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血液透析相关性低血压的形成原因及预防

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５ 冯有龙 ， 曹玲 ， 伍乃英． 茵栀黄注射液 中有机溶剂残 留的顶空 毛细管 气相色谱法测定 ［ Ｊ ］ ． 中国医药工业杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ３： ２ １ ２— ２ １ ４ ． ６ 季 申， 毛秀红 ， 张彤 ， 等． 茵栀 黄注射液 质量标准研 究 ［ Ｊ ］ ． 中成药 ，
２ 杨青 ， 齐海燕 ， 张震 ， 等． 茵栀黄注射液所致 不 良反应 ４ ３例临床分析
［ Ｊ ］ ． 中国当代 医药 ， ２ ０ １ ０， １ ７ （ ２ ２ ） ： １ ４ ０—１ ４ １ ．
３ 李海蓉． 茵栀注射液不 良反应 ５ ２例临床分析 ［ Ｊ ］ ． 现代诊 断与治疗 ，
２ ０ １ ２， ２ ３ （ ７） ： ９ １ ３ ．
７ 战伟 ． 中药注射液不 良反应原 因分 析与对策 ［ Ｊ ］ ． 中医药临床 杂志 ，
２ ０ ０ ６， ３： ２ ３ ９—２ ４ ０．
与溶剂配制完成后 ， 随着时间 的延 长不溶 性微粒数 亦会增 多 ，
应在 ２ ｈ以内滴完 。张 洪峰等 将头 孢西 丁钠与 茵栀黄 注射 液配伍后 ， 输 液中不溶性 微粒数逐 渐增多 ， 而有效 成分头孢 西
８ 唐 玉屏． 由中药注射 剂不良反应引发 的思考［ Ｊ ］ ． 中南 药学 ， ２ ０ ０ ７， ５
（ ２ ） ： １ ８ ７—１ ９ ０ ．
９ 李佐法 ， 张文 东， 张 岫美． ９ ２例 茵栀 黄 注射 液不 良反应 病例 分 析 ［ Ｊ ］ ． 中国药物警戒 ， ２ ０ １ ０， ７ （ ７ ） ： ４ ４ ２—４ ４ ３ ． １ Ｏ 陈奇 ， 刘秋琼 ， 赵珊． 配 置环境 对 ６种 中药注射剂复 配液不溶性微
疹， 心悸 ， 胸闷， 心 动过 速／ 过缓， 血压 下 降 ， 面色 苍 白， 烦 躁不 安、 呼吸急促 ， 口唇紫绀等 。２ ８ ． ８ ％ 患者有过敏性休克 表现 ， 并
可致 患 者 死 亡 ’ 。
史： 注意询问患者对 相关药物如 含有茵 陈 、 栀子 、 黄芩 、 金银 花
等药物制剂 的变态反应情况 ， 如对 这类药 物过敏 ， 宜避免 使用
２ ０ ０ ９， １ ２： １ ８ ６ ２ —１ ８ ６ ７．
剂。李佐 法 等 证 实茵栀 黄注射液 与 ０ ． ９ ％氯化 钠注射液 配
伍后 ， 不溶性微粒数大大增加 ， 且 超过 了药典规定 的标准 ， 这就 可能引起血栓形成 、 变态反应等不 良反应发生 率增加 １ ０ ］ ， 故其 不可与 ０ ． ９ ％氯化钠注射液配伍 ； 该研究还发 现茵栀黄注射 液
参 考文 献
１ 张奕梅 ， 黎燕玲 ， 黄翎． 茵栀黄注射液联合微生态调节剂佐治新生儿 高胆红素血症 １ ２ ８例疗效观察［ Ｊ ］ ． 中国医药导 报， ２ ０ ０ ９ ， ６ （ ３ ） ： ６ ３ ，
６ ７．
制标 准仍 尚待完善 。患者在 应用期 间 ， 杂 质可能进 入体 内，
・
８ ０－
临床 合 理 用 药 ２ ０ １ ３年 １ ２月 第 ６卷 第 １ ２ Ａ期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ６ Ｎ ｏ ． １ ２ Ａ
茵栀黄注射液 以降低 出现严 重不 良反应 的风 险。（ ２ ） 严 格按 茵栀黄注射液说 明书 的适应证及用法用量用药 ： 不可 随意增加
３ ． ３ 茵栀黄注射液致变态反应 的机制分析
３ ． ３ ． １ 茵栀 黄注射液药物 因素
３ ． ３ ． １ ． １ 制剂工艺 ： 茵栀黄注射液 是一 种中药复方制 剂 ， 其制 取过程中使用 有机溶剂 ， 酸碱类试剂 ， 由于生产工艺 的原 因， 茵 栀黄注射液制剂 中可能会 残 留微量 杂质 ， 且 目前其 质量 控
这些活性物质亦有可能会致 敏 ， 临 床亦有绿 原酸 、 黄芩苷类 药 物其致 敏 ’ 的 分 析 报 告 ， 其 合 并 应 用 可 使 致 敏 几 率 大 大 增加 。 ３ ． ３ ． ２ 不合理用药 ３ ． ３ ． ２ ． １ 溶剂配伍 ： 茵栀黄注射液在配制静脉输液时 ， 一般要
４ 陈强 ， 朱华荣 ， 刘涛 ， 等． 茵栀黄注射液研 究进展 ［ Ｊ ］ ． 中国药物经济
学， ２ ０ １ １ ， ３ ： ３ ５— ４ ０ ．

求选用 １ ０ ％葡萄糖注 射液作 为溶剂 ， 而本 组药 物致变 态反 应
病例 中仍有 ２例 （ ３ ． ８ ％） 患者 选 用 ０ ． ９ ％ 氯化 钠 注射 液为 溶
以半抗原的形式与体内蛋白结合 ， 从而诱发变态反应。 ３ ． ３ ． １ ． ２ 成 分复杂 ： 茵 栀黄注 射液 由茵陈 提取物 、 栀 子提 取
物、 黄芩苷 、 金 银花提取 物精 制而成 ， 其 所含成 分较为 复杂 ， 包 括栀子苷 、 黄芩苷 、 绿 原 酸和对 羟基 苯 乙酮等多 种成 分 ， 而
丁和黄芩苷的含量均逐渐 降低。考虑 到茵栀黄 注射液成分 的
复杂性 ， 宜单 独静 脉滴 注 ， 与其他药物混合配伍 使用 。
粒 的考察 ［ Ｊ ］ ． 中药材 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ２ ： １ ３ ６ ９— １ ３ ７ ２ ． １ １ 张洪峰 ， 霍好利 ， 王乐 ， 等． 注射用头孢西丁钠与茵栀 黄注射 液的配
剂量或改变溶剂 ， 临床药 师做好 茵栀 黄注 射液 的用 药指 导工
作， 避免其不合 理应 用 。（ ３ ） 加强用药 监护 ： 医护人 员在 患者 静 脉滴 注茵栀黄注射 液过程 中， 尤其 是初 始的 ３ ０ ｍ ｉ ｎ内， 需注 意观察患者情况 ， 如出现不适甚 至呼 吸循 环系统 功能异常 ， 需 及 时停药并积极处理 ， 避免出现严重不 良反应 。

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血液透析中低血压防治专家共识2022完整版

血液透析中低血压防治专家共识2022完整版

m液透析中低血压防治专家共识2022 （完整版）根据2020年全国血液净化登记系统（Chinese National Renal Data System , CNRDS ）报告，我国大陆地区现有维持性血液透析（以下简称血透）患者约63.2万人，且每年新增血透的患者数仍在快速增长之中，其中老年和糖尿病所致的患者日益增多。

血透中低血压是血透患者的常见并发症之一，约发生于20%〜30%血透人群，尤其易发于老年和糖尿病所致患者中。

血透中低血压，一般指透析中收缩压下降220 mmHg （ 1 mmHg = 0.133 kPa ）或平均动脉压下降10 mmHg以上，同时伴有低血压症状。

透析中低血压的发生，严重影响了透析治疗以及透析的充分性, 导致心脑等重要器官损伤，降低了患者的生存质量和中长期生存。

目前国内各血液净化中心医护人员对血透患者常见的透析中低血压发病机制认识仍相对不足，预防和治疗策略缺乏规范的临床标准。

为了提高临床医护人员对血透中低血压的认识，规范血透低血压的诊断和防治，改善维持性血透患者的生存质量，中国医药教育协会肾病与血液净化专业委员会专家组基于目前临床研究文献，经过2018年、2019年及2021年三次会议讨论、修改，结合专家的临床诊治经验，制定了血液透析中低血压防治专家共识，共识内容包括血透中低血压发生的机制、诊断标准、临床管理及防治流程。

本共识的目标使用者是肾病科医师、血液净化中心医师及与血液净化诊疗和管理相关的专业人员使用。

共识推荐意见的应用目标人群为慢性肾功能不全5期、终末期肾脏病（ESRD ）进行规律血透治疗的患者。

一、共识形成方法检索万方数据库、中国生物医学文献数据库、中国知网数据库以及Medline数据库中国内外文献，经过会议以及邮件确认的方式最终定稿。

本共识未在国际实践指南注册平台注册。

本共识是国内第一部针对规律血透治疗患者低血压管理的专家共识，力争更好的指导透析中低血压的预防和治疗。

血液透析患者低血压如何处理？

血液透析患者低血压如何处理？

血液透析患者低血压如何处理？发表时间：2020-11-04T14:55:04.910Z 来源：《医师在线》2020年23期作者：赵宗阳[导读] 对于血液透析患者而言，在进行血液透析的过程中经常出现低血压问题赵宗阳（四川省南充友豪医院，637100）对于血液透析患者而言，在进行血液透析的过程中经常出现低血压问题，那么你知道血液透析患者出现低血压的原因是什么吗？遇见低血压问题要如何处理呢？下面我们一起来看一看吧！血液透析患者低血压的原因关于血液透析患者出现低血压的原因，通过临床分析发现，主要是由以下几点引发： 1、血液透析患者出现低血压可能是因为首次进行透析产生不适感以及不耐受，；也可能是患者患有严重的心功能不全，导致其营养不良二出现低蛋白血症；或者患者对透析器上残留的消毒剂产生过敏反应等。

2、患者的血浆渗透压发生变化也可能导致其出现低血压；同时，对于透析不充分的患者，以及透析间隔较长的患者，都有可能发生低血压问题。

3、如果患者患有尿毒症，那么其极易发生肾性贫血并发症，那么患者对血液透析的耐受性会下降，当患者的血容量开始下降，就会出现血压下降的问题。

4、透析管路破裂，或穿刺针头脱出等现象的发生也可能导致患者出现血压下降问题。

5、患者在要结束血液透析治疗时，所进食的食物过多，可能导致全身器官血容量重新分布，也就导致患者出现血管扩张现象，进而引起低血压。

血液透析患者低血压的处理措施针对血液透析患者出现低血压的原因，需要相关医务人员能够从以下几个方面着手，对血液透析患者低血压进行有效处理，进而提升血液透析效率，以及提升患者的生存质量。

1、需要对患者摄入水分的量进行严格掌控。

对患者进行这一护理的主要目的是为了确保患者在进行血液透析时，其体重增加量能够小于干体重的10%，以此预防出现迅速和过度超滤的问题；同时，每次超滤量应该比患者体重的4%或5%低，但是不可以比干体重低，并且需要根据实际情况对干体重进行及时调整，避免出现过快或过量脱水问题。

血液透析中低血压的发生原因及防护措施

血液透析中低血压的发生原因及防护措施

去 甲肾上 腺素 耐受 。
间体 质量 的增 长 ， 最好小 于 干体质 量 的 ３ ～５ 。 若体 质量 增 长过 多可 增 加 透 析 频 率 或 增 加 透 析 时 间 。如 果将 血液 透 析 时 间 延 长 ５ ０ ， 明显 增 加 生 存 率 。 ３ ． ３ 控 制血 泵 的转速 ： 控 制血 泵 的血 流 量 ， 首次 透 析时最 好 不 要超 过 １ ６ ０ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ ， 时 间为 ２ ｈ ， 避 免
力学 改变 ， 可 出现心 率加 快 ， 平均 动 脉压 变 化 不定 。
次， 透 析 中每 小 时 测 血 压 １次 ，必 要 时每 １ ５ ｍｉ ｎ
或 ３ ０ ｍｉ ｎ测 血压 １次 。 １ ． ３ 临床 表 现 ： 患者 出现头晕 、 出冷 汗 、 打哈欠、
胸 闷、 抽筋、 心悸 等 ，较 严 重 者 可 出 现 大 汗 淋 漓 、
（ 面积 １ ． ３ ～１ ． ５ ｍ ） ， 使用碳 酸氢 盐 透析液 ， 透 析时 间为 ８ ～１ ２ ｈ ／ 周， 血 流量 为 ２ ０ ０ ￣３ ０ ０ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ 。患
者低 血 压 的出现 时间 为透析 中期 或透 析结 束前 １ ｈ 左 右 。其 中体 质 量增 长过 多 、 超 滤 率 过快 ２ ４例 （ 体
淤滞 ， 导 致 血液透 析过 程 中低血 压发 生 。
严重 危 害 患 者 的 健 康 ， 并 且 可 以诱 发 严 重 心 律 失
常 。国外报告 血液 透 析 低 血压 的发 生 率 为 ２ Ｏ ～ ３ ０ ， 国 内有 人报 告其 发生率 高 达 ５ ３ ． ７ 。现将 透 析过 程 中 出现 的低 血 压 的发 生 原 因及 防 护 措 施 做 简单 的总结 。
血液透析低血压原因分析及防治措施

血液透析低血压原因分析及防治措施

血液透析低血压原因分析及防治措施目的:主要探讨血液透析中低血压发生的常见原因及防治措施。

方法:对我院近两年来56例正规血液透析治疗的患者资料进行回顾性分析。

结果:低血压以透析3 h后发生率最高,体液超滤过多过快、引起有效循环血容量不足是发生低血压的最常见原因,透析膜的生物相容性、高龄患者、透析过程中大量进食等都是易导致低血压发生的因素。

结论:透析间期避免体重增加过多,透析准确评估患者的体重,透析中密切观察病情,及时采取预防措施,可有效降低低血压的发生。

标签：血液透析;低血压;防治血液透析(HD)治疗过程中发生低血压是最常见的并发症之一,伴或不伴有低血压症状发生率为25%～50%[1],如不及时处理,不仅会影响透析的正常进行,降低透析效果,甚至会危及患者的生命。

本文对2007～2008年来我院HD的慢性肾功能衰竭患者进行分析,低血压原因及防治措施报道如下:1资料与方法1.1一般资料我院2007年1月～2008年12月进行血液透析的患者56例,男性39例,女性17例;年龄20～88岁,其中,≥65岁20例,<65岁36例;有多囊肾2例,糖尿病肾病12例。

总透析10 658例次,共发生低血压309例次。

1.2 透析方法透析机为德国费森尤斯1550机,透析器膜材料为聚砜膜,透析器复用使用过氧乙酸消毒液,全部采用碳酸氢盐透析液,透析液钠浓度136～145 mmol/L,透析液温度控制在35.5～37.5℃,患者均为规律透析,每周2～3次,每次4.0～4.5 h,血流量180～250 ml/min。

1.3临床表现血透过程中出现的收缩压≤90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或平均动脉压下降≥30 mm Hg。

发生低血压前患者有打哈欠、恶心呕吐、头昏、胸闷不适、烦躁不安、便意等症状和特征。

继而出现冷汗、面色苍白、肢凉、视力模糊。

重者意识丧失、呼吸困难、抽搐、大小便失禁。

2 原因分析2.1透析膜的生物相容性差[2]部分患者的血液与透析膜、消毒剂发生反应,其产物可以导致透析中出现过敏反应、低血压危象。