3D跟骨中文

关节镜下微创跟骨成形术治疗Haglund综合征的临床疗效张程; 边劲松; 曹希武; 史博; 郑国涛; 谢晨学【期刊名称】《《中国内镜杂志》》【年(卷),期】2019(025)011【总页数】5页(P61-65)【关键词】跟骨; Haglund综合征; 关节镜; 外科治疗【作者】张程; 边劲松; 曹希武; 史博; 郑国涛; 谢晨学【作者单位】沧州市人民医院骨一科河北沧州 061000【正文语种】中文【中图分类】R687.3Haglund 畸形由瑞典外科医生PATRICK 于1928年首次报道[1]，常见于20 ～40 岁的女性，单发也可双侧同时发病。

Haglund 畸形是指跟骨后上方的异常骨性突出，常引起跟骨后疼痛性滑囊炎，Haglund 畸形引起相应症状即可称为Haglund 病或Haglund 综合征，是造成后踝疼痛的原因之一。

多数患者经保守治疗后症状可缓解，而对保守治疗无效的患者需要考虑手术治疗。

传统手术方式为切开手术，但并发症较多，临床满意度为50%～76%。

近年来，随着内镜技术的快速发展，越来越多的学者采用关节镜手术治疗Haglund 综合征，取得了满意的临床效果[2]。

笔者对15 例Haglund 综合征患者行关节镜微创跟骨成形术治疗，取得良好的效果。

现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2015年6月-2017年7月本科采用关节镜微创跟骨成形术治疗的确诊为Haglund 综合征的患者 15 例。

其中，男 5 例，女 10 例，年龄 20 ～ 47 岁，平均35.6 岁，左侧7 例，右侧8 例。

所有病例资料来源于本院病案信息科，所有患者术前行患侧踝关节X线、CT 和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查。

术后随访时间12 ～24 个月，平均17 个月。

纳入标准：①足运动时后踝疼痛，休息后缓解，后足压痛，背伸时加重；②符合Haglund 综合征影像学诊断标准[a：跟骨外倾角Fowler-Phillip ≥75°；b：斜平行线（parallel pitch line，PPL）阳性（图1A）；c：CT 及MRI 显示，跟骨后上突均有异常隆起和跟腱下滑囊积液（图1B）；符合c 的同时至少合并a、b 中的一条]；③经6 个月保守治疗无效的患者。

跟骨距骨桥
跟骨距骨桥
•跟骨距骨桥：
是跟骨的载距突向后上方增大，并与距骨体内侧缘向下增大的骨块形
成桥状连接。

•是一种先天性足部畸形。

临床表现：
1.本病可较早见于青春期前后的青少年，部分患者可有足部扭伤史。

2.患者常不能适应长距离行走或跑跳运动，且易于疲劳，疼痛部位多在距下或踝前。

3.多单侧发病。

4.检查时可发现患足呈不同程度扁平畸形。

5.在内踝下方或略偏后显得饱满，按之有骨性突起。

分型：
Harris将本病分为两型
1.完整的跟骨距骨桥：即跟骨体内侧有骨质影相连，其间没有间隙。

2.不完整的跟骨距骨桥：即桥的中间有软骨或纤维组织相连，因此，在骨桥上出现明显裂缝。

X线表现：
1.踝关节正位：距骨内侧结节至跟内载距突间有一长舌状骨块影，将跟骨与距骨连在一起，其间有一裂隙，形如关节，可以一侧明显。

2.踝关节侧位：跟骨距骨增大的两骨块呈唇状相吻，由后上斜向前下，内示裂隙。

特征影像：
1.C型征：是指跟距骨桥在侧位X线片，可见距骨头与载距突边缘轮廓
组成环状高密度影。

Sakellariou等发现，C型征对诊断跟距骨桥敏感性和特异性达98%。

2.假关节：是指载距突向后上方增大，距骨体内结节向下增大，在跟距
关节内侧形成两骨块，其间借软骨或纤维组织相连而成。

上图：双踝关节正位对比，左跟距关节内侧“唇样”改变，形成假关节，边缘轻度硬化。

上图：黄色区域显示为“C型征”。

心理护理和社会支持的注意事项
尊重患者
护士和社会支持者应尊重患者的个性、信仰和文化背景，避免对患者造成不良影 响。
避免过度依赖药物
跟骨骨折患者的疼痛和不良情绪可通过药物缓解，但过度依赖药物可能会产生副 作用和心理依赖，护士和社会支持者应向患者解释药物的利弊，鼓励患者采用其 他方法缓解疼痛和不良情绪。
立即更换敷料，保持伤口清洁，同时使用 抗生素治疗感染。在伤口愈合期间，对患 者进行心理疏导，缓解其焦虑情绪。
案例二
护理措施
一位60岁女性患者，因骨质疏松导致跟骨 骨折，术后疼痛难以忍受。
采取药物镇痛和物理治疗相结合的方法， 缓解患者疼痛。同时对患者进行健康教育 ，加强其自我保护意识。
实际应用与案例分析的注意事项
跟骨骨折患者护理查房ppt课 件
汇报人： 日期:
目录
• 跟骨骨折概述 • 跟骨骨折的治疗现状及进展 • 跟骨骨折患者的护理评估与诊
断 • 跟骨骨折患者的疼痛管理及康
复锻炼
目录
• 跟骨骨折患者的心理护理及社 会支持
• 跟骨骨折患者护理查房的实际 应用及案例分析
01
跟骨骨折概述
定义和特点
跟骨骨折
06
跟骨骨折患者护理查房的实际 应用及案例分析
实际应用中遇到的问题及解决方法
问题
术后疼痛影响患者生活质量，部分患者疼痛难 以忍受。
01Biblioteka 02解决方法采取镇痛措施，如药物镇痛、物理治疗等， 同时加强心理疏导，缓解患者紧张情绪。
问题
术后感染发生率较高，影响愈合。
03
问题
部分患者存在关节僵硬、肌肉萎缩等并发症 。
疼痛管理和康复锻炼的注意事项
密切观察病情变化

• Bohler’s角:缩小、消失或反角
反映后关节面的塌陷
• Gissan‘s角:反映跟距关节内骨折的严重程度
影像学 (Imaging)
• 平片(Plain Films)
1. 侧位(Lateral) 2. 轴位(Axial) 3. Broden’s位
• CT
1. 冠状位(Coronal) 2. 横断面(Transverse) 3. 矢状位(Sagittal)
重点介绍开放复位内固定(ORIF)
概述 (overview)
• 跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗 骨骨折的60%，全身骨折的2%。
• 跟骨骨折后，形态发生复杂的变化，包括 G角、B角、宽度、高度、后关节面(距下 关节)的对合情况等等。 • 跟骨骨折治疗困难，预后差。
概述 (overview)
• 1963年，McLaughlin通过对众多跟骨骨折 手术效果的评估，把跟骨骨折的手术比喻为： • “Nailing a custard pie to the wall!” (把蛋糕拼在墙上)
1989年 Paley 的著名文章 Can we put Humpty Dumpty together again? （骨折”
解剖 (anatomy)
• 外侧(Lateral)
距骨(Talus)
跗骨窦(Sinus tarsi)
跟骨结节(Tuberosity)
解剖 (anatomy)
• 内侧(Medial)
距骨(Talus)
载距突(Sustentaculum)
*
解剖 (anatomy)
影像学 (Imaging)
• 平片(Plain Films)
1. 侧位(Lateral) Bohler’s Gissane’s Angle Angle