血液透析相关性低血压临床诊断治疗路径

透析过程中低血压的反应及处理在进行日常透析的过程中，出现低血压的情况我们并不陌生，这种低血压的情况往往会对患者以及医护人员感到十分的头疼。

对于透析过程中的低血压，我们应当做到知己知彼，百战不殆，我们只有对其进行充分的了解才能够真正的战胜它。

1.透析过程中出现低血压的临床症状当患者在进行透析的过程中出现低血压的症状时，出现明显的脉搏的加速，呕吐以及恶心的症状，当血压处于正常的情况时这种症状的感受会有明显的下降。

患者通常会主观诉说自己眼花以及冷汗的情况，随后这种情况会发展为患者面色苍白、脉搏细速，严重的情况下还会导致患者出现昏厥以及意识障碍等等。

患者透析过程中低血压早期会出现一些特殊的症状，例如腰酸背痛、便意、腹痛以及打哈欠等等，当患者出现这种症状的情况下应当及时的进行处理，很有效的防止患者出现低血压的情况。

1.透析过程中发生低血压的危害若患者在透析过程中出现低血压的症状会使患者感受到明显的不适，甚至会造成患者的血管出现闭塞的情况；若患者的透析不够充分，那么患者的全身器官灌注不足的情况将会明显增加，诱发患者出现心肌梗死以及脑梗死的情况，严重的情况下将会危害到患者的生命健康，导致患者的死亡概率直线上升。

1.造成患者在透析过程中出现低血压的原因有效血容量不足：这也就是我们常说的干体重的制定过低，并且患者的脱水量过大所导致的。

这是一种可能会比较常见的情况，例如在换季的时候，患者衣物的误差导致干体重的评估出现错误；在干体重增加的情况下，透析当次的干体重不准确等等情况。

其次就是因为患者的脱水量过多，导致其脱水速度过快，身体中的有效血容量出现明显的减少，患者毛细血管再充盈的速度慢于超滤的速度导致的透析中低血压。

长期使用低钠透析液：低钠透析液的浓度与血浆钠浓度相比明显的不足，患者经过透析之后自身的血钠情况会明显的降低，当这种特体进入细胞的情况下，会导致患者的血容量明显减少，进而出现低血压的情况。

个人的身体原因：若患者同时患有心脏病，并且病情较为严重的情况下，例如心包积液、心律失常以及瓣膜病变等情况，都会出现泵衰竭的情况，进而在进行透析的过程中十分容易发生低血压的情况。

生脉注射液治疗血液透析中低血压的疗效观察【摘要】目的：观察生脉注射液在血液透析中患者发生低血压的临床疗效。

方法：选择血液透析过程中发生低血压的患者15例（197次透析），透析中给予患者生脉注射液20～60 ml加生理盐水100 ml静脉缓慢滴注，观察患者的血压、心率变化及临床症状。

结果：显效123例次，有效34例次，进步19例次，无效21例次，总有效率89.3%。

结论：生脉注射液治疗血液透析中低血压有效。

【关键词】生脉注射液；血液透析；低血压血液透析中低血压是血液透析治疗期间出现的急性并发症，临床上常采用减少超滤率，延长透析时间，调整透析液钠浓度，补充高渗糖、盐等措施治疗，少数患者经以上处理后低血压仍然不能纠正，影响血液透析治疗的正常进行，严重影响患者透析质量。

我中心于2003～2006年，运用生脉注射液治疗血透相关性低血压，取得了较好疗效，现报道如下。

1 对象与方法1.1 观察对象：本组15例患者（197次透析），男6例，女9例，年龄35～78岁，平均52.9岁, 透析时间5个月～7年，均为规律的维持性血液透析，透析中反复发生低血压。

原发病为：慢性肾小球肾炎6例，糖尿病肾病5例，马兜铃酸肾病1例，多囊肾1例，梗阻性肾病1例，红斑狼疮性肾炎1例。

1.2 方法：血液透析中均采用Fresenius4008-S透析机，FreseniusF-6透析器，Fresenius管路，膜面积1.3 cm2，碳酸氢盐透析液，透析液温度36.5 ℃,每周透析2～3次，每次4～5小时。

透析间期体重增加2.0～4.0 kg。

血液透析中出现低血压时先给予常规治疗措施，如：改变透析液温度、电导度及超滤速度等，若低血压仍然不能纠正，给予生脉注射液（正大青春宝药业有限公司生产）20～60 ml 加生理盐水100 ml中静脉缓慢滴注。

每半小时监测1次血压、脉搏，并记录透析中发生低血压反应的症状、用药情况。

1.3 诊断标准：透析中收缩压较透析前下降30 mmHg以上或收缩压<90 mmHg，并伴有头晕、恶心、呕吐、出汗、视物模糊或意识丧失等，即诊断血液透析相关性低血压。

血液透析中低血压的治疗及预防对策郝圆圆 范婷婷 许 诺在实际进行透析时，血液透析患者在整个过程中会出现低血压等症状，其并发症的发生率一般为21%~32%。

主要是在开始透析时，患者和透析之前相比，其平均动脉压会下降3.99 kPa（30 mmHg）左右，或是患者的收缩压下降到11.97 kPa（90mmHg）之下，另外还会伴有不同程度的低血压症状。

患者出现低血压，会导致其透析的结果受到严重影响而且也会阻碍患者治疗的顺利进行。

因此在临床中，需要对患者血液透析中低血压的治疗和预防加大重视。

1 资料和方法1.1 一般资料此次研究选择55例在我院进行血液透析时出现低血压的患者，这些患者全部为尿毒症患者，所有患者在透析时，对其出现的低血压进行预防及治疗，所有患者的透析次数共622次。

男性患者比女性患者多，年龄最小的患者仅有19岁。

所有患者发病的原因并不相同，其主要原因有慢性肾小球肾炎和高血压性肾病以及慢性肾盂肾炎还有糖尿病肾病，另外还有个别患者为紫癜性肾炎和系统性狼疮肾炎。

1.2 方法此次研究需要使用2台血透机和1台德国贝朗机以及1台德国费森尤斯 4008 s机。

另外还会使用到碳酸氢盐透析液，其具体的液流量为500 mL/min，患者实际进行透析时，需要每周进行2次到3次，一般每次的时间控制在4小时左右，血流量为每分钟180 mL到285 mL。

治疗时所使用的抗凝剂主要是肝素，其剂量为60~80 IU/kg，真正开始上机前，需要对其进行静脉注射。

1.3 统计学处理此次研究产生的相关数据全部使用统计学软件进行处理分析，同时进行t检验，经过对患者各项指标分析后，如果出现P＜0.05的情况，则说明差异有统计学意义。

2 结果通过对所有进行血液透析患者进行分析研究，在整个透析过程中，患者出现低血压的原因主要有以下几点。

① 患者的循环血的容量严重不足。

② 在透析时钠的浓度或是低温透析液的浓度偏低。

③ 患者自主神经的功能出现一定程度紊乱。

血液透析过程中低血压的循证护理血液透析是一种治疗慢性肾脏病的常见方法，透析可以帮助肾脏过滤废物和多余的水分。

低血压是透析过程中常见的副作用，也是透析患者最常见的并发症之一。

本文将介绍血液透析过程中低血压的原因、预防和处理方法，并提供循证医学的证据支持。

低血压的原因在血液透析过程中，低血压的原因有很多。

以下是一些造成低血压的常见原因：1.血流量不足：血流量不足是低血压的主要原因之一。

血液透析需要足够的血流量来移除体内多余的水分和废物，同时保持足够的血液循环供应身体所需的氧气和营养。

2.血管容量不足：血液透析过程中，患者体内的血管容量可能不足，导致低血压。

这可能是因为患者饮水不足，造成脱水；或者是透析前输注的液体量不足；或者是因为患者正在服用降压药物导致血管容量减少。

3.心脏功能不全：心脏功能不全也是引起低血压的原因之一。

在血液透析过程中，心脏负责将血液泵送到全身的其他器官和组织，如果心脏无法完成这个过程，就会导致低血压的发生。

低血压的预防方法为了预防血液透析过程中低血压的发生，患者应该采取以下措施：1.在透析前正确监测生命体征，如血压、心率、呼吸率等。

2.确保足够的液体摄入，以保持良好的水分平衡。

在透析前饮水应该足够，并在透析过程中定时补充少量水分。

3.透析前应该避免暴饮暴食和摄入过多的钠和糖。

4.避免运动或其他剧烈活动，以降低心率和血压。

5.接受充分的透析治疗，以充分清除体内废物和水分，从而减轻身体的压力。

低血压的处理方法即使严格遵守上述预防方法，仍有可能发生低血压。

下面是一些处理低血压时应该采取的行动：1.给患者静脉注射生理盐水或透析液，以增加血容量。

2.暂停透析，让患者平躺，并保证室温适宜。

3.通过升高腿部，来帮助血液回流，增加心脏的充盈量。

4.如果症状持续或变得更严重，应及时联系医生。

循证医学的证据支持循证医学的证据表明，透析前处理液体不足和低蛋白质饮食是为预防低血压效果很好的措施之一。

在一项研究中，研究人员对100名患者进行了随机分组，一组在透析前接受了液体管理和蛋白质饮食方案，另一组则没有。

低血压临床路径(县级医院版）一、低血压临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为体位性低血压（ICD-10：I95.101）、直立性低血压（ICD-10：I95.102）。

（二）诊断依据。

根据ESC2009年晕厥诊治指南1.临床表现：低血压引发脑供血不足的症状和体征，包括恶心、疲劳、头晕、眩晕、衣领紧缩感、视觉模糊，最严重导致晕厥。

患者是否有症状取决于血压下降的程度和速度。

2.诊断：直立性低血压（Orthostatic hypotension，OH）是一种常见的心血管功能紊乱，合并或者不合并潜在的神经系统退行性变。

直立性低血压的诊断应该满足从卧位或蹲位突然起立时血压明显下降，收缩压/ 舒张压持续下降超过20/10 mmHg 等条件。

一般被分为原发性和继发性，考虑病理生理过程，可分为原发神经源性和继发性自主神经功能紊乱性：（1）原发性神经源性直立性低血压：见于原发性神经退行性病变例如单纯性自主神经衰竭、多器官萎缩、帕金森疾病、自身免疫自主神经结病、特发性等。

（2）继发性神经功能紊乱性直立性低血压：见于医源性（药物相关）、糖尿病神经病变、淀粉样变、肾功能衰竭、酒精性神经病变、内分泌紊乱、副癌综合征、脑血管病等。

OH 的诊断应该基于这样的原则：直立、突然站立或者人体直立实验过程中血压持续显著下降。

人体直立实验需在有经验的医师指导下进行。

人体直立实验通常在疑诊OH 的情况下进行，比如直立症状、难以解释的晕厥或者跌倒。

但是人群中很多OH 患者并无症状。

OH 的患病率和年龄强烈相关，70 岁以上患者可达1/3。

这个年龄段的患者我们建议常规行人体直立实验。

而70 岁以下的患者应该在有强烈证据表明OH 的情况下行人体直立实验。

最好是心血管专家和神经病学专家共同参与诊治。

仍不能确诊是应请教其他领域比如内分泌方面的专家。

3.分级：对于有症状的患者，应该在心血管自主神经方面的专家指导下至少行人体直立实验和动态血压监测。

血液透析治疗中发生低血压的原因分析及护理措施发表时间：2018-05-04T09:43:35.460Z 来源：《健康世界》2018年4期作者：贾绍赛[导读] 探究血液透析治疗中发生低血压（IDH）的原因分析及护理干预效果。

方法：对照组予以常规临床护理贾绍赛贵港市覃塘区人民医院广西贵港市 537121摘要：目的：探究血液透析治疗中发生低血压（IDH）的原因分析及护理干预效果。

方法：对照组予以常规临床护理，观察组予以循证护理管理，观察对比两组IDH发生情况及转归情况。

结果：观察组IDH发生率为13.2%，低于对照组的44.6%（P＜0.05）。

经积极处理后，观察组IDH患者血压恢复正常转归率为85.7%，高于对照组的60.0%（P＜0.05）。

两组均无死亡病例。

结论：在血液透析治疗中，临床护理人员需排查IDH发生风险因素，并予以科学有效的护理干预，有助于进一步控制IDH的发生及IDH良性转归。

关键词：血液透析；低血压；原因分析；护理措施血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法，是维持慢性肾衰竭患者生命重要手段，但在血液透析治疗中，常易并发多种急性并发症，其中透析中低血压（IDH）的发生率可达25~50%，若该并发症未及时妥善处理，往往会影响血液透析顺利开展，并影响治疗效果，甚至危及患者生命安全[1]。

因此，加强IDH的预防及处理则成为临床护理人员重要研究课题之一。

在血液透析治疗中发生IDH的因素较多，对此，本研究将对近年我院经血液透析治疗44例患者开展循证护理，其宗旨为总结其发生原因及护理干预措施，以期为临床提供借鉴。

1资料与方法1.1一般资料选择2016年10月~2017年9月期间在我院收治的88例血液透析治疗患者，共透析109例次，其中男61例，女17例；年龄17~74岁，平均（58.6±2.7）岁；透析治疗时间：3个月~10年，平均（6.8±1.3）年。

疾病类型：慢性肾小球肾炎38例，慢性肾盂肾炎15例，糖尿病肾病13例，高血压肾病11例，多囊肾5例，其他6例。

血液透析相关性低血压盐酸米多君口服治疗临床疗效观察李放
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2009(003)003
【摘要】目的探讨口服盐酸米多君对于血液透析相关性低血压患者的治疗作用.方法选用本院2004年10月至2007年10月门诊维持性血液透析治疗患者76例,分为治疗组和对照组,治疗组给予盐酸米多君7.5 mg,透析前30 min口服,治疗3个月,观察用药后治疗中最低血压及透析后血压水平,治疗中舒适性,耐受性及不良反应.结果治疗组显效率82.6%,有效率15.3%,无效率为2.1%,不良反应发生3例,与对照组相比差异有显著性P<0.001.结论经盐酸米多君口服治疗后患者透析时能保持较高的血流量,充分脱水,保证透析的充分性,提高患者的透析质量改善患者的生存状态.
【总页数】2页(P25-26)
【作者】李放
【作者单位】110031,沈阳市第四人民医院血液透析室
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.盐酸米多君治疗血液透析相关性低血压的临床观察 [J], 陈凤玲;严春寅;李声宏
2.盐酸米多君治疗血液透析相关性低血压疗效分析 [J], 栾韶东;马彬;何永成;曾爱
莲;胡立丽;余俊英
3.盐酸米多君联合低温透析防治血液透析中低血压疗效观察 [J], 刘瑞;李慧丽;张瑞
4.盐酸米多君治疗血液透析相关性低血压38例的疗效观察 [J], 楼军飞;杨平;郭兰中
5.益肾调压丸联合盐酸米多君治疗血液透析相关性低血压临床观察 [J], 刘春辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

血液透析护理操作常见并发症的预防与处理规范一、低血压1、原因1.容量相关性因素：超滤量过多或速度过快、透析液中钠浓度过低等。

2.血管收缩功能障碍：透析液温度过高、透析前服用降压药、透析中进食、中重度贫血、醋酸盐透析者等。

3.心脏因素：如心律失常、心肌梗死等。

4. 其他：如溶血、出血、空气栓塞等。

2、临床表现透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有恶心、呕吐、晕厥等低血压症状。

3、预防与处理1.预防：（1）寻找病因，针对病因进行治疗。

（2）采用碳酸氢盐透析，提高透析液钠浓度，适当降低透析液温度。

（3）合理使用降压药，调整降压药物的剂量和服药时间。

（4）准确评估患者的干体重，限制水、钠摄入量，透析期间体重增长不超过5%，透析中避免进食。

2.紧急处理：（1）采取头低脚高位；（2）停止超滤。

（3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。

（4）经上述处理，如有好转，则恢复超滤；如无好转，则停止血透或转换其他治疗模式。

二、肌肉痉挛1、原因1.血液透析相关性因素：超滤过快过多、低血容量、透析中低血压、应用低钠透析液。

2.血电解质和酸碱失衡：如低钙血症、低镁血症等。

2、临床表现下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈伴血压下降。

3、预防与处理1.预防：（1）防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多。

（2）适当提高透析液钠浓度（3）积极纠正低镁、低钠、低钾等电解质紊乱。

2.处理：快速输入0.9%生理盐水100ml、或高渗葡萄糖、甘露醇溶液，对痉挛的肌肉进行外力挤压按摩。

三、失衡综合征1、原因血脑屏障透析性改变：血液透析时血浆尿素被快速清除，血浆渗透压下降，血液和脑组织渗透压增大，水向脑组织转移，引起脑水肿。

2、临床表现1.轻者：恶心、呕吐、头痛、躁动。

2.重者:抽搐、意识障碍甚至昏迷。

3、预防与处理1.处理：（1）轻者减慢血流速度，同时输入高张盐水或高渗葡萄糖。

（2）重者立即终止透析，同时输注甘露醇，并根据治疗反应予其他相应处理。

血液透析中低血压的管理发表时间：2019-09-23T14:43:46.260Z 来源：《医师在线》2019年6月12期作者：余路[导读] 近年来，在临床诊断与治疗过程中，需要采用血压透析治疗的患者数量不断增加，血压透析技术在临床运用中有了较大程度的发展。

余路（乐山五通桥区人民医院；四川乐山614000）近年来，在临床诊断与治疗过程中，需要采用血压透析治疗的患者数量不断增加，血压透析技术在临床运用中有了较大程度的发展。

目前我国处于人口老龄化阶段，需要接受血液透析的患者多数以受老龄化影响以及高血压疾病、糖尿病、肾病为主。

患者接受血液透析能够较大程度上保障生命安全，降低疾病对于患者日常生活的影响程度。

但是在患者接受血液透析治疗的过程中，患者常因多种原因，出现血液透析中低血压的不良反应，不利于患者疾病的治疗。

目前在临床上对于血液透析中低血压的定义缺乏医学证据，但是在患者实际临床接受血液透析治疗的过程中，血液透析中低血压的出现，增加了患者出现死亡的几率。

其中患者在血液透析中出现低血压的发病原因，主要以患者有效血循环容量减少，自主神经紊乱以及患者心脏存在较大关联。

为了保障患者生命安全，提高患者在血液透析中低血压的管理，能够有效提升血液透析治疗效果，保障患者生命安全。

在患者接受血液透析治疗的过程中，患者低血压的管理需要通过对于透析期间患者体重的控制、透析中禁食、患者合理使用降压药物以及改善患者贫血症状，对于提升血液透析中低血压的管理水平，保障患者生命健康具有重要意义。

体重控制在患者接受血液透析治疗干预期间，需要对患者日常饮食以及盐分、水分的摄入量进行控制，目的在于帮助患者有效控制体重。

在患者接受治疗的过程中，由于患者体重的增加，造成了患者体内血管承担负荷能力上升，因此有较大几率会出现患者低血压情况。

基于这一现象，患者在接受血液透析治疗的过程中，需要降低对盐分以及水分的摄入量，每日在保持每日营养物质摄入的基础上，降低进食量。

用序贯透析法对尿毒症患者进行血液透析在改善其血液透析性低血压方面的临床价值黄明敏【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2017(015)021【摘要】目的:探讨用序贯透析法对尿毒症患者进行血液透析在改善其血液透析性低血压方面的应用效果.方法:将2015年1月至2017年1月期间在句容市人民医院进行血液透析治疗的80例尿毒症患者作为研究对象.将这80例患者随机分为对照组和观察组,每组各有40例患者.对对照组患者进行传统的血液透析,对观察组患者采用序贯透析法进行血液透析.然后,比较两组患者进行血液透析的效果及进行透析前后其收缩压与舒张压的差值.结果:进行血液透析后,观察组患者血液透析的总有效率高于对照组患者,进行血液透析前后其收缩压与舒张压的差值低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论:采用序贯透析法对尿毒症患者进行血液透析,能够有效地改善其因血液透析所致的低血压,提高血液透析的效果,具有显著的临床应用价值.【总页数】2页(P40-41)【作者】黄明敏【作者单位】句容市人民医院,江苏句容 212400【正文语种】中文【中图分类】R473【相关文献】1.序贯透析改善血液透析相关性低血压的疗效观察 [J], 黄雨;张静仪2.联用在线血液透析滤过法与低通量血液透析法对维持性血液透析患者进行治疗的效果探析 [J], 张军芳;戴巧妮3.序贯透析模式对老年维持性血液透析患者低血压的防治及效果观察 [J], 王晨4.细节护理干预对减少尿毒症血液透析患者并发症及改善其生活质量的临床价值研究 [J], 盛晓燕5.细节护理干预对减少尿毒症血液透析患者并发症及改善其生活质量的临床价值研究 [J], 盛晓燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。