肺纵隔病变基本影像表现

发热、胸痛1周
右上肺大叶性肺炎（实变期）
右上肺致密影，密度不均，下缘清 楚、锐利，横裂、气管无移位
右中叶大叶性肺炎 （实变期）
右中叶范围三角形密影， 尖端指向外上，上缘清楚 、锐利，外下缘不清
右下叶大叶性肺炎 （实变期）
右侧中下肺野见大片致密影 ，中外带部分密度较高，上 缘不清
左中上肺野见大片致密影 ，中内带部分密度较高， 下缘不清
肺与纵隔病变（二）
肺野、肺门；肺叶、肺段；
正常影像解剖 气管、支气管；纵隔、横膈；
胸膜、胸壁
病变的基本影像学征象
肺与纵隔
疾病的影像学诊断
肺炎、肺脓肿、肺结核 肺癌、纵隔肿瘤
影像学检查方法的比较和选择
心脏和大血管 乳腺
第1节
第2节
第3 节
第4 节
大叶性肺炎 支气管肺炎 肺脓肿 肺结核
第二次课
肺与纵隔疾病
叶或肺段体积无缩小 ► 消散期—病变密度减低，呈大小不等，分布不规则，斑片状密影。症状
先减轻但病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1-2月,偶尔可机化
CT在大叶性肺炎中的应用
► 了解病变内部是否存在空洞 ► 鉴别诊断：
肺炎是否继发于肺癌，如癌性空洞合并感染或阻塞性肺炎； 与肺不张进行鉴别； 与肺结核进行鉴别
肺癌 肺转移瘤 错构瘤 纵隔肿瘤 胸部外伤 慢性支气管炎 血行播散型肺结核 特发性肺间质纤维化
第三次课
肺叶
叶间胸膜分隔而成
大叶性肺炎
► 基本病理改变 ► X线和CT表现 ► 诊断和鉴别诊断
基本病理改变
► 炎症渗出主要累及肺泡，支气管和肺间质很少受累，病变完全吸收后 肺泡形态和功能完全恢复
► 充血期：浆液性渗出，病变经沿Kohn孔或Lambert管扩散，范围扩 大

3．高分辨力CT扫描(HRCT)：基本 技术包括薄层(1~3mm)扫描、高分 辨力算法重建图像以及高仟伏和高 毫安。
4．螺旋CT(单排、多排)。 5．EBCT、电影CT、Pct/CT。 6．三维重建、灌注成像、仿真内镜。
1．优点：主要用于胸廓、纵隔及大血管(血管 流空效应)病变的诊断。
2．缺点：运动伪影的干扰使图像欠清；对肺 内病变特别是肺弥漫性病变的诊断不如CT。
(六) 膈
1．在CT上呈软组织影； 2．右膈脚起自第1~3腰椎前面，左侧起 自第1~2腰椎。较粗大或分叶状膈脚类似 淋巴结。膈脚后部为胸腔，前部为腹腔。
(七) 纵隔
1．纵隔的分区：现采用六分区法，即将 纵隔分为前、中、后三区，再以主动脉弓 为界将纵隔分为主动脉弓上区及主动脉弓 下区。前纵隔位于心脏，大血管之前与胸 骨后方；中纵隔即心脏、主动脉及气管所 占据的部位；后纵隔为胸椎前及椎旁沟与 食管前缘之间的空隙。
3．胸部能量减影摄片：能量减影 (energy subtraction)的原理是利 用两次不同剂量X线对同一部位的 曝光而获得的图像。根据诊断的需 要可显示不同的组织结构如骨骼、 软组织或肺等。
(四) 造影检查
1．支气管造影：碘造影剂的引入，痛苦小， 有一定危险，目前少用，被HRCT代替。 2．血管造影：
4．支气管血管束：结缔组织包绕的支气 管和其伴随的肺动脉统称为支气管血管束。 正常结缔组织不能显示，肺野内带支气管血 管束均可见，5级支气管以远的气道就难以 显示，仅见中外带肺动脉影，可达胸膜下 5mm处。
(四) 次级肺小叶(Secondary Lobules)
1．概念：次级肺小叶为3~5个终末细支气 管所属的肺组织，也是具有纤维结缔组间 隔的最小肺结构，是高分分辨力CT(HRCT) 所观察的基本单位。

➢ 大量積液 整個胸腔為液體密度影佔據，肺 被壓縮於肺門
➢ 包裹性積液（encapsulated effusion） – 胸腔積液的同時發生胸膜粘連，將液體 局限於胸腔的某一部位時為形成包裹性積 液，多見於側後胸壁； – 切線位上表現自胸壁突向肺野突出的半 圓形或梭形緻密影，密度均勻，邊緣光滑 銳利，其上下緣與胸壁的夾角常為鈍角。
➢ 胸膜肥厚 沿胸壁的帶狀軟組織影，厚薄不 均勻，表面不光滑，與肺的交界面多可見 小的粘連影。
➢ 胸膜鈣化 呈點狀、帶狀或塊狀的高密度影， 其CT值接近骨骼。
胸膜肥厚（CT）
胸膜鈣化
胸膜病變
—胸膜腫塊
胸膜腫塊
➢ 胸膜腫塊（pleural mass）常見的有間皮瘤、 肉瘤及轉移瘤。彌漫性間皮瘤可伴胸腔積 液，轉移瘤常伴有肋骨破壞。有時包裹性 胸腔積液、胸膜結核瘤可與胸膜腫瘤相似。
➢ X線表現 多為半球形、扁丘狀或不規則形 腫塊，密度均勻，邊緣清楚。
➢ CT表現 表現基本與X線相似，有時可見胸 膜尾征。增強腫塊多有明顯強化。
胸 膜 間 皮 瘤
胸膜間皮瘤 （局限型）
胸膜間皮瘤 （彌漫型）
縱隔改變
形態改變
➢ 縱隔的形態改變多由縱隔增寬所致。 ➢ 縱隔增寬可為局限性和彌漫性，多為局限
性增寬； ➢ 縱隔增寬又可為對稱性和非對稱性，多為
非對稱性縱隔增寬。 ➢ 引起縱隔增寬的病變大致可分為炎症性、
出血性、腫瘤性、淋巴性、血管性，其中 以縱隔腫瘤最常見。
淋巴結結核
淋巴瘤
惡性胸腺瘤
密度改變
➢ 絕大多數病變X線均表現為高密度影，與正 常縱隔成分的密度多無差異而難以分辨。
➢ 由於氣管支氣管損傷等而發生的縱隔氣腫， X線上可見縱隔內低密度的氣帶影。

渗 出
渗 出
渗 出
Байду номын сангаас
渗 出
增 殖
增 殖
增 殖
基本病变
纤维化
是由多种疾病引起的肺间质性改变， 或为肺实质破坏后的机体修复过程。大 多数为继发性纤维化，可以是组织破坏 缺损引起的组织修复反应。
纤 维 化
纤 维 化
纤 维 化
纤 维 化
基本病变
钙化
肺部病灶内钙盐的沉积达到一定浓度 和体积时，即形成 X 射线上可见的钙化。 明显的钙化在平片上可辨认，但细微的 钙化常遗漏。
– Below the 4th anterior rib
胸 腔 积 液
Free fluid
Middle
– Homogenous opacity extends upward and obscure the diaphragm and lung base
– The upper edge is concave and higher laterally
– Extend into the pleural fissure
– Below the 2nd anterior rib
Free fluid
Massive
CT 是显示钙化的最优扫描技术。
钙 化
钙 化
基本病变
空洞和空腔
空洞为肺内病变组织发生坏死后经引流支气 管排出后形成；洞壁可以是坏死组织、肉芽组 织、纤维组织、肿瘤组织所构成。多见于肺结 核、肺脓肿、肺癌、肺真菌病等。
空腔与空洞不同，是肺内生理腔隙的 病理性 扩大。如肺大泡、含气肺囊肿、支气管扩张等。 构成空腔的壁薄而均匀，周围无实变，无气液 面；伴感染时可有液面，周围可有小片影。