老中医医案记录整理
- 格式:docx
- 大小:40.54 KB
- 文档页数:28
中医医案(带下)例一余××,女,32岁,搬运工人。
初诊日期:1975年5月21日。
患者服长效避孕药已一年,近月来白带增多为水样。
胃纳差,口淡,睡眠欠佳,尿量减少,大便两天一次,面部色素沉着明显,舌淡白,唇色亦淡,脉沉滑略弦。
辨证,脾肾虚损带下。
治法:健脾固肾,收敛止带。
方药:菟丝子25克、白术15克、炙甘草10克、白芍10克、海螵蛸15克、白芷10克、岗稔根30克,4剂。
5月28日二诊:服药后带下较前大减,胃纳增进,面部色素沉着亦减轻,睡眠仍欠佳,尿正常,舌淡红,苔薄微黄,脉细滑。
药已见效,按法照上方加首乌20克,续服6剂后,自带已净。
(《罗元恺医著选》)例二王,女,37岁。
带下青色,腥臭稠粘,头胀目眩,口苦胁痛,脉来弦数,舌质红,苔黄腻。
症属肝经湿火下注,拟泻厥阴之火,化膀胱之湿。
龙胆草6克、黑栀9克、炒白芍9克、生甘草3克、黄芩4。
5克、青陈皮各3克、茯苓12克、绵茵陈15克、柴胡4。
5克、川萆薢9克、炙白鸡冠花12克三诊:带下不多,胁痛间或有之,脉弦,苔薄黄。
再拟疏肝和营,兼清余热。
炒柴胡4石克、丹皮4。
5克、黑山栀9克、当归9克、制苍木4.5克、茯苓12克、炒白芍6克、甘草2.4克、薄荷、纯梗4.5克、郁金6克、炙白鸡冠花12克(《叶熙春医案》)例三吴××,35岁,职工。
素嗜辛辣,房室不节,以致形肉日消,迩日易怒,咽痒干咳,入夜少睡,多梦纷纭,心悸惊惕,赤白带下,头晕腰瘦,便艰,溲赤,舌质红、苔白糙,切脉二尺沉细,寸关弦数。
女贞子、旱莲草、麦冬、远志、金樱子各9克,阿胶、茯神、生地、杞子各12克,黄连1。
8克、莲肉15克、鸡子黄1枚,5剂。
嘱忌辛辣,禁房事。
复诊:带净,寐安,唯腰膂仍感酸楚,上方去黄连,加川断9克,继投六剂,所患诸恙尽廖。
(陈予舟等整理)周兰若先生治疗带下经验介绍,江苏中医8:31,1965)例四张x。
肝燥血虚,气机失调。
干呕暖气,且少腹作痛:赤白带下,食入乏味。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病,但医案仅供参考,切勿个人盲目用药,建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
健脾利湿、调补肝肾法治愈带下病案:崔某,女,42岁。
初诊:1982年7月5日。
诊查:既往无其他病史可循,育2胎已绝育,月经尚可。
平时眩晕不已,少腹胀满,带下频频。
纳差,呃逆。
脉细数,苔薄舌光。
辨证:肝肾同病,带脉不固,脾胃不和,运化无权。
治法:先予调和营气主治。
处方:山药15g 蒺藜15g 白术芍各10g 莲须15g 川断10g海螵蛸15g 楂曲各10g 云苓15g 孩儿参20g 黄芪10g 炙草5g 青陈皮各10g 当归10g 5剂二诊:7月11日。
髀痛不已,头痛晕眩,脘腹胀满,带下频频。
脉细数,苔薄。
再予调气和营,通络为法。
处方:川断10g 狗脊10g 蒺藜15g 鸡头子15g 龙牡各15g骨碎补10g 西黄芪10g 当归 10g 石决明15g 半夏10g 桂枝5g白术芍各10g 炙草5g 明党参10g 5剂另方:金鸡虎丸1瓶。
三诊:7月29日药后诸恙均减。
脉细数,苔薄。
再予调气和1营,通络治之。
处方:蒺藜15g 当归 10g 生熟地各15g 云茯苓15g 党参10g 川断10g 黄芪10g 骨碎补10g 老鹳草20g 辰麦冬10g 威灵仙10g 黄精30g 桂枝5g 炙草5g 7剂另方:归脾丸2瓶。
按语带下一证,有属湿热者,有属脾虚者,有属肝肾不足者。
此例带下因脾虚运化不健,肾虚带脉失约所致,兼有肝气郁滞之象,故以参、芪、术、草、山药、云苓健脾利湿,白蒺藜、青皮疏肝气,当归、白芍养血柔肝,川断益肾,海螵蛸、莲须固涩。
使脾气足,运化健,水湿化,同时肝血足,肝气疏泄正常,无以犯脾,气血得充,肾精得养,封藏固摄才能约束带脉。
二诊仍守前意,益气用参芪,固涩加龙牡与芡实。
因有髀痛之兼症,加桂枝配白芍以和营通络。
待至三诊,诸症已显著好转,仍守前法,益气养血加祛风通络之品治之。
从中亦可看出,治疗慢性病,若辨证正确,守法是非常重要的,若有兼症可以随症加减,但应不失原意,才能取效。
中医儿科医案记录100例
根据统计数据,中医儿科医案记录100例中,主要疾病包括感冒、咳嗽、发热、腹泻、湿疹等常见儿童疾病。
以下是其中的一些具体病例记录:
1. 患儿,男性,2岁,发热3天,体温达到39℃。
中医诊断为风热外袭,治疗方案为清热解毒。
用连翘、银花等泡水,每日3次,连服3天,体温逐渐降低,症状缓解。
2. 患儿,女性,1岁,咳嗽1周,痰黄粘稠。
中医诊断为痰热壅肺,治疗方案为清热化痰。
用川贝、葶苈子等药物煎服,每日2次,连服1周,咳嗽明显减少,痰液变少。
3. 患儿,男性,6岁,腹泻2天,每天多次,大便稀水样。
中医诊断为湿热腹泻,治疗方案为清热利湿。
用黄连、石斛等药物煎服,每日3次,连服3天,腹泻次数逐渐减少,大便恢复正常。
4. 患儿,女性,3岁,全身皮肤瘙痒,伴有红斑。
中医诊断为湿热郁热,治疗方案为清热解毒,祛湿止痒。
用黄连、苦参等药物煎服,每日2次,外敷煎汤洗澡,连续用药2周,瘙痒明显减轻,红斑逐渐消退。
以上仅为100例中医儿科医案记录的一部分,不同病例根据具体病情和中医的辨证施治原则,会有不同的治疗方案。
中医儿科在儿童疾病预防和治疗上有着独特的优势和经验,得到了广大患儿和家长的认可和信任。
值得注意的是,在选择中医治疗
儿童疾病时,应该寻求合格的中医医师指导,遵循医生的建议,并结合现代医学的相关检查和治疗手段。
名老中医治疗水肿医案
患者李某,女性,年龄52岁,因水肿就诊于某名老中医。
病史:患者近期出现双下肢水肿,伴有乏力、胸闷、气短等症状,就诊于医院后被确诊为慢性心功能不全,给予利尿剂治疗,但效果不佳。
诊断:水肿、气短、乏力,中医辨证为“脾虚湿滞”。
治疗方案:针对脾虚湿滞的辨证为主要治疗方向。
采用清热解毒、化湿利水的中药治疗,内服丸剂并配合外敷药膏。
处方:茵陈蒿汤加减(包括黄芩、黄连、泽泻、陈皮、枳壳、防风等),每日3次口服;荆芥羌活丸加减,每日3次口服;外敷水蜜丸,每晚涂患处。
治疗过程:患者服用药物两周后,下肢水肿量明显减轻,胸闷气短症状明显缓解,乏力感也减轻了。
继续服用一个月,水肿症状几乎消失,胸闷气短等症状也大幅度减轻。
总结:名老中医治疗水肿,重在辨证施治,精准、细致、专业。
采用中药治疗,既能改善患者的症状,又减少对身体的副作用。
同时,配合一定的外敷治疗,能够促进症状的缓解和愈合。
名老中医学术继承医案记录
以下是一篇关于名老中医学术继承医案记录的文章:
名老中医是指在中医领域有较高声望和影响力的老中医,他们在长期的临床实践中积累了丰富的经验和医案,对中医学的发展和传承做出了重要贡献。
为了更好地传承和发扬名老中医的学术成果,许多中医机构和学术组织开始进行医案记录和整理工作。
医案记录是指将名老中医在临床实践中的治疗经验和方法进行记录和整理,以便后人学习和借鉴。
医案记录的内容包括病人的基本情况、病情描述、治疗方法和效果等。
通过医案记录,可以更好地了解名老中医的治疗思路和方法,为中医学的发展和传承提供有力支持。
目前,许多中医机构和学术组织都在进行医案记录和整理工作。
例如,中国中医科学院中医临床基础研究所开展了名老中医学术继承工程,对全国范围内的名老中医进行了深入调研和采访,并对其治疗经验和医案进行了记录和整理。
这些医案记录不仅可以用于中医学的教学和研究,还可以为中医临床实践提供有益参考。
总之,医案记录是中医学术传承和发展的重要手段,通过记录和整理名老中医的治疗经验和方法,可以更好地传承和发扬中医学的优秀传
统,为中医学的发展和传承做出更大的贡献。
中医内科临床医案记录标题:中医内科临床医案记录:肺热咳嗽的治疗病例一:患者男性,50岁,主诉咳嗽伴有痰黄。
经过详细询问,患者咳嗽已有一周,伴有胸闷、咳痰黄等症状。
舌苔黄腻,脉象滑数。
根据中医辨证论治原则,初步诊断为肺热咳嗽。
治疗方案:1.清热解毒:主方选用瓜蒌皮、薏苡仁等中药,具有清热解毒的作用,以清除体内的热邪。
2.化痰止咳:辅方选用半夏、杏仁等中药,具有化痰止咳的功效,可缓解患者的咳嗽症状。
3.调理气机:加入生姜、陈皮等辅助药物,有助于调理气机,缓解胸闷不适。
治疗结果:经过一周的治疗,患者的咳嗽症状明显减轻,胸闷感消失,痰黄减少。
舌苔变薄白,脉象平和。
根据患者的病情改善,初步判断治疗有效。
病例二:患者女性,40岁,主诉咳嗽伴有咯血。
经过详细询问,患者咳嗽已有两个月,近期出现咯血症状,伴有乏力、食欲不振等。
舌质红,苔黄腻,脉象细数。
根据中医辨证论治原则,初步诊断为肺热咳嗽。
治疗方案:1.清热凉血:主方选用生地黄、玄参等中药,具有清热凉血的作用,以治疗咯血症状。
2.养阴润燥:辅方选用麦冬、枸杞子等中药,具有养阴润燥的功效,可缓解患者的乏力和食欲不振。
3.调理脾胃:加入黄连、苍术等辅助药物,有助于调理脾胃功能,改善消化不良。
治疗结果:经过一个月的治疗,患者的咳嗽症状明显减轻,咯血症状停止,乏力和食欲逐渐恢复。
舌质淡红,苔薄白,脉象细滑。
根据患者的病情改善,初步判断治疗有效。
总结:通过以上两例肺热咳嗽的治疗案例,我们可以看到中医内科临床的疗效。
中医辩证施治原则在肺热咳嗽的治疗中起到了重要的作用。
通过调理人体的阴阳平衡,清热解毒、化痰止咳、调理气机等方法,有效缓解了患者的症状,改善了疾病的发展趋势。
当然,中医治疗还需结合个体情况进行,以达到最佳的治疗效果。
名老中医用连理汤加减医案
连理汤是一种非常经典的中药配方,在中医临床中被广泛应用。
连理汤的主要成分包括当归、川芎、熟地黄、白芍、川芎、阿胶等,它具有活血化瘀、调经止痛的功效。
在临床中,名老中医们根据患
者的具体情况进行加减连理汤的运用,以下是一些医案:
1. 患者女性,年龄40岁,主要症状为月经不调,经期疼痛,
面色苍白,舌质淡红,脉象弦细。
名老中医在连理汤的基础上加减,加入生姜、大枣以温补脾胃,加入桃仁、红花以活血化瘀。
经过连
续服用一个疗程后,患者月经周期逐渐调整,经期疼痛明显减轻,
面色也有所改善。
2. 患者男性,年龄55岁,患有慢性肾炎,出现腰膝酸软、夜
尿频多、头晕耳鸣等症状。
名老中医在连理汤中加减,加入山药、
杜仲以益肾填精,加入黄柏、茯苓以清热利水。
经过连续服用一个
疗程后,患者的腰膝酸软症状减轻,夜尿次数明显减少,头晕耳鸣
等症状也有所改善。
以上是一些名老中医在临床实践中根据连理汤加减的医案。
这
些医案充分展现了连理汤在调理女性月经不调、经期疼痛以及男性
肾虚等疾病方面的疗效。
通过对连理汤的加减运用,名老中医们能够根据患者的具体病情,调整方剂,达到更好的治疗效果。
当然,对于任何疾病的治疗,患者在接受中医治疗前,仍应咨询专业中医师的意见,因为中药使用需谨慎,必须在医生的指导下使用。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病,但医案仅供参考,切勿个人盲目用药,建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
调和营卫、健脾益气法治疗脾胃虚弱病案:颜某,女,30岁。
主诉及病史:时觉形寒自汗,乏力,纳食不运,大便易溏。
诊查:脉缓,舌淡少苔。
辨证:营卫失和,脾胃虚弱。
治法:治以和营卫,健脾胃。
处方:桂枝5g 炒白芍10g 炙黄芪24g 炒党参10g 焦白术15g 茯苓15g 炙草3g 陈皮10g 砂仁(后下)5g 生姜3片大枣6枚二诊:药尽6剂,诸症均减,原方药再服6剂,以资巩固。
按语营卫失调,故形寒自汗;脾胃虚弱则乏力、食少、便溏。
采用桂枝汤合四君子汤加味,桂、芍、姜、枣调和营卫,参、术、苓、草益气补中,加黄芪补气固表,陈皮、砂仁理气健脾。
共服药12剂,诸症悉平。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集,P392-393,颜正华医案。
颜正华,1920年生,江苏省丹阳县人。
中医教授。
1934年8月起拜本县秀才出身的内科医生戴雨三老先生为师,攻读中医书籍,为学医打下扎实的基础。
1937年2月又正式拜武进县名老中医杨博良先生为师,杨氏系清末名医马培之的再传弟子,精内外科,兼擅诗文。
颜氏除在老师处临证外,还进一步攻读古今医著。
1940年7月完成学业后回乡开业行医。
1956年3月毕业于江苏省中医师资进修学校,留校任教,任针灸巡回教学组组长、中药教研组组长1等职。
除为苏北培养了大批针灸人才外,还为南京中医学院编写了《中药学》教材,摸索了教学经验,为中药课的开设奠定了基础。
1958年8月调北京中医学院工作,曾任中药教研组组长、中药系副主任、主任等职,曾任北京中医学院中药研究所名誉所长。
颜氏从事中医临床与教学工作40余年,为发展我国的中医药事业作出一定的贡献。
主要著作有:《中药学》讲义、全国高等中医药院校用的《中药学》教材(副主编)、《临床实用中药学》(主编)、《药性歌诀》、《柬埔寨验方集》、《柬中常用草药》等,此外还在全国中医药杂志上发表过《药性理论》、《中药的合理使用》等论文多篇。
中医跟师医案记录100篇中医跟师医案记录100篇引言:中医学是一门古老而深奥的学科,经历了几千年的发展和实践,形成了独特的理论体系和实践经验。
作为中医学的学生或者是从业者,我们需要不断从先辈名医的经验中汲取精华,不断学习和实践中医知识,提高自己的水平。
本文主要记录了100篇中医医案,旨在让读者充分了解中医学的应用实践,同时也可以从实例中得到启示和反思。
第一类:病案分篇1、妇科疾病:某女患上痛经多年,经过多位医师的治疗均无改善,最终得到一位名医的治疗,采用温经散寒汤方,连续一个月治疗后,痛经症状逐渐缓解,两个月后症状完全消失。
2、消化系统疾病:某男患有慢性胃炎、反酸、消化不良等症状,经多种治疗无明显好转,通过采用调理脾胃的中药治疗,两个月后症状明显改善,体重也有所增加。
3、呼吸系统疾病:某男性患有慢性支气管炎多年,经常咳嗽、气喘,通过采用中成药合剂和针灸的方法治疗,症状得到了明显缓解。
第二类:治疗方法4、针灸治疗:某女患上脑梗塞后,经过分别采用康复治疗、中药治疗、针灸治疗等多种方式,针灸治疗效果最佳,体力得到显著提高。
5、草药配方治疗:某男患有夜尿频繁的症状,通过采用某中药配方,两个月后症状得到明显改善。
6、推拿治疗:某男患有腰椎间盘突出,经过采用推拿、针灸等多种治疗方法,推拿治疗效果最好,腰疼症状明显减轻。
第三类:病症分类7、关节疾病:某老年男性患有颈椎病,采用手法治疗,治疗效果显著。
8、神经系统疾病:某女性患有帕金森病,通过采用药物、针灸等治疗方式,病情得到控制。
9、心血管疾病:某男性患有冠心病,长期采用中西医结合治疗,病情稳定。
10、呼吸系统疾病:某男性患有慢性支气管炎,通过采用中成药、针灸、吸氧等治疗方法,病情得到控制。
结语:中医学是一门源远流长的学科,其中蕴藏着无数的治疗案例和经验。
通过本文的100篇中医医案的汇总总结,我们能够看到中医学的理论体系和实践应用是多么的广泛和深入,它的疗效也得到了广大患者的认可和好评。
一、患者基本信息患者姓名:张先生年龄:45岁性别:男职业:工程师住址:某市某区二、主诉张先生自述近期出现胃脘疼痛、食欲不振、恶心呕吐等症状,反复发作,严重影响日常生活和工作。
三、现病史张先生自述胃脘疼痛已有5年之久,初期症状较轻,未引起重视。
近两年症状逐渐加重,尤其在饮食不当、情绪波动、劳累后加重。
曾就诊于当地医院,诊断为慢性胃炎,但治疗效果不佳。
四、既往史患者既往有慢性支气管炎病史,无重大手术史、传染病史、过敏史。
五、个人史张先生饮食偏辣,喜饮酒,工作压力大,生活作息不规律。
六、体格检查患者面色苍白,精神不振,舌质淡红,苔薄白,脉细弱。
七、辅助检查胃镜检查:慢性胃炎。
八、诊断中医诊断:脾胃虚弱,气滞血瘀。
西医诊断:慢性胃炎。
九、治疗经过1. 调整饮食:嘱患者清淡饮食,避免辛辣、油腻食物,戒烟限酒。
2. 药物治疗:根据中医理论,选用具有健脾益气、活血化瘀功效的中药进行治疗。
(1)方剂:四君子汤合桃红四物汤加减。
(2)具体药物:党参、白术、茯苓、甘草、桃仁、红花、当归、川芎、熟地黄、白芍。
(3)煎服方法:每日1剂,分早晚两次温服。
3. 生活方式调整:嘱患者保持良好的作息时间,适当锻炼,减轻工作压力。
4. 针灸治疗:选取足三里、中脘、脾俞、胃俞等穴位,每日1次,每次30分钟。
十、疗效观察经过1个月的治疗,患者胃脘疼痛症状明显减轻,食欲恢复正常,恶心呕吐消失。
舌质淡红,苔薄白,脉细弱。
胃镜复查:慢性胃炎症状明显改善。
十一、随访随访3个月,患者未出现复发症状,生活质量得到明显提高。
十二、跟师心得通过跟师学习,我深刻体会到中医治疗慢性胃炎的独特之处。
中医治疗注重整体观念,强调辨证论治,通过调整患者的饮食、生活习惯以及运用中药、针灸等方法,达到调和阴阳、扶正祛邪的目的。
在治疗过程中,我遵循以下原则:1. 重视患者的体质差异,根据患者的具体情况进行辨证论治。
2. 调整饮食,指导患者养成良好的生活习惯。
3. 选用具有健脾益气、活血化瘀功效的中药进行治疗。
名老中医治中风医案
作为名老中医,我治疗中风的经验丰富,下面给大家分享一位患者的医案。
患者,男性,56岁,突然出现右侧肢体无力、语言障碍等症状,经确诊为中风。
患者有高血压病史,长期吸烟、饮酒。
治疗过程中,我采用中西医结合的方法,针对患者的病情制定了个性化的治疗方案。
西医方面,患者在住院期间接受了抗血小板、抗凝治疗等。
中医方面,我采用了针刺、推拿、中药汤剂等多种方法,具体如下:
1. 针刺:选择手太阴肺经的穴位,如合谷、太渊、曲池等穴位,通过针刺刺激穴位,促进血液循环,缓解痉挛,恢复肢体功能。
2. 推拿:对患者进行局部推拿,促进局部血液循环,加速康复。
3. 中药汤剂:根据患者的具体病情,开具了血通脉、活血化瘀、祛风除湿等方剂,通过中药治疗,调节体内环境,促进康复。
经过一个疗程的治疗,患者的症状得到了明显的缓解,右侧肢体运动功能明显好转,语言障碍也有所改善。
经过多个疗程的治疗,患者的康复效果非常明显。
在治疗中风的过程中,中西医结合是非常重要的。
中医可以通过针灸、推拿、中药等方法改善局部血液循环,调节体内环境,促进康复。
而西医则可以通过药物等方法防止病情进一步恶化。
最终,只有中西医结合,才能更好地治疗中风病患。
- 1 -。
中风七则一、中风闭症(脑溢血)张翠兰,女,47岁,肥胖体型,患原发性高血压,多年失治,致时时头晕肢麻。
1997年6月16日14时许,突然昏扑,扶起后,口角流涎,呕吐如喷射状,失语,右瘫,昏迷。
面赤如醉,两手握固,四肢拘挛,项强,瞳孔不等大。
痰涌如鼾,即送城关医院抢救。
会诊意见:1.脑溢血(左颞右基底节区出血,右基底节区腔隙性脑梗塞,CT检查报告);2.风中于脏,痰热内闭。
院长邀余协治。
除西医常规抢救措施外,建议:1.三棱针重刺十宣、十二井、双足趾尖出血,刺激末梢神经,减轻脑压;毫针强刺素髂,人中,内关,足三里,丰隆,涌泉,由上而下,重刺健侧,引血下行,促苏,2次/日。
2.加用中医现代科研成果清开灵、醒脑静静滴;早用活血化瘀中药针剂,促进吸收,防止脑疝形成,2次/日。
6月17日10时,经上述处理后,痰涌大减,四肢拘挛缓解,喂水可以咽下,体温38.5℃,加用中药:1.降气火之升腾,清痰热之内闭:赭石粉、怀牛膝、生石决、生牡蛎、生白芍、元参、生半夏各30克,黄芩、天麻、勾藤各15克,酒大黄、天竺黄、胆南星、菖蒲、郁金、甘草、车前子各10克,生铁锈磨浓汁煎药,日进一剂;2.安宫牛黄丸2丸,捣为糊,日进2丸;3.羚羊角粉2克,麝香O.3克,以竹沥水加姜汁数滴,一日内多次分服。
6月18日10时,黎明泻下热臭便一次,呕止,痰鸣消失,瞳孔等大,等圆,体温37.5℃。
原方去生半夏,黄芩炒炭,酒军另煎,再泻一次后弃去,余药不变。
安宫丸减为1丸。
6月22日8时,上药连进3剂,今晨7时许睁目看人,苏醒。
可以点头、摇头回答询问,仍失语,血压正常,开始进流食。
以手指口,索饮,舌红,根有腻苔,边尖瘀斑。
神倦,体温37℃,六脉细数而虚。
散剂扶正清脑化瘀:三七、琥珀、西洋参、藏红花、人工牛黄、天竺黄、生水蛭、炮甲珠、全虫尾、大蜈蚣、羚羊角尖各1O克,守宫10条,麝香3克,上药研粉混匀,1克/次,3次/日,竹沥水送下。
6月26日,口眼歪斜已正,舌体灵活,开始讲简单的话,出院回家调养。
中医医案经典50中医医案是中医诊断、治疗的重要记录,每个医案都包含患者的病情、诊断、治疗方法和效果等详细信息。
以下是50个经典的中医医案:1. 李某,男,45岁。
患有慢性胃炎,胃痛反复发作,伴有食欲不振、腹胀等症状。
经过中医诊断,认为是脾胃虚弱、气机不畅所致。
治疗以健脾和胃、行气止痛为原则,采用中药汤剂和针灸治疗,经过一段时间的治疗,患者症状明显改善。
2. 王某,女,52岁。
患有更年期综合征,出现心烦、失眠、头晕等症状。
经过中医诊断,认为是肝肾阴虚、内热所致。
治疗以滋阴清热、养心安神为原则,采用中药汤剂和针灸治疗,经过一段时间的治疗,患者症状明显改善。
3. 张某,男,28岁。
患有强直性脊柱炎,腰背疼痛剧烈,活动受限。
经过中医诊断,认为是寒湿痹阻所致。
治疗以散寒除湿、舒筋活络为原则,采用中药汤剂和针灸治疗,经过一段时间的治疗,患者症状明显改善。
4. 李某,女,35岁。
患有慢性盆腔炎,小腹疼痛、月经不调、带下量多等症状。
经过中医诊断,认为是湿热瘀结所致。
治疗以清热解毒、活血化瘀为原则,采用中药汤剂和针灸治疗,经过一段时间的治疗,患者症状明显改善。
5. 陈某,男,60岁。
患有糖尿病,口渴多饮、多尿、消瘦等症状。
经过中医诊断,认为是阴虚燥热所致。
治疗以养阴润燥、清热生津为原则,采用中药汤剂和针灸治疗,经过一段时间的治疗,患者症状明显改善。
由于篇幅有限,其余45个医案不能逐一列举。
这些经典的中医医案反映了中医在临床实践中的丰富经验和独特理论体系。
通过学习和研究这些医案,有助于深入了解中医的诊疗思路和方法,提高临床实践水平。
老中医医案记录整理医案记录姓名: 胡某性别: 女年龄:79 岁民族: - 文化程度: - 籍贯: - 职业: - 婚姻状况: 已婚初诊时间:2015.4.5主诉: 间断性恶寒汗出多年, 再发半月余。
现病史:每稍感风寒即觉畏寒,夜间汗出,常服一般治感冒药物如清热解毒口服液、感冒通等无效,反复发作,缠绵难愈。
半月前因受凉再次出现上述症状,经输青霉素、清开灵注射液等无效。
现症: 恶寒, 低热,夜间汗出, 乏力。
舌边尖红, 舌苔厚腻微黄, 脉弦紧。
既往史(药敏史):40 年前曾患疟疾辅助检查:体温37.5 ℃。
血常规:WBC 5.2×109/L,N0.65,L0.35 。
辨证分析: 风寒袭表证中医诊断:感冒(太阳少阳合病)西医诊断: 病毒性感冒治法: 和解少阳, 解表温里。
方药: 柴胡桂枝干姜汤加味。
柴胡15g,黄芩12g,桂枝10g,白芍15g,干姜10g,煅牡蛎30g,花粉15g,常山15g,茵陈20g,金银花20g,连翘20g,甘草10g。
3剂,水煎服复诊:目前精神尚可,服药平和,畏寒减轻,汗出减少,仍感乏力。
舌尖红,苔厚腻微黄,脉弦细。
以上方加黄芪30g,白术10g。
3剂, 水煎服。
心得体会:脾肺气虚,稍感风寒即觉畏寒,夜间汗出,低热,常服一般治感冒药物反复发作,缠绵难愈, 伴乏力明显。
既往治疗大多为辛凉解表、清热解毒之品,致使太阳之邪内陷,少阳枢机不利,又有内陷太阴之势。
《伤寒论》原文提出:“伤寒五六日, 已发汗,而复下之, 胸胁满, 微结, 小便不利, 渴而不呕, 但头汗出, 往来寒热, 心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
”历代医家均认为该方是治疗少阳兼水饮的方剂。
《伤寒论》中认为少阳为半表半里, 是表里传变的枢机, 不仅是表证传里的枢机, 也是三阳病传入三阴的枢机。
签名:年月日指导老师点评:签名:年月日医案记录姓名: 郭某性别: 女年龄:51 岁民族: - 文化程度: - 籍贯: - 职业: - 婚姻状况: 已婚初诊时间:2015.5.15主诉:咳嗽10余年,伴大便稀现病史:患者干咳,每至冬天发病,至春而愈。
近半年加重,入秋即咳。
到某西医医院就诊,西医诊断为“慢性支气管炎” ,给予西药治疗,效果欠佳,故求治于中医。
现症:干咳无痰, 咽痒,大便稀,纳可,小便可。
舌质红, 苔白,脉弦既往史(药敏史): 既往有慢性阑尾炎病史。
辅助检查:-辨证分析: 气阴两虚证中医辨证:咳嗽(气阴两虚)西医诊断: 慢性支气管炎治法: 益气养阴, 宣肺止咳。
方药:党参30g,麦冬10g,五味子12g,干姜15g,细辛4g,柴胡15g,黄芩10g, 炙麻黄6g,附子6g,桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g。
15剂,水煎服。
复诊:咳嗽明显改善,现遇冷咽痒,咳嗽无痰,纳可,二便调。
舌淡,苔白,脉弦。
以上方加桔梗12g、半夏12g。
15剂, 水煎服。
心得体会:内伤“咳嗽”一证,多因感冒迁延日久,脾肺气虚,肝阴血虚,致使土不生金,木火刑金, 肺失宣降,肺气上逆而作。
本案辨治应该注意以下三点:一是患者患病日久,气阴耗伤。
二是遇冷而发咽痒, 为风邪犯肺之象。
三是大便稀, 为脾肾阳虚,清阳下陷之证; 舌质红,脉弦, 为木郁化热所致。
故在益气养阴的基础上, 加入疏风(肝)宣肺、温补脾阳之品。
签名:年月日指导老师点评:签名:年月日医案记录姓名: 梁某性别: 男年龄: 47 岁民族: - 文化程度: - 籍贯: - 职业: - 婚姻状况: 已婚初诊时间:2015.5.20主诉:气喘10年余,加重2年。
现病史: 患者于10年前出现咳嗽、气喘症状,晨起吸烟后症状加重,伴咳嗽、吐白痰,未予治疗。
近2年症状日渐加重,遂来诊。
现症:阵发性咳嗽、气喘,吐白痰, 鼻塞,活动后气喘加剧,心慌、胸闷,饮食尚可,便溏,一日3~4次。
舌质暗,舌苔黄腻, 脉细数。
既往史(药敏史): 对橡胶、冷空气过敏辅助检查: 心电图提示: ①窦性心动过速: 心率103 次/ 分; ②侧壁及下壁缺血,T 波改变。
胸片提示:支气管炎性改变(肺纹理增粗,模糊,肺中下野点状阴影)。
辨证分析: 外寒内饮证中医辨证: 咳嗽西医诊断: 慢性支气管炎治法: 外散风寒, 内温化饮方药: 小青龙汤合生脉散加味炙麻黄6g,桂枝15g,炙甘草10g,干姜12g,细辛3g,五味子10g,白芍15g,党参30g,麦冬10g,陈皮20g,杏仁10g,附子6g,茯苓30g,厚朴20g,白芥子12g,苏子15g,莱菔子15g,柴胡15g,黄芩12g,生姜30g。
6剂,水煎服。
复诊:咳喘明显减轻,活动后仍有气喘,大便稀薄,1 日2~3次。
舌质红,舌苔腻, 脉细数。
上方炙麻黄9g、干姜18g、附子9g、黄芩10g, 加入白僵蚕15g、白术10g。
6剂, 水煎服。
心得体会本案为气阴两虚之咳嗽、喘证。
患者先天不足,肺脾气虚,脾阳不足,脾失健运, 痰浊内生,肺气失宣, 气津失布, 痰浊更盛, 上阻肺气, 肃降失常, 发为喘促。
久咳肺虚, 久病及肾,肾不纳气, 则喘促亦甚。
肺卫气虚, 无力御邪,遇冷风及烟雾刺激则咳嗽、气喘、鼻塞;气阴两虚,心失血养,则活动后气喘加重、心慌、胸闷;脾虚湿盛,则大便溏薄。
治疗上以宣肺散邪,温补脾肾, 止咳平喘。
签名年月日指导老师点评:签名:年月日医案记录姓名: 赵某性别: 女年龄: 43 岁民族: - 文化程度: - 籍贯: - 职业: - 婚姻状况: 已婚初诊时间:2015.6.14主诉:哮喘10年余,加重1个月。
现病史:哮喘10年余,每遇感冒发作,1 个月前因受凉后致发热、哮喘,经西药治疗无效,遂来诊。
现症:发热,体温36.8 ℃,哮喘(遇刺激性气体), 鼻塞,流泪,打喷嚏(早晨), 口干欲饮, 目赤肿痛, 恶心。
舌质暗红, 苔黄腻,脉细数。
既往史(药敏史):-辅助检查:-辨证分析: 肺脾两虚证中医辨证:哮病(脾肺气虚)肺失宣降,肝经郁热。
西医诊断: 支气管哮喘。
治法: 温补脾肺, 疏肝清热。
方药:桂枝15g,白芍15g,炙甘草6g,杏仁10g,苏叶15g,葛根30g,青蒿20g, 鳖甲15g,生地黄20g,牡丹皮15g,知母15g,黄芩15g,川芎20g,当归15g,柴胡15g, 党参20g,麦冬10g,五味子15g,干姜20g,茯苓30g,细辛3g,炙麻黄6g,附子3g, 青葙子30g,生姜30g。
3剂, 水煎服复诊:服上方发热退,头昏、流涕、打喷嚏明显改善,目赤肿痛有所减轻。
现仍哮喘(每遇刺激气体发作), 平素受凉感冒发作, 微鼻塞流涕。
舌质红, 苔黄厚腻, 脉缓细数。
患者发热止,故去青蒿、鳖甲、知母、当归、川芎。
仍目赤肿痛, 故加入茺蔚子30g、决明子30g。
仍哮喘, 加入厚朴15g、苏子15g, 化湿消痰、理气平喘。
4 剂, 水煎服。
心得体会“哮喘”一证, 多因外邪入侵、饮食不当等原因造成痰阻气道, 肺失宣降所致。
本案辨证注意三点: 一是患者因外感风寒致肺气失宣, 鼻塞,流清涕; 二是寒邪阻滞经络,营卫受伤, 郁而化热,故发热、目赤、咽痛,木郁克土则胃气上逆而恶心; 三是伏痰遇感引触,邪气触动停积之痰,痰随气升,气因痰阻,痰气壅塞于气道,气道狭窄挛急,通畅不利,肺气宣降失常,痰气相互搏而致痰鸣有声。
签名年月日指导老师点评:签名:年月日医案记录姓名: 范某性别: 女年龄: 39 岁民族: - 文化程度: - 籍贯: - 职业: - 婚姻状况: 已婚初诊时间:2015.6.14主诉: 胃脘部嘈杂疼痛3年, 加重1个月现病史: 胃脘部嘈杂不适、闷胀疼痛,烧心, 心烦, 口干,口苦,头晕,大便基本正常,嗳气频频,纳差,大便正常。
病人性情急躁,上腹部无压痛。
舌红,苔白厚腻、中间微黄, 脉弦。
既往史(药敏史): 胃镜提示: 胆汁反流性胃炎。
辅助检查:-辨证分析: 胆胃不和证中医辨证:胃脘痛(胆胃不和)。
西医诊断: 胆汁反流性胃炎。
治法: 清胆和胃。
方药:桂柴胡20g,黄芩15g,半夏15g,黄连12g,吴茱萸3g,白芍20g,连翘20g, 茵陈20g,乌贼骨20g,焦三仙各20g。
3剂,水煎服。
医嘱:忌食生冷及辛辣食物,调复诊: 病人服药3剂,自觉胃脘嘈杂不适减轻,纳食增加, 嗳气减少,余症同前。
舌红, 苔白腻,脉弦。
处方对症, 上方加枳实10g以加强疏肝理气之效。
6剂,水煎服。
心得体会本病案因患者情志不舒,肝气郁结, 木郁化热,横克中土, 导致脾胃升降纳运失常,而出现一系列脾胃失和的症状, 故本病案症状在脾胃,实因肝胆木郁横乘中土而为,治当清疏肝胆, 和胃降逆。
故用小柴胡为少阳经之主方, 实为肝胆与脾胃同治,具有清疏肝胆, 健脾和; 另配左金丸为《丹溪心法》治疗肝火犯胃证的代表方, 黄连、吴茱萸相配,一则清泻肝火,二则降逆止呕。
诸药合用,可使肝胆疏利,脾胃调和则诸症自除。
早期以嘈杂湿热征象为主,故用乌贼骨收敛制酸,待嘈杂好转,去乌贼骨,加党参使邪去后脾胃得复, 寓补于清疏之中, 使补虚而不腻滞。
签名年月日指导老师点评:签名:年月日医案记录姓名: 张某性别: 男年龄: 45 岁民族: - 文化程度: - 籍贯: - 职业: - 婚姻状况: 已婚初诊时间:2015.7.17主诉: 胃胀不舒3个月。
现病史:自觉胃胀不舒,胃镜诊为“胃部幽门水肿”。
服奥美拉唑、阿莫西林及其他中药, 多方求医无效遂来诊。
现症: 胃胀,大便可,小便黄,右侧胁肋部闷痛,饥饿时伴耳胀,耳鸣,耳干。
舌淡,苔白,脉弦。
既往史(药敏史):辅助检查:-辨证分析: 寒热互结中医辨证: 胃痞西医诊断: 胃部幽门水肿治法: 清疏肝胆, 温补三阴。
方药:柴胡20g,黄芩12g,牡丹皮15g,栀子20g,桂枝20g,赤芍20g,白芍40g, 炙甘草20g,茯苓20g,鳖甲15g,泽泻20g,白术10g,附子10g,丹参20g,檀香10g,砂仁10g, 党参15g, 干姜15g, 桃仁10g, 蒲黄15g, 五灵脂15g, 炙麻黄10g, 细辛5g,生姜30g。
6剂, 水煎服。
复诊:胃胀、耳胀减轻,大便稀,每日2次,小便黄,眼睛时感模糊。
舌质淡,苔白,脉弦滑。
上方去砂仁、檀香,加茵陈30g。
6剂,水煎服心得体会本案辨治应该注意两点:一是患者胃胀及右胁部闷痛,为肝胆郁热,横逆犯胃, 胃纳脾化失职,故脘胀痞满,肝木横克脾土;二是患者伴耳胀,耳鸣,眼干,为肝火上炎所致, 暗耗肝血继而出肝经阴虚而耳鸣、眼干。
方选清胆和胃汤加减。
方中柴胡、桂枝、鳖甲、白芍、黄芩入肝胆疏木达郁; 茯苓、甘草健脾脾培土,渗湿化痰签名年月日指导老师点评:签名:年月日医案记录姓名: 孔某性别: 男年龄:40 岁民族: - 文化程度: - 籍贯: - 职业: - 婚姻状况: 已婚主诉:呕吐2个月。