统的治疗方法需等待瘢痕 成熟后 ， 约一 到数年 再行 大 手术矫正 。期 间患者需 忍受 痒痛 和功 能 障碍之苦 ， 因此 患者极希望早 日解决 伤痛 。笔者单 位 近年 尝试对 功能 部位
效果 ， 现报 道如下 。
资 料 与 方 法
一
表１ １ ２例患者手术部位及 效果
、
临 床 资 料
２０ ０ ８年 ８月 至 ２ １ ０ ０年 ８月 粤 北 人 民 医 院 烧 伤 整 形 科 对
１ ２例大面积深度烧 伤创 面愈合 ｌ ０～３ ０ ｄ的病 例 ， 进行 早期 的功能部位整 形手术 ， 中男 性 １ ， 其 １例 女性 １例 ， 龄 ２ 年 １—
厚皮 成活 ， 无瘢痕增 生 ， 关节 活动 良好 ， 明显减轻 了瘢痕挛 缩畸形 。结论
形机会 。
烧 伤后及 时进行 功能 部
整形 手术 ， 能有效地 防治烧伤后瘢痕挛缩 畸形 和功能障碍 ， 弥补 伤后 早期抢救期间失去 的功能部 位整
【 关键词 】 烧伤 ； 痕 ； 瘢 挛缩 ； 预防
（ 文 图 １～７ 动 态 图 １～ 本 ， ２见 光盘 ）
定 的周期性 ， 持续 时间长短 和伤 情及 患者 的体质 有关 ， 均 平
一
般要 １ 到数年 。因此 ， 年 学术界主 张待瘢痕稳定 后再行 手
参
考
文
献
术矫正 ” 。为减 轻患者伤 痛 ， 近年 有 的学者应 用保 留变性
Ｄ Ｉ １ ． ８ ７ ｃ ａ ｊｉ ｎ １ ７ －４ ０ ２ １ ． ４ ０ ０ Ｏ ：０ ３ ７ ／ ｍ ． ．ｓ ． ６ ３９ ５ ．０ ０ ． ３ ｓ １
半年局部 色泽 良好 ， 片柔软 （ ７ 。 皮 图 ）
讨 论
作 单位：１０６ ５２２ 韶关 ， 汕头大学医学院附属粤北人民医院烧 伤整形科 通讯作者： 游贵方， ｉ ｙｇｆ ２ ．。 Ｅ ｌ ｇｆ ６ 。 ： ｆ＠１
４ ５岁 ， 烧伤 总面积 ８ ％ 一 ６ Ｂ Ａ， ０ ９ ％Ｔ Ｓ 平均 （ １±１ ） Ｂ Ａ， ８ ２ ％Ｔ Ｓ 深 Ⅱ度 （ ２± ） Ｂ Ａ。致 伤原 因均 为热力 烧伤 ， 合并 ３ ５ ％Ｔ Ｓ ３例 轻 中度 吸入性 损伤。１ ２例患者均 由于病情重 入院晚 ， 错失早
期切 （ 痂植 皮 的时机 ， 削） 创面 经换 药 平均 （ ８±７ ｄ愈 合 。 ２ ）
全修复 ， 瘢痕生长初期 ， 功能 尚未形成 较大影 响 ， 有出现关 没
节僵硬 、 脱位或半脱位 。根据 部位 和愈合后 瘢痕 的范 围设计
切 口 ， 口范 围需 要 超 过 关 节 ５～１ ｍ， 指 要 超 过 指 节 中 切 ０ｃ 手
例 ２ 患者男 ，８岁 ， ２ 煤气烧 伤 ９ ％Ｔ Ｓ ２ Ｂ Ａ住 院 ， 创面愈
如 在 功能 部位 将 严 重 影 响 功 能 和 生 活 质 量 。 瘢 痕 生 长 有 固
５ ．％ ， ４５ 良级 ４． ％ ， ５４ 虽然 病例 不 多 ， 提 示此 方法 有 良好 但
前景 。 拆 线 后 开 始 进 行 理 疗 、 疗 、 能 锻 炼 以 及 支 具 的 应 用 体 功 是 功 能 恢 复 和 防治 瘢 痕 挛 缩 的重 要 手段 Ｊ 。
中华损 伤 与修 复杂 志 （ 电子 版 ）ｏ １ ２ｌ 年第 ６卷 第 ４期 ｃ Ｊｈｉｙ ｅ日 ｄＷｏｎ ｕ ｐｒ ｎ ｒ Ｒ ｉａ ｕｄ｝
（ 曲 ｅ陆 ｄ 日 ∞）
２ １ ，Ｖ ｌ ，Ｎ ． ０ １ ０ ６ ｏ４
．
争 鸣与讨论 ．
深 Ⅱ度 烧 伤 创 面愈 合 后 早 期 手 术 干 预 的体 会
下进行手术 ， 术前 １ｈ静 脉滴 注止 血类 药物 ， 中局部敷 用 术 １ ％的肾上腺素纱止血 。 瘢痕形成初期 手术 虽然 又是一 次创伤 ， 但笔者认 为该手 术重新启动 了创面修复机制 Ｊ由于及 时采用 自体 中厚 皮片 ，
封闭创面 ， 轻了炎性 反应 ， 减 胶原组织 沉积少 ， 有利 于生理性 组 织 修 复 ， 。 本 组 ２ ５ Ｊ ２个 功 能 部 位 术 后 功 能 恢 复 优 级 为
大面积深 ｌ度或 Ｉ、 Ｉ １ Ⅲ混 合度烧 伤 ， 由于损 伤到真 皮深 层 ， 部分 上皮细胞坏 死 ， 大 存活 的部分 皮肤 附属 器官 的上 皮 细胞 、 血管 内皮细胞 、 成纤 维细胞通 过增生 、肉芽组 织形成 ，
中华 损伤 与修 复杂 志 （ 电子 版 ）０ １ ２１ 年第 ６卷 第 ４期 ＯｉＪ ｌ ｎ
结
果
对本组 １ ２例患者功能部位手 、 、 、 肘 膝 肩等 ２ ２个关节 部 位行手术 治疗 ， 植皮成活率均 在 ９ ％ 以上 ，０个 部位功 能恢 ５ ｌ 复为优 ，１ 部位为 良， １个 只有 １例 由于部分植皮 成活差影 响
功能 （ １ 。 表 ）
通过换药 ４周左右愈合 的创 面采取早期 手术 ， 取得 了较 好 的
其愈合 的方式不 同， 如损伤到真皮深层 ， 细胞再 生能力有限 ， 主要被 纤维结缔组织充填 形成瘢痕 ， 若瘢痕过 度增 生称之为 病理 性瘢痕（ 生性瘢痕 ）将 影响原来 的组 织结 构与功能。瘢 痕形成 、 增 ， 生长 与发展 有 一定 的周 期性 ， 瘢痕持 续 时间的长 短与损伤
的程度、 个体 的状 态、 年龄、 营养 和感 染等 多种 因素有 关， 短则 一两年 ， 长则 可持续数 年。学界 认为瘢痕 发展期 进行 手术可 能 修复不彻底 ， 需要再次手术矫正 ， 因而主张瘢痕成 熟稳定 后再行矫 正手 术。该 文作 者游 贵方等认 为患者 长期 受瘢 痕 的折 磨 ，
证医学的方法进行验证 ， 决患者痛苦， 解 发展 医学事 业。
北京积水潭 医院烧伤科教授 ， 中华损伤与修复杂志 （ 电子版 ） 主编
孙永华
大面积烧伤 早期以减少创面为主要 目标 ， 无暇顾 及手 脚关 节， 宜妥善做 好摆位 及被 动运动 等复健 ， 院第 １天 就开 若 则 入
始 以防续发挛缩。勉 强 自行愈合如本文平均（ ８± ） ２ ７ ｄ才愈合的伤 口， 宜努力复健 。若 有功能障碍 ， 则不 必等到 １年左右 瘢痕 稳定 才作修 正手术。本文中早期修 正手术在某些案例是可受肯定 的， 修正手术后仍然需复健 才能加 强效果。本文典 型病例 ３ 看来还未达 到理 想的完全 松解， 不知是手术本身还是脱 细胞 真皮 ＋ 自体薄皮 片的关系或术 后复建 的关系？另 外， 修正手 术在
１ 鲁峰 ， 高建华 ， 黎小 间． 瘢痕疙瘩形成机理研究 进展［ ］ Ｊ ．中华 整形外科杂志 ， ０ ０ １ （ ） ４ －１ ２ ０ ， ６ １ ： ９５ ． ２ 蔡景龙 ． 现代瘢痕学 ［ ． Ｍ］ ２版． 北京 ： 民卫生 出版社 ， ０ ８ 人 ２０ ：
６ — ０． ２８
真皮 和在脂肪 上移 植皮 肤 ， 移植 皮 片弹性加 强 ， 使 瘢痕 挛缩 明显减轻 。笔者对此类创 面愈合后 ，０— ０ｄ内瘢 痕形成 １ ３
因此 对 有 些 病 例 在 瘢 痕 形 成 早 期 行 矫 正 手 术 ， 果 证 实 效 果 比 较 理 想 。 过 去 也 曾有 人 尝 试 过 ， 未 进 行 系 统 深 入 的 研 究 。 结 但
“ 实践是检验真理 的标准” 我们提倡在 医疗 实践 中以患者 的利 益为重 ， ， 在保证 安全 可靠的基础上不 断进行 探 索、 创新 ， 应用循
医 出版 社 ， ０ ２ ２ ５２７ ２ ０ ： ２ －２ ．
６ 吕国忠．烧伤后 的康 复治疗 ［／ Ｄ］ Ｊ Ｃ ．中华 损伤与修复 杂志 ：电
子 版 ， ０ ８ ３ １ ： ５５ ． ２ ０ ． （ ） ５ －７
皮肤损伤后愈合 的基础是炎 性细胞和修 复细胞 在 多种细胞 因子 的参 与下形成 的复杂 的生物 学过程。不 同深度 的损伤 ，
初期进行切除手术 ， 立 即行 自体 中厚 皮片 封闭创 面 ， 并 如大 面积深度烧伤供皮 区少 ， 也可选用脱 细胞 真皮基质 十自体薄 皮 片 移 植 Ｊ 。为 了减 少 出血 可 选 用 电 刀 或 激 光 刀 在 止 血 带
３ 黄 晓元 ，梁鹏 飞 ．深 度 烧 伤 创 面处 理 的 现 状 与展 望 ［／ Ｄ］ Ｊ Ｃ ．中 华 损 伤 与 修 复 杂 志 ：电 子 版 ， ０ ９， ３ ２ ９ ３ ２０ ４（ ）： ２ ￣３ ．
游贵 方 梁履 华 李 纯 兰
应用早期整形手术方法 防治 烧伤瘢痕挛缩 畸形 。方法 ２０ 年 ８ ０８ 月至 ２ １ ００年
全 部病例 移植 的中
【 摘要 】 目的
８月汕头大学 医学 院附属粤北人 民医 院烧伤整形科 对 １ ２例大面积 深度烧 伤创 面愈合 １ ０～３ ０ｄ的病 例， 进行早期 的功能部位 整形手术 ， 除有瘢痕增生 的组织 ， 切 移植 中厚皮 。结果
增生 明显 ， 局部皮肤逐渐 增厚 变硬 。
二 、 术 方 法 手
进行功 能锻炼 ， 半年 后 ， 右手 功能部 分恢 复 良好 （ １ 。由 图 ） 于经济原 因未做手术 的左手 严重挛 缩畸形 ， 能障碍 （ ２ 功 图 ，
４ 孙永华 ， 李迟 ， 王春元 ， 脱细胞异体真皮与 自体薄皮片移植 等． 的研究 与应用 ［ ］ Ｊ ．中华整形烧伤外科杂志 ， ９ ８ １ （ ） ３０ １９ ， ４ ５ ： ７ —
３ ３． ７
５ 孙永华 ， 孙迎放 ． 现代烧伤治疗与手术 图谱 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民军
功能部位深 Ⅱ度或 Ⅱ、 Ⅲ混 合度 烧伤 创面 ， 由于延误 时
机早期 未能及时采取手术治疗 而通过换 药修 复 ， 此类创 面在
愈合 过程 中常 因过多 的胶原 沉积呈病理性 瘢痕组 织愈合 ， 患 处发生不 同程度 的瘢痕 增生 、 缩畸 形 ， 挛 导致 生理 性功 能障 碍。传 统的治疗方法需等待瘢痕 成熟后 ， 约一 到数年 再行 大 手术矫正 。期 间患者需 忍受 痒痛 和功 能 障碍之苦 ， 因此 患者极希望早 日解决 伤痛 。笔者单 位 近年 尝试对 功能 部位
效果 ， 现报 道如下 。
资 料 与 方 法
一
表１ １ ２例患者手术部位及 效果
、
临 床 资 料
２０ ０ ８年 ８月 至 ２ １ ０ ０年 ８月 粤 北 人 民 医 院 烧 伤 整 形 科 对
１ ２例大面积深度烧 伤创 面愈合 ｌ ０～３ ０ ｄ的病 例 ， 进行 早期 的功能部位整 形手术 ， 中男 性 １ ， 其 １例 女性 １例 ， 龄 ２ 年 １—
厚皮 成活 ， 无瘢痕增 生 ， 关节 活动 良好 ， 明显减轻 了瘢痕挛 缩畸形 。结论
形机会 。
烧 伤后及 时进行 功能 部
整形 手术 ， 能有效地 防治烧伤后瘢痕挛缩 畸形 和功能障碍 ， 弥补 伤后 早期抢救期间失去 的功能部 位整
【 关键词 】 烧伤 ； 痕 ； 瘢 挛缩 ； 预防
（ 文 图 １～７ 动 态 图 １～ 本 ， ２见 光盘 ）
定 的周期性 ， 持续 时间长短 和伤 情及 患者 的体质 有关 ， 均 平
一
般要 １ 到数年 。因此 ， 年 学术界主 张待瘢痕稳定 后再行 手
参
考
文
献
术矫正 ” 。为减 轻患者伤 痛 ， 近年 有 的学者应 用保 留变性
Ｄ Ｉ １ ． ８ ７ ｃ ａ ｊｉ ｎ １ ７ －４ ０ ２ １ ． ４ ０ ０ Ｏ ：０ ３ ７ ／ ｍ ． ．ｓ ． ６ ３９ ５ ．０ ０ ． ３ ｓ １
半年局部 色泽 良好 ， 片柔软 （ ７ 。 皮 图 ）
讨 论
作 单位：１０６ ５２２ 韶关 ， 汕头大学医学院附属粤北人民医院烧 伤整形科 通讯作者： 游贵方， ｉ ｙｇｆ ２ ．。 Ｅ ｌ ｇｆ ６ 。 ： ｆ＠１
４ ５岁 ， 烧伤 总面积 ８ ％ 一 ６ Ｂ Ａ， ０ ９ ％Ｔ Ｓ 平均 （ １±１ ） Ｂ Ａ， ８ ２ ％Ｔ Ｓ 深 Ⅱ度 （ ２± ） Ｂ Ａ。致 伤原 因均 为热力 烧伤 ， 合并 ３ ５ ％Ｔ Ｓ ３例 轻 中度 吸入性 损伤。１ ２例患者均 由于病情重 入院晚 ， 错失早
期切 （ 痂植 皮 的时机 ， 削） 创面 经换 药 平均 （ ８±７ ｄ愈 合 。 ２ ）
全修复 ， 瘢痕生长初期 ， 功能 尚未形成 较大影 响 ， 有出现关 没
节僵硬 、 脱位或半脱位 。根据 部位 和愈合后 瘢痕 的范 围设计
切 口 ， 口范 围需 要 超 过 关 节 ５～１ ｍ， 指 要 超 过 指 节 中 切 ０ｃ 手
例 ２ 患者男 ，８岁 ， ２ 煤气烧 伤 ９ ％Ｔ Ｓ ２ Ｂ Ａ住 院 ， 创面愈
如 在 功能 部位 将 严 重 影 响 功 能 和 生 活 质 量 。 瘢 痕 生 长 有 固
５ ．％ ， ４５ 良级 ４． ％ ， ５４ 虽然 病例 不 多 ， 提 示此 方法 有 良好 但
前景 。 拆 线 后 开 始 进 行 理 疗 、 疗 、 能 锻 炼 以 及 支 具 的 应 用 体 功 是 功 能 恢 复 和 防治 瘢 痕 挛 缩 的重 要 手段 Ｊ 。
中华损 伤 与修 复杂 志 （ 电子 版 ）ｏ １ ２ｌ 年第 ６卷 第 ４期 ｃ Ｊｈｉｙ ｅ日 ｄＷｏｎ ｕ ｐｒ ｎ ｒ Ｒ ｉａ ｕｄ｝
（ 曲 ｅ陆 ｄ 日 ∞）
２ １ ，Ｖ ｌ ，Ｎ ． ０ １ ０ ６ ｏ４
．
争 鸣与讨论 ．
深 Ⅱ度 烧 伤 创 面愈 合 后 早 期 手 术 干 预 的体 会
下进行手术 ， 术前 １ｈ静 脉滴 注止 血类 药物 ， 中局部敷 用 术 １ ％的肾上腺素纱止血 。 瘢痕形成初期 手术 虽然 又是一 次创伤 ， 但笔者认 为该手 术重新启动 了创面修复机制 Ｊ由于及 时采用 自体 中厚 皮片 ，
封闭创面 ， 轻了炎性 反应 ， 减 胶原组织 沉积少 ， 有利 于生理性 组 织 修 复 ， 。 本 组 ２ ５ Ｊ ２个 功 能 部 位 术 后 功 能 恢 复 优 级 为
大面积深 ｌ度或 Ｉ、 Ｉ １ Ⅲ混 合度烧 伤 ， 由于损 伤到真 皮深 层 ， 部分 上皮细胞坏 死 ， 大 存活 的部分 皮肤 附属 器官 的上 皮 细胞 、 血管 内皮细胞 、 成纤 维细胞通 过增生 、肉芽组 织形成 ，
中华 损伤 与修 复杂 志 （ 电子 版 ）０ １ ２１ 年第 ６卷 第 ４期 ＯｉＪ ｌ ｎ
结
果
对本组 １ ２例患者功能部位手 、 、 、 肘 膝 肩等 ２ ２个关节 部 位行手术 治疗 ， 植皮成活率均 在 ９ ％ 以上 ，０个 部位功 能恢 ５ ｌ 复为优 ，１ 部位为 良， １个 只有 １例 由于部分植皮 成活差影 响
功能 （ １ 。 表 ）
通过换药 ４周左右愈合 的创 面采取早期 手术 ， 取得 了较 好 的
其愈合 的方式不 同， 如损伤到真皮深层 ， 细胞再 生能力有限 ， 主要被 纤维结缔组织充填 形成瘢痕 ， 若瘢痕过 度增 生称之为 病理 性瘢痕（ 生性瘢痕 ）将 影响原来 的组 织结 构与功能。瘢 痕形成 、 增 ， 生长 与发展 有 一定 的周 期性 ， 瘢痕持 续 时间的长 短与损伤
的程度、 个体 的状 态、 年龄、 营养 和感 染等 多种 因素有 关， 短则 一两年 ， 长则 可持续数 年。学界 认为瘢痕 发展期 进行 手术可 能 修复不彻底 ， 需要再次手术矫正 ， 因而主张瘢痕成 熟稳定 后再行矫 正手 术。该 文作 者游 贵方等认 为患者 长期 受瘢 痕 的折 磨 ，
证医学的方法进行验证 ， 决患者痛苦， 解 发展 医学事 业。
北京积水潭 医院烧伤科教授 ， 中华损伤与修复杂志 （ 电子版 ） 主编
孙永华
大面积烧伤 早期以减少创面为主要 目标 ， 无暇顾 及手 脚关 节， 宜妥善做 好摆位 及被 动运动 等复健 ， 院第 １天 就开 若 则 入
始 以防续发挛缩。勉 强 自行愈合如本文平均（ ８± ） ２ ７ ｄ才愈合的伤 口， 宜努力复健 。若 有功能障碍 ， 则不 必等到 １年左右 瘢痕 稳定 才作修 正手术。本文中早期修 正手术在某些案例是可受肯定 的， 修正手术后仍然需复健 才能加 强效果。本文典 型病例 ３ 看来还未达 到理 想的完全 松解， 不知是手术本身还是脱 细胞 真皮 ＋ 自体薄皮 片的关系或术 后复建 的关系？另 外， 修正手 术在
１ 鲁峰 ， 高建华 ， 黎小 间． 瘢痕疙瘩形成机理研究 进展［ ］ Ｊ ．中华 整形外科杂志 ， ０ ０ １ （ ） ４ －１ ２ ０ ， ６ １ ： ９５ ． ２ 蔡景龙 ． 现代瘢痕学 ［ ． Ｍ］ ２版． 北京 ： 民卫生 出版社 ， ０ ８ 人 ２０ ：
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真皮 和在脂肪 上移 植皮 肤 ， 移植 皮 片弹性加 强 ， 使 瘢痕 挛缩 明显减轻 。笔者对此类创 面愈合后 ，０— ０ｄ内瘢 痕形成 １ ３
因此 对 有 些 病 例 在 瘢 痕 形 成 早 期 行 矫 正 手 术 ， 果 证 实 效 果 比 较 理 想 。 过 去 也 曾有 人 尝 试 过 ， 未 进 行 系 统 深 入 的 研 究 。 结 但
“ 实践是检验真理 的标准” 我们提倡在 医疗 实践 中以患者 的利 益为重 ， ， 在保证 安全 可靠的基础上不 断进行 探 索、 创新 ， 应用循
医 出版 社 ， ０ ２ ２ ５２７ ２ ０ ： ２ －２ ．
６ 吕国忠．烧伤后 的康 复治疗 ［／ Ｄ］ Ｊ Ｃ ．中华 损伤与修复 杂志 ：电
子 版 ， ０ ８ ３ １ ： ５５ ． ２ ０ ． （ ） ５ －７
皮肤损伤后愈合 的基础是炎 性细胞和修 复细胞 在 多种细胞 因子 的参 与下形成 的复杂 的生物 学过程。不 同深度 的损伤 ，
初期进行切除手术 ， 立 即行 自体 中厚 皮片 封闭创 面 ， 并 如大 面积深度烧伤供皮 区少 ， 也可选用脱 细胞 真皮基质 十自体薄 皮 片 移 植 Ｊ 。为 了减 少 出血 可 选 用 电 刀 或 激 光 刀 在 止 血 带
３ 黄 晓元 ，梁鹏 飞 ．深 度 烧 伤 创 面处 理 的 现 状 与展 望 ［／ Ｄ］ Ｊ Ｃ ．中 华 损 伤 与 修 复 杂 志 ：电 子 版 ， ０ ９， ３ ２ ９ ３ ２０ ４（ ）： ２ ￣３ ．
游贵 方 梁履 华 李 纯 兰
应用早期整形手术方法 防治 烧伤瘢痕挛缩 畸形 。方法 ２０ 年 ８ ０８ 月至 ２ １ ００年
全 部病例 移植 的中
【 摘要 】 目的
８月汕头大学 医学 院附属粤北人 民医 院烧伤整形科 对 １ ２例大面积 深度烧 伤创 面愈合 １ ０～３ ０ｄ的病 例， 进行早期 的功能部位 整形手术 ， 除有瘢痕增生 的组织 ， 切 移植 中厚皮 。结果
增生 明显 ， 局部皮肤逐渐 增厚 变硬 。
二 、 术 方 法 手
进行功 能锻炼 ， 半年 后 ， 右手 功能部 分恢 复 良好 （ １ 。由 图 ） 于经济原 因未做手术 的左手 严重挛 缩畸形 ， 能障碍 （ ２ 功 图 ，
