建设工程安全施工措施审查（备案）表
注：1、此表一式五份，建设单位、施工单位公司、施工单位项目部、监理单位、市（地）、县建设安全部门各一份。
2、进行安全施工措施审查（备案）时，应向市（地）、县建设安全部门提供相应审查项目涉及的证件、证书、材料原件及复印件一份，审查后返回原件，留存复印件。
其中：项目负责人安全生产考核合格证、专职安全生产管理人员岗位证及安全生产考核合格证、特种作业人员岗位证原件暂存建设安全部门，返还复印件，待工程竣工或人员调换时返还原件。
备案号：建筑工程安全施工措施备案表工程名称：_______________________建设单位（章）：_________________监理单位（章）：_________________施工单位（章）：_________________备案须知一、本表一式四份：建设单位、施工单位、监理单位各一份，安全监督机构存档一份。
二、建设单位必须持审核合格的《建筑工程开工安全生产条件审查表》方可办理备案。
三、建设单位提供的建筑工程安全施工措施备案资料应按规定程序审核，并加盖相关单位公章。
四、建筑工程安全施工措施备案资料包括：1、建筑工程中标通知书复印件；2、施工合同和监理合同复印件；3、施工单位资质证书和安全生产许可证复印件；4、监理单位资质证书复印件；5、施工单位项目负责人、专职安全管理人员名单及相关执业资格证书和安全生产考核合格证；特种作业人员名单及相关资格证书复印件；6、监理单位项目总监、专业监理工程师名单及安全监管证书复印件；建设单位现场负责人、安全责任人名单及安全监管证书复印件；7、建筑工程项目工伤保险单复印件；8、施工用电、脚手架、模板支撑、起重机械等各专项施工方案计划，危险性较大的分部分项工程的专项施工方案编审及专家审查论证计划表；9、施工组织设计中的安全技术措施，主要内容如下；9、塔吊备案检测报告、使用登记；10、施工组织设计中的安全技术措施，主要内容如下；（1）施工现场总平面布置图；（2）工程施工进度计划；（3）临时设施规划方案和搭建情况；（4）施工现场安全防护设施搭设计划；（5）拟进入施工现场使用的大型设备计划（型号、数量、时间、）（6）安全防护、文明施工措施费投入计划；（7）季节性施工安全技术措施；10、参建方（三方）两承诺11、建筑劳务工资保证金（清欠办）12、工程项目信息统计表（纸质版盖公章，电子版发送XXX）工程基本情况特种作业人员持证上岗情况本表格可加附页建筑施工安全重大危险源排查情况一览表项目名称：施工单位：（章）监理单位：（章）。
一、基本信息1. 项目名称：_________________________2. 项目编号：_________________________3. 建设单位：_________________________4. 建设单位性质：_____________________5. 建设地点：_________________________6. 批准文件：_________________________7. 投资额度：_________________________8. 资金来源：_________________________9. 建设性质：_________________________10. 设计单位：_________________________二、工程概况1. 结构形式：_________________________2. 层数：_________________________3. 招标方式：_________________________4. 招标公告：_________________________5. 开标时间：_________________________6. 招标代理机构：_____________________7. 中标单位：_________________________三、施工准备1. 施工单位：_________________________2. 施工单位资质等级：__________________3. 施工项目负责人：_____________________4. 施工项目负责人资格：__________________5. 施工现场管理人员：___________________6. 施工现场管理人员资格：_________________7. 施工现场安全防护措施：_________________8. 施工现场文明施工措施：_________________四、施工进度计划1. 施工工期：_________________________2. 施工阶段划分：_____________________3. 施工关键线路：_____________________4. 施工进度控制措施：__________________五、质量保证措施1. 质量管理体系：_____________________2. 质量检验制度：_____________________3. 质量控制措施：_____________________4. 质量验收标准：_____________________六、安全生产措施1. 安全生产责任制：_____________________2. 安全生产规章制度：__________________3. 安全生产教育培训：__________________4. 安全生产防护设施：__________________5. 应急预案：_________________________七、环境保护措施1. 环境保护制度：_____________________2. 环境保护设施：_____________________3. 环境污染治理：_____________________4. 环境监测计划：_____________________八、合同签订及备案1. 合同签订日期：_____________________2. 合同备案日期：_____________________3. 合同备案机关：_____________________九、其他需要说明的事项（请在此处填写其他需要说明的事项）十、备案单位意见（备案单位在此处填写备案意见）备案单位：（盖章）备案日期：____年__月__日注：1. 本备案表一式两份，建设单位和备案单位各执一份。
建设工程施工备案表编号：________ 日期：________ 项目名称：___________________________________________________________________ 建设单位：___________________________________________________________________ 施工单位：___________________________________________________________________ 项目地址：___________________________________________________________________ 工程类型：___________________________________________________________________ 建设规模：___________________________________________________________________一、项目概况1.1 项目背景：（简要介绍项目背景、项目所在地及建设的原因）1.2 项目内容：（概述项目主要内容、规划设计、建设规模等）1.3 施工单位资质：（介绍施工单位的资质证书、经验等）1.4 相关法规：（列出需要遵守的法规、标准等）二、施工方案2.1 施工内容：（详细描述施工内容、方法、工艺等）2.2 施工图纸：（提供相关施工图纸、设计方案）2.3 施工计划：（列出施工计划、进度安排等）2.4 安全措施：（说明安全生产措施、防护设施等）2.5 环保措施：（介绍环境保护措施、排放标准等）三、施工人员3.1 施工队伍：（介绍主要施工人员、技术人员等）3.2 岗位安排：（详细说明各岗位职责、安排等）3.3 培训情况：（描述施工人员的培训情况）四、施工设备4.1 设备清单：（列出施工所需设备清单）4.2 设备维护：（说明设备的维护保养情况）4.3 设备检测：（描述设备的检测情况、使用情况）五、质量控制5.1 质量标准：（列出质量标准、验收标准等）5.2 质量管理：（描述质量管理体系、检验验收情况）5.3 质量检测：（介绍质量检测方法、实施情况）六、经费预算6.1 费用构成：（列出各项费用、预算金额等）6.2 资金来源：（说明资金来源、预算来源等）6.3 资金使用：（描述资金使用情况、审批流程等）七、定点通知根据施工计划的安排，施工单位需提前______天向有关部门定点通知施工日期及相关信息。
