打鼾和睡眠呼吸暂停综合征

打鼾和睡眠呼吸暂停综合征
失眠和睡眠不足的危害主要表现为：
嗜睡；记忆力减退，学习、工作热情及能力下降，对外界刺激的反
应能力下降；易怒，脾气暴躁，攻击性强，性情改变；机体活动能力
及免疫力下降，易疲劳；感觉异常，自觉浑身不适；
打鼾者的呼吸：睡眠中打鼾者呼吸道比正常人要狭窄。当气流通过
狭窄的上呼吸道时，引起上呼吸道的软组织振动（如软腭、悬雍垂等），
发出鼾声。
呼吸暂停者的呼吸：如果上呼吸道完全阻塞，气体不能进出肺部，
就会出现呼吸暂停，导致体内缺氧和二氧化碳潴留。
睡眠呼吸暂停的定义：睡眠时呼吸停止达10秒以上（短暂窒息），
引起4%或以上的氧饱和度下降，就可以称为一次呼吸暂停。此时，
机体出现缺氧和二氧化碳增高表现。
睡眠低通气的定义：睡眠时呼吸变浅变弱，呼吸幅度比正常时下降
超过50%，并持续10秒以上，引起4%或以上的氧饱和度下降，就可
以称为一次低通气。此时，机体一般伴随血氧下降和二氧化碳增高表
现。
睡眠呼吸暂停低通气综合征：正常人睡眠时，也可能偶发呼吸暂停
和低通气。频繁发生就是一种疾病了。如果每小时睡眠中发生超过5
次，则可以诊断为睡眠呼吸暂停低通气综合征。
睡眠呼吸暂停的类型：
阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征；混合型睡眠呼吸暂停低通气综合
征；中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征
睡眠呼吸暂停的病因：
阻塞型睡眠呼吸暂停的病因
清醒时，咽部的肌肉可以保持上呼吸道的一定强度和通畅，这样空气
就可以自由进出肺脏。患有睡眠呼吸暂停的人睡眠时，咽部肌肉的松
弛会使咽部软组织（如软腭、舌、悬雍垂等）完全阻塞上呼吸道或使
之明显狭窄。
混合型睡眠呼吸暂停的病因：
混合型睡眠呼吸暂停的病因和阻塞型相同，也是因咽部肌肉松弛导致
上呼吸道阻塞或狭窄引起。所不同的是，呼吸暂停含有中枢成分。原
因是上次呼吸暂停结束时，深而强的呼吸导致二氧化碳排出过多，造
成呼吸中枢停止工作，引起中枢型呼吸暂停，不过随着呼吸暂停的时
间延长，血中二氧化碳增高，重新刺激呼吸中枢，呼吸中枢恢复工作，
可是此时呼吸道仍然处于阻塞状态，表现为阻塞型呼吸暂停。这类呼
吸暂停的治疗方法与阻塞型相同。
中枢型睡眠呼吸暂停的病因：
中枢型睡眠呼吸暂停是由于大脑的呼吸中枢不能正常地向呼吸肌发
出呼吸信号引起，通常上呼吸道保持通畅。这类患者往往入睡困难或
不容易维持睡眠状态，并且更容易从睡眠中完全清醒。中枢型睡眠呼
吸暂停的最常见病因是心衰，其次是中风。另外引起呼吸中枢损伤的
其它疾病也可以导致中枢型睡眠呼吸暂停。
睡眠呼吸暂停的症状和体征：
日间临床表现：疲乏嗜睡：是最常见的症状；
起床后咽干口苦口臭；头晕头痛；个性改变；性功能减退；
双下肢水肿。
夜间临床表现：睡眠打鼾，是主要症状；呼吸暂停；憋醒多动；
多汗多尿；失眠多梦
睡眠呼吸暂停的基础病理生理
反复发生的缺氧（低氧血症）和二氧化碳潴留（高碳酸血症）
每次呼吸暂停时，患者不能（或很少）吸入空气，导致血氧饱和
度急剧下降，严重时甚至降低到70%以下（正常血氧饱和度应在95%
以上，低于90%就表明机体缺氧），此时机体处于缺氧状态；另外，
机体代谢产生的二氧化碳也不能排出，导致二氧化碳积聚在体内。严
重者这种憋气缺氧每晚可数百次。缺氧会对全身的脏器造成危害，尤
其是对氧需求量很大的心脏、大脑、肾等器官。
睡眠紊乱
每次睡眠呼吸暂停时，患者都会短暂的觉醒以恢复正常呼吸。反复
的觉醒导致患者整个睡眠处于浅睡状态，并且支离破碎，质量极差。
出现白天困倦、嗜睡、注意力不集中、情绪异常等症状。
睡眠呼吸暂停的危害
高血压：阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者高血压的发病率为
45%。
肺心病；冠心病和心肌梗塞；糖尿病；猝死；缺氧性或出血性脑血管
疾病；反流性食道炎；工作事故和致死性交通事故风险增高；
精神神经异常。
睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗
改变生活方式：减肥； 避免饮酒和服用镇静安眠药；戒烟；
侧卧位睡眠；
手术治疗：鼻部手术；软腭植入术；悬雍垂腭咽成形术；
激光辅助悬雍垂腭咽成形术和射频消融术；扁桃体和腺样体切除术；
减肥手术；其它手术。
非手术治疗：口腔矫治器；气道正压治疗经鼻或口鼻持续气道正压治
疗（CPAP）