现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２ Ｊａｎ，２１（２） ・１９１・ 《名医类案》中运用温胆汤治疗失眠验案赏析 韩文均，杨 慰，叶玉妹 （上海市第七人民医院，上海２００１３７） ［关键词］ 《名医类案》；失眠；温胆汤；中医治法 ．． ［中图分类号］ Ｒ２５６．２３ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１２ Ｊ０２—０１９１一Ｏ１ 《名医类案》是我国第一部内容系统而完备的医案类专 著，该书成书于公元１５５２年…，为明代医家江瑾及其子江应 元、江应宿先后历经近４０ ａ编撰而成，本书首次对明代及前 散见诸书的临证验案做了全面系统的整理。该书收辑内容广 泛，所载病类也较丰富，对学习和吸取古代医家的治病经验很 有参考价值。历代医家对其学术价值倍为推崇，《四库全书 总目提要》谓其“可为法式者固十之八九，亦医家法律”。本 文主要探讨其在失眠治法方面的特点。 失眠是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症 ， 随着生活节奏的加快，生活压力的增大，本病的发病率越来越 高，且失眠的发生率以女性多于男性，而且发病率随年龄增加 而增加 。失眠在中医学亦称不寐，或“不得眠”、“不得卧”、 “目不瞑”等。《素问》、《金匮要略》、《景岳全书》等著名医著 中均有记载。形成失眠的原因有很多，如思虑劳倦，内伤心 脾，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚以及 胃中不和等因素，均可影响心神而导致失眠 。笔者通过对 《名医类案・不寐》篇的学习，发现运用温胆汤治疗难治性失 眠疗效显著，在其所列举的验案中，温胆汤的运用比例达 ２０％，现将其运用温胆汤治疗失眠经验赏析如下，以飨读者。 １验案赏析 例ｌ：一老人虚烦不得眠，大便不通，常有一道热气自脐 下冲上心，随即昏乱欲绝，用大黄几致陨殆。罗诊之，六脉沉 缓，遂投竹茹温胆汤。自午服一盏，热气自心下而不至心上， 晡时一盏，热气至脐下而不至脐上；戌初又一盏，热气不复上 升矣。次日早间，以槟榔疏气。之药调之，大腑遂通而愈。 ［按］该病例所载为一老年患者，素体正气不足，虚人易 受邪，体内痰热内扰而致病，正所谓“邪之所凑，其气必虚”。 患者痰湿阻滞中焦，清气不升，浊阴不降，故腑气不通，大便秘 结；气机逆乱，阳不人于阴，则可见失眠，《内经・逆调论》日 “胃不和则卧不安”正是此意；痰热内扰，气机紊乱，上逆至 心，则可见神志变化，诸如此患者所表现为昏乱欲绝。本病病 机在于痰热中阻所致，故罗氏采用温胆汤清热化痰，痰湿去而 不留，邪气不存，正气得复，自然诸症缓解。原方再拟加入槟 榔之属，加强理气降浊，行气通腑之力，使症情得以迅速好转。 但治疗本病的关键在于能四诊合参，识别痰热内扰之病机所 在，而不能一味地辨病用药，正如作者所言“断断不可因大便 不通，热气冲上而用宣通之药” Ｊ。患者素体亏虚，故亦在温 胆祛邪之外，尚需“养阴扶正” 为是。 例２：女，年五十，病心悸，常若有人捕之，欲避而无所，其 母抱之于怀，数婢护之于外，尤恐恐然不能安寐。医者以为病 心，用安神丸、镇心丸、四物汤，不效。汪诊之，脉皆细弱而缓。 日：此胆病也，用温胆汤，服之而安。 ［按］《素问・阴阳应象大论》说：“年四十而阴气自半 也”，该患者年龄五十，其正气已渐虚，痰湿之邪趁虚而人。 该患者亦以痰热内扰为病机关键。其临床表现均为痰热内扰 心胆所致，可见一派心胆虚怯之征象。胆不能主决断，故自觉 “常若有人捕之”，“欲避而无所”，“恐恐然不能安寐”等；心不 能主神志，不能主血脉，故可见患者心悸、失眠等症；因此，针 对该患者失眠，若使用镇心安神或养阴安神之镇心丸、安神 丸、四物汤之属，仅为治标不治本。体内痰湿不去，则诸症不 能悉除。因此，汪氏使用温胆汤为治本之法，痰湿一去，体内 正气得复，气机运行如常，故效如浮鼓。《素问・阴阳应象大 论》言“治病必求于本”正是如此。 ２结 语 《灵枢・口问》篇说“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而 阳气盛，则寤矣”，正常的睡眠与阴阳的动态平衡密切相关。 而失眠病机，则正如《温病条辨》所言“阳人于阴则寐，阳出于 阴则寤”。说明各种原因所致阳气不能人于阴是失眠之病 机，而痰湿是其重要病因之一。痰湿阻滞经脉脏腑，郁而化 热，痰热内扰，阳气不能人于阴，阴气不能涵藏阳气，神不安于 心，魂不归于肝胆。故临床可见失眠见证。痰湿之生，正是由 于久病体虚或素体亏虚，脾胃运化失司，蕴湿成痰。痰湿之邪 可有形可无形，能随经脉流溢而无所不至，故其见证亦变化无 常。痰留胃肠则纳差乏力，痰蒙清窍则眩晕耳鸣，痰流四肢则 肢肿，痰阻心胆则惊悸失眠。温胆汤其主要功效为清热化痰， 原为治疗“胆虚寒”、“心胆虚怯”之心悸失眠，全方以祛邪为 主，扶正为辅。方名为温胆，并无温阳之品，正如罗东逸谓温 胆汤为“和即温也，温之者，实凉之也”。究其原因，笔者认 为，方名本身就言其治疗失眠病机，胆所主时辰为子时，子时 一阳生，其本身就是阴阳相交之时，内扰心胆之痰湿邪气一 除，则阴阳相交而寐也。《名医类案》中诸多医家用其治疗痰 热内扰之失眠，病症相符，理法方药环环相扣，故疗效显著。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 李经纬，余瀛鳌．中医大辞典［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００６：６８２ ［２］ 张伯臾．中医内科学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社。１９８５：１１３ ［３］ 江瑾．名医类案［Ｍ］．北京：人民卫生出版社。２００５：２５９
浙江中医杂志２０１１年９月第４６卷第９期
【医家南针】
诊籍名作数哪家新安医家汪赤压
——《赤压医案》赏析
盛增秀
浙江省中医药研究院 浙江杭州３１０００７
关键词 汪廷元 赤屋医案 中医学术发掘
新安医学是祖国医学中一个具有特色的学术流
派，影响十分深远。该流派堪称名医辈出，代有传 人，汪廷元即是其中重要一员。
汪氏约生活于清康熙末年至嘉庆初年（一说生于 公元１７２３年，卒于１８００年）。对其生平，民国二十
三（１９３４）年《安徽通志稿》载：“清・汪廷元，字
瓒禾，号赤压，歙县人。与许豫和为亲家，乾隆间亦 以医名噪一时。生平治病多奇验，因摘其中百条，分
为二编，日《新安医案》、《广陵医案》。” 《赤压医案》系将《新安医案摘录》和《广陵医
案摘录》集于一书，凡二册，不分卷，现藏于浙江省
中医药研究院图书馆。据《中国中医古籍总目》载， 国内仅此一家珍藏，乃清乾隆四十七年壬寅（１７８２
年）刻本。本书刻印甚工，纸质上乘，字迹清晰，不
失是中医古籍中一种罕稀版本，弥足珍贵。 考汪廷元出身医学世家，自谓：“顾吾家世以医名，
活人无笄，自吾大父至于吾，已三世矣。”汪氏自幼博览 群书，由儒而医，程瑶田在本书序言中指出：“先生入学
鼓箧时，即兼习黄帝、神农、素女之书，至于壮年，益肆
力于汉唐以后诸名贤，若王叔和、皇甫士安、王启元之 所著录，一一遍观而尽识之，既以张仲景为太宗师，而
更出入于百家之说以博其趣。”可见先生平生精研《内
经》、《神农本草经》、《伤寒
论》等经典，旁及历代诸名
贤之著述，无所不览，是以
学识广博，功底深厚。汪氏
行医数十年，兢兢业业，刻
苦钻研，于是积有丰富的临
床经验，金云槐评价其术
日：“汪氏之于医，其用力为
甚勤，宜其术之精矣。”又
日：“治疾应若桴鼓，驳驳乎 人刘李朱薛之室，汪君之功
不其伟哉！”其精湛医术，深 得医林赞誉。《赤压医案》乃汪氏从大量临证医案 取其精粹编集而成，程瑶田曾说：“先生治病多奇
临床研究与经验 酗 …………………………一一
汪逢春治关格医案二则赏析
赵艳，孙晓光，彭建中 （北京中医药大学中医各家学说教研室，北京１０００２９） 峁詹璧滋缮骺
２０１１年第１２卷第４期
摘要关格是以小便不通与呕吐并见为主要表现的疾病，多以小便不通为关，呕吐不止为格，该证多由其他疾病发展而 成．以浊邪壅滞三焦、气化功能不得升降为主要病理改变。京城四大名医之一汪逢春先生治疗杂病注重调畅气机，认为气 机升降有序是人体气血调畅、保持正常生命活动的基础，擅于使用多种理气药物如厚朴、苦杏仁、枳壳、白蒺藜、荷叶、旋覆 花、沉香、枇杷叶、煨葛根、升麻等，其治疗关格亦以调畅气机为重点，治法严谨，组方灵活。 关键词汪逢春；京城四大名医；关格；验案 中图分类号：Ｒ２５６．５９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—０２５８（２０１ １）０４—００３１—０３
关格是以小便不通与呕吐并见为主要表现的疾
病，小便不通为关，呕吐不止为格。关格多由其他疾 病发展而成，与感受外邪、劳倦内伤、饮食不节、情志
过极或久病不愈等有关，以浊邪壅滞三焦、气化功能
不得升降为主要病机改变。历代医家对于关格的认 识不完全相同，有的医家认为关格多指小便不通与
呕吐不止并见，如《医学心悟》称：“更有小便不通，因 而吐食者，名日关格。”＿１ 此外，亦有指大小便不通
者，如《诸病源候论－关格大小便不通候》日：“关格
者，大小便不通也。大便不通谓之内关，小便不通谓
之外格，二便俱不通为关格也。由阴阳气不和，荣卫 不通故也。”Ｅ２３另有医家认为，关格一病在上则呕吐， 下则大小便秘结，如赵献可《医贯》指出：“关格者，粒
米不欲食，渴喜茶水饮之，少顷即吐出，复求饮复吐。 饮之以药，热药入口即出，冷药过时而出，大小便秘，
名日关格。关者下不得出也，格者上不得人也。”Ｅ３ ３京
城四大名医之一汪逢春先生治疗关格以调畅气机为
重点，多使用旋覆花、代赭石、苏子、陈皮、鲜枇杷叶、
薛生白医案遗精原文及翻译
一、作者介绍。
薛生白（1681 - 1770），名雪，字生白，号一瓢，江苏吴县人。他是清代著名医学家，与叶天士同时代且齐名，二人相互切磋医术，为温病学的发展做出了重要贡献。薛生白医术精湛，擅长治疗温热病，著有《湿热病篇》等医学著作，其医案对后世临床实践和医学理论研究具有很高的参考价值。
二、医案原文。
医案一。
某，少年形瘦，因劳心诵读，忽患遗精，自春至夏，无虚夕也。形神日瘁，饮食日减。医者以为相火炽盛，用知柏地黄丸加味，服之不效。诊其脉，两寸浮数，两关弦细，两尺弱而无力。余曰：此劳心过度，心阴不足，心阳独亢，引动相火，扰动精室也。法当滋阴降火，养心安神。方用天王补心丹加减：人参、玄参、丹参、茯苓、远志、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地、黄连、朱砂（另研冲服）、五味子、煅龙骨、煅牡蛎。服五剂，遗精减其半。再服五剂，遗精止，饮食增，精神渐复。
医案二。
一少年，素禀虚弱，偶因惊恐，遂患遗精。初起尚轻，渐至频数，甚至白昼亦遗，腰膝酸软，头晕目眩，心悸失眠。诊其脉，两寸细弱，两关弦缓，两尺沉细无力。余曰：此惊恐伤肾，心肾不交也。治宜补肾宁心，交通心肾。方用桑螵蛸散加减：桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟板（先煎）、枸杞、山茱萸、熟地、黄连、肉桂（后下）。服十剂，遗精次数大减，诸症亦轻。继服十剂，病愈。
三、原文注释。
医案一注释。 - “因劳心诵读”：指因为过度用心于读书学习。劳心，即耗费心神。
- “无虚夕也”：意思是没有一个晚上不发生遗精的情况，形容遗精频繁。
- “形神日瘁”：身体和精神状态日益憔悴。形，指身体；瘁，劳累、憔悴。
- “相火炽盛”：相火，与君火相对，是人体的一种阳气，相火炽盛即这种阳气过于亢盛，容易引起病理变化，这里指医者认为患者的遗精是由于相火过旺导致。
- “两寸浮数”：中医脉象术语。寸脉位于手腕部桡动脉靠近手掌一侧，分为左右两寸。浮数脉表示病位在表且有热象，这里反映了患者心阳独亢的情况。
