建筑施工现场安全生产备案审批一览表

0`安监［ ］年 号

建设工程施工安全监督评价

指 导 书

工程名称：

建设单位：

监理单位：

施工单位：

监督部门：青川县建设工程质量安全监督站

1 安 全 监 督 须 知

为加强我站建筑施工现场安全生产的监督检查，根据《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》（国务院令第393号）和《四川省建筑施工现场安全监督检查暂行办法》，现将有关意事项告知如下：

一、开工安全生产条件审查

（一）建设单位在申领《施工许可证》前，必须持下列资料到我站进行施工安全监督备案：

1、中标施工企业安全生产许可证；

2、中标施工企业项目经理、安全员经建设行政主管部门安全生产能力考核合格的证明材料；

3、施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料的交接证明材料。

4、填报《建设工程施工安全监督评价指导书》一式四份；

（二）建设工程办理安全生产监督备案手续后，应由建设单位组织监理单位、施工单位进行安全生产条件自查，符合安全生产条件后，共同签署自查意见，向我站申请施工现场安全生产条件现场勘验。

收到勘验申请后，我站将于三个工作日内到现场进行勘验，现场勘验包括以下内容：

1、建设单位与施工单位在施工合同中已经明确项目安全防护、文明施工措施总费用，以及费用预付计划、支付方式、使用要求、调整方式等条款；

2、建设单位、监理单位、施工单位已制定建设工程项目安全生产责任制度，并已确定本单位施工现场安全管理人员。施工单位已建立健全安全生产教育培训制度和安全技术交底制度等规章制度和操作规程，已签订文明施工责任书；

长沙市建筑施工安全管理统一表格

长沙市建筑工程安全监察站 编制

二○一四年六月

前 言

安全生产资料管理是施工现场安全生产管理的主要内容之一，起着可追溯施工过程、指导后续施工、总结成功经验等至关重要的作用。为切实规范施工现场安全生产管理资料的管理，落实工程建设各参与方在施工现场安全管理资料的管理责任，加强施工过程安全生产管理，提高施工现场管理水平，我站组织部分施工企业技术人员和监督管理人员，参照目前实施的主要安全技术规范、标准和规范性文件，对安全生产管理表格进行了收集、整理，对格式进行了统一，可供我市建设工程建设、监理、施工等单位和工程技术人员采用。

当然，表格在编制的过程中还存在不够全面、不够细致等问题，表格内容还不能涵盖规范标准和验收内容的全部，使用单位可根据施工现场的实际情况予以采用，各单位在参照使用过程中可根据使用情况提出修改意见，以便不断完善，提升我市建设工程安全生产资料管理的整体水平，修改意见电子版可发送至：csajzhk@。

长沙市建筑工程安全监察站

二〇一四年三月二十四日

I

目 录

第一章 建设单位安全管理资料 .................................................................................................... 1

拟建工程施工现场及毗邻区域环境调查验收表（A-1-01） .................................................................... 2

附表1 工程周边环境调查样表（A-1-01-01）................................................................................ 3

表1-B 桥梁调查样表（A-1-01-02） ............................................................................................... 4

广东省建筑施工项目安全生产标准化考评结果告知书

申报资料目录表

工程名称： 监督登记号：

总承包单位： 建设单位：

分包单位： 监理单位：

序号 资 料 名 称 份数 审查意见 序号 资 料 名 称 份数 审查意见

1 建筑施工项目安全生产标准化评定申请表 有

无 12 工程项目管理人员名册表 有

无

2 项目月度检查自评 有

无 13 建设工程安全管理机构及人员登记表 有

无

3 企业领导班子成员每季度带班检查情况汇总表 有

无 14 建设工程项目管理人员安全资格审查登记表 有

无

4 安全生产管理人员考核情况 有

无 15 建设工程特种作业人员资格审查登记表 有

无

5 监理单位和施工企业、项目部对施工现场安全检查及整改记录 有

无 16 外用电梯备案登记证(复印件) 有

无

6 超过一定规模的危险性较大分部分项工程的专家论证评审表、专项方案审批表、验收记录表等 有

无 17 塔吊备案登记证(复印件、核对原件) 有

无 7 安全生产费用使用情况，包括专项措施费使用计划、拨付一览表、监理审核意见等 有

无 18 钢井架安装检测证(原件) 有

无

8 项目施工期间因施工安全受到住房城乡建设行政主管部门等奖惩情况（包括限期整改、停工整改、通报批评、行政处罚、通报表扬、表彰等）和整改情况等，并提供相关材料的复印件 有

无 19 附着式升降脚手架安装检测证(原件) 有

无

20 安全网抽样检测证(原件) 有

无

9 盖有监理单位核对印鉴的施工许可证（复印件） 有

无 21 项目发生生产安全责任事故情况 有

无

第十四条 工程项目施工前，办理施工安全监督手续，监督机构应要求建设单位提交以下资料：

（一）工程概况；

（二）《建设工程施工安全监督备案表》一式四份（附表1）；

（三）建设、勘察、设计、施工、监理等单位及其项目负责人等主要管理人员一览表；

（四）危险性较大分部分项工程清单（附表2）；

（五）施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划；

（六）建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书；数字化监控合同、打卡直发合同。

（七）国家工伤保险证明文件、施工单位安全生产许可证复印件。

（八）需压证施工，提交施工单位资质证书、项目管理班子任职文件、提交建造师执业证（双证）、施工员证、质检员证、安全员双证（1万㎡以下1个，5万㎡以下2个，5万㎡以上3个）、材料员证、技术负责人职称证、监理人员上岗证（含总监1个，专监2个）证书原件。

（九）监督机构规定的其他资料。

监督机构收到建设单位提交的资料后进行查验，必要时进行现场踏勘，对符合要求的，在5个工作日内向建设单位发放《施工安全监督告知书》（附表3）。

第十五条 需要现场踏勘的，监督机构应在收到监督备案申请之日起3个工作日内到施工现场按照《建设工程开工安全生产条件现场踏勘表》（附表4）进行现场踏勘。

附表1：

建设工程施工安全监督备案表

工程名称 施工安全监督编号

工程地址

工程造价 结构层数 建筑面积

建设单位 公 章

年 月 日 项目

负责人 姓名

电话

监理单位 公 章

年 月 日 项目

总监 姓名

电话

施工单位 公 章

年 月 日 安全生产

许可证书号

项目