住院部医师工作流程
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住院部医师工作流程
(全程注意微笑服务及使用文明用语)
全体医师:
每天提前10分钟到岗→衣帽整齐→参加科室晨交班会。参加科室值班→夜班→
日常接诊诊疗和会诊工作;按手术分级管理规定→参加相应手术治疗。
住院医师日常诊疗流程:
⑴接护士通知病人入院后→及时接诊病人→首先向病人做自我介绍→初步和病
人沟通(用敬语)→培养医患感情→取得病人信任。
⑵详细查阅门诊病历资料→与门诊首诊医师沟通患者有无其他特殊情况→询问
病史→检诊病人→做出初步诊断及初步诊疗计划→并向主治医师或科主任汇报请示。
⑶于入院30分钟内开出检查单和初步处理→开写医嘱,交护士执行。
⑷急、危、重病人应即刻处理→并向上级医师报告。
⑸按规定时间完成病历书写→普通病历24小时→危重6小时内完成→首程当班
(8小时内)完成→急诊病人术前完成。病历书写完整、规范,不得缺项。
⑹24小时内完成入院常规检查→血、尿、便常规化验→并根据病情尽快完成→
肝、肾功能、胸片、心电图、B超等→专科所需的专科检查。
⑺按专科诊疗常规→制定完善的诊疗计划。
⑻对所管病人→每天必须上、下午各查房一次→除晨会交班外→各级医师都应当
面交接班→重病人床头交接班→接班医师检查完病人后→交班医师方能离岗。
⑼按规定时间及要求→完成病程记录(抢救记录、会诊、术前讨论、术前小结、
特殊治疗、手术、麻醉知情同意书、病人家属谈话和签字、病历讨论记录、出院记
录等一切医疗活动均应有详细的记录)。
⑽对所管病人的病情变化→应及时向上级医师汇报。
⑾遵守消毒隔离→无菌操作规定→防止院感发生。如有特殊感染病例→及时做好
相应院内感染防护处理。
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⑿病人出院时→须经上级医师批准→应注明出院医嘱并交代注意事项。
住院部主治医师工作流程:
(1)及时审核→下级医师开出的医嘱→对下级医师的操作进行必要的指导。
(2)新入院的普通病人→要在24小时内进行首次查房。
(3)新入院的→急、危、重病人→随时检查、处理,并向上一级医师汇报病情。
(4)及时检查、修改→下级医师书写的病历,把好质量关→及时签名。
(5)未确诊或有跨专业病种病例→应及时举行科内或科间会诊。
(6)手术和介入治疗前→亲自检查病人→做好术前准备→按手术分级管理标准→
拟订手术方案并实施。术后→即刻完成术后记录→24小时完成手术记录。
(9)术后→严密观察患者病情变化→并做好术后诊疗。
(10)负责→治愈患者出院的审批手续,并向上级医师汇报。
住院部科主任工作流程:
(1)组织落实→本科质量管理→执行各项规章制度、诊疗和操作常规。
(2)指导→下级医师工作→督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。
(3)对新入院的普通病人→要求48小时内进行首次查房→危重病人至少每日查
房1次→病人病情变化应随时查房→每周组织全科查房1次→每周四请特聘专家查房
一次。
(4)查房内容→除对病史和查体的补充外→普通病人应有:①诊断及其诊断依据;
②鉴别诊断;③治疗原则;④有关方面的新进展→未确诊病人应有:①鉴别诊断;
②明确的诊断思路和方法;③拟定相应的治疗措施→危重病人应有:①当前的主要
问题;②解决主要问题的方法。
(5)疑难病人→向业务院长汇报→入院3天未确诊病例→必要时向医务部申请→
院内会诊或院外会诊。
(6)指导和监督下级医师→正确分级使用抗菌药物和专科用药。
(7)组织术前和重要治疗前→病例讨论→指导下级医师做好术中、术后诊疗工作。
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(8)审批手术通知单并签字。
(9)审批未愈患者出院,并指导病人出院后的继续治疗。
(10)审签主治医师审查的转院、出院病历。
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