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影像学 呼吸系统-肺部与纵隔肿瘤

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肺与纵隔肿瘤影像诊断

肺与纵隔肿瘤影像诊断
肿瘤侵及胸膜可发生胸痛及血性胸腔积液。
细支气管肿泡癌常有咳大量泡沫疾的症状。
肺癌还可引起杵状指、肥大性肺性骨关节病 及内分泌症状。
【影像学表现】
1．X线表现
（1）中心型肺癌：分为鳞癌、腺癌、小 细胞癌及大细胞癌。
直接征象—肺门影增大、增浓和肺门区块 影。
间接征象—支气管腔逐渐狭窄→阻塞性肺 过度充气→阻塞性肺炎→肺不张。
左上叶支气管 中央性肺癌 进展期 体层摄影； 左上叶支气管阻塞中断
正常支气管断层
支气管狭窄 管壁增厚
中央性肺癌 早期
支气管壁增厚 支气管腔狭窄
中央型肺癌 早期---管壁型
腔内小结节 支气管腔狭窄
早期中央性肺癌 腔内型
左肺门块 分叶征 境界毛糙
中央性肺癌 进展期 肺门肿块 阻塞性肺炎
肿块周边形态为 多个弧行切迹
直径较大者可有分叶征、边缘可不伴有毛刺， 肿块内可发现癌性空洞。
CT增强扫描时肿块密度可升高20HU以上。
外围型肺癌应与炎性假瘤、结核球及肺良性 肿瘤鉴别。
正、侧位胸片是诊断肺癌的基本检查方法， 可观察胸部情况的全貌。
CT检查在肺癌的诊断方面有其突出的优点， 是目前公认的最佳殓查手段。
MRI可以多平面成像，无需增强即可清晰显 示纵隔内血管，易于发现肺尖部小肿块。但 MRI空间分辨力低，目前可作为CT的补充检 查。
对肺转移瘤的检查首选X线胸片，可疑者， 应进行CT扫描，疑为淋巴道转移者应行高分 辨力CT检查。
两肺外周 多个 大小不等 棉球样病灶 转移性肺癌 血行转移
CT; 两肺广泛 小结节影 密度相似 血行转移性肺癌
CT; 两肺广泛 大结节影 密度相似 血行转移性肺癌
X线平片; 两肺广泛 小结节影 密度相似 血行转移性肺癌

影像学诊断呼吸系统第二部分

影像学诊断呼吸系统第二部分
良性肿瘤有神经鞘瘤、神经纤维瘤及节细胞神经瘤； 恶性肿瘤有恶性神经鞘瘤、节神经母细胞瘤和交感神
经母细胞瘤；
神经源性肿瘤
【临床与病理】
临床表现： 这类肿瘤大多无明显临床症状及体征，多偶然发现， 肿瘤较大时可出现压迫症状。
神经源性肿瘤
【影像学表现】 X线：
X线前后位片可见肿块位于后纵隔脊柱 旁，类圆形或 哑铃状；
前纵隔 胸骨后甲状腺肿
胸腺瘤 畸胎瘤
中纵隔 支气管囊肿
淋巴瘤 心包囊肿
后纵隔 神经源性肿瘤
胸腺瘤
起源胸腺上皮细胞与淋巴细胞； 是前纵隔最常见的肿瘤； 好发50-60岁，很少发生20岁以前。
胸腺瘤
【临床与病理】
组织学分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型； 肿瘤生长方式分为侵袭性及非侵袭性； 非侵袭性：圆形、边缘光滑，包膜完整； 侵袭性：分叶状，包膜不完整，向周围结构侵犯； 临床表现中除纵隔肿瘤一般症状以外，还与重症肌无
呼吸系统
（纵隔肿瘤、胸膜肿瘤、外伤）
主要内容
纵隔肿瘤－胸腺瘤、淋巴瘤、神经源 性肿瘤
胸膜肿瘤－间皮瘤 外伤－气胸
一、纵隔肿瘤
分 区 （ 九 分 区 法）T4、T8 二 椎体下缘水平 将纵隔分为上、 中、下；心脏、 升主动脉及气 管前缘连线、 食管前壁线将 纵隔分为前、 中、后。
一、纵隔肿瘤
淋巴瘤分为霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤； 霍奇金病发病高峰20-30岁和60-80岁； 非霍奇金淋巴瘤主要在青少年发病，女性多见； 霍奇金病中可找到R-S细胞，而非霍奇金淋巴瘤中则
没有；
淋巴瘤
【临床与病理】
霍奇金病侵犯淋巴结为主，常从颈部淋巴结开始； 非霍奇金淋巴瘤呈跳跃式，病变较广泛，结外器官
胸腺瘤

呼吸系统常见病影像诊断 纵隔肿瘤

呼吸系统常见病影像诊断 纵隔肿瘤

胸 腺 瘤
胸 腺 瘤
胸腺瘤CT诊断
侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤）
1 肿块边界极不规则，常见包绕血管生长，与血 管间界限不清 2 肿瘤内部密度不均匀，常见不规则形低密度坏 死区 3 增强扫描肿瘤强化较明显
胸 腺 瘤（恶性）
胸腺瘤MRI诊断
1 胸骨后大血管前方见类圆形或或分叶状肿块， 大小不等 2 肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生长
胸腺瘤MR--横断T2WI
胸腺瘤MR--横断T2WI
胸腺瘤MR--横断T1WI
胸腺瘤MR--冠状T1WI
胸腺瘤MR--冠状T2WI
畸胎类肿瘤
为较多见的纵隔肿瘤。发 病率仅次于胸腺瘤和神经源性 肿瘤。由胚胎期胸腺始基部分 多极化细胞脱落随心血管的发 育携入胸腔演变而成。
病理 通常分为两类，囊性畸胎瘤 和实质性畸胎瘤；囊性者又称皮样囊肿，含外、 中胚两层组织，单房或多房，房内含皮脂样或 粘液样液体；囊壁为纤维组织。内胚层有复层 鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛发、横纹肌和平 滑肌等。实质性畸胎瘤包括外中内三个胚层组 织，内含体内任何器官的组织成份，软骨、骨 和牙齿较多见。瘤内可有囊性变。此型有一定 的恶性倾向。
X线表现
1.后纵隔脊椎旁沟区阴影，中上纵隔 较下部多见。肿瘤多为单发，圆形或椭 圆形阴影，部分呈哑铃形及扁平三角形。 密度均，边缘清，可有分叶，少数可有 钙斑。 2.肿瘤压迫可引起后肋部分骨质吸收 或推间孔扩大。
神经源性肿瘤
神经源性肿瘤
神经源性肿瘤MRI诊断
1 位与后纵隔脊柱两侧, 形态规则, 边界清楚， 呈圆形，椭圆形或哑铃形 2 平扫多数 MR信号均匀,T1WI呈中等偏低 信号,T2WI呈较高信号 3 增强扫描肿瘤明显呈均匀性强化
3 T1WI上呈等信号，T2WI呈略高信号，

肺与纵隔肿瘤的影像诊断与鉴别诊断

肺与纵隔肿瘤的影像诊断与鉴别诊断

支气管肺癌的影像学分型
中央型肺癌 周围型肺癌 弥漫型肺癌
关于早期肺癌和进展期肺癌
早期中央型肺癌：肿瘤局限于支气管腔内或在肺 叶/肺段支气管壁内浸润生长，未侵犯肺实质 ，并且无转移者；
早期周围型肺癌：瘤体直径≤2cm，无转移者； 进展期肺癌：瘤体﹥3cm，或有转移者。
中央型肺癌基本病理改变
发生于肺段或肺段以上支气管 鳞状上皮癌多见； 引起支气管狭窄/梗阻，导致一系列阻塞性改
左上肺周围型肺癌：巨大肿块分叶状
右上肺周围型肺癌
周围型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外缘呈分叶状
右周围型肺癌( )转移至纵隔、压迫气管( )
右侧周围型肺癌淋巴结转移、 胸膜转移
左侧pancoast瘤
肋骨破坏 胸椎横突破坏
右肺尖鳞癌 右pancoast瘤
b、间接征象
阻塞性肺炎—反复发作，吸收缓慢
阻塞性肺不张—右上肺癌合并右上肺肺不张可 出现反“S”下缘
不具特征性，必须借助于CT明确狭窄性质与范围
左侧中央型肺癌
左 侧 中 央 型 肺 癌
右上肺中央型肺癌并右肺上叶不张
右上肺中央型癌并上中叶不张（反“S”下缘）
左侧中央型肺癌并阻塞性肺炎
左侧肺门 区分叶状 肿块，邻 近左上肺 内见片状 模糊阴影
变（肺气肿/炎症/支气管扩张/肺不张）； 咯血、痰中带血及刺激性咳嗽、胸痛等临床表
现出现早。
生长方式：管内型/管壁型/管外型 病例多混合两种以上生长方式
腔内息肉 不规则狭窄 鼠尾状狭窄 平直中断 杯口状狭窄 （环形） （锥形）
中央型肺癌的支气管狭窄和梗阻改变
中央型肺癌主要X线表现
早期：无异常改变或出现轻微支气管狭窄征象； 进展期：肺门区肿块影（边界可清楚、分叶、可有空

医学影像学：呼吸系统疾病-肺部与纵隔肿瘤

医学影像学：呼吸系统疾病-肺部与纵隔肿瘤
各 类 纵 隔 肿 瘤 的 好 发 部 位
后纵隔 中纵隔
淋巴瘤 支气管囊肿 胸内甲状腺 胸腺瘤 畸胎瘤
前纵隔
各纵隔肿瘤的X线表现
①前纵隔肿瘤
胸腺瘤
胸
内
甲
畸
状
胎
腺
瘤
各纵隔肿瘤的X线表现
②中纵隔肿瘤 ③后纵隔肿瘤
神经源性肿瘤
恶性淋巴瘤
支气管囊肿
甲状腺肿
右上纵隔肿块向右上肺野突出，肿 块影延续至颈部，密度均匀，CT示 纵隔肿块明显强化
评价：出现胸膜凹陷征 对诊断肺癌有较大意义
空泡征
• 空泡征是指结节内部的小透光区，直径约2mm • 肿瘤内部扩张的小支气管或未充填肿瘤组织的肺泡
空泡征
对影像学手段的评价
X线平片简便易行，但对早期周围型肺癌价值有限； 薄层和HRCT是诊断早期周围型肺癌的有力手段；对周 围型肺癌的鉴别诊断和术前评价有重要价值； MRI显示病灶的细节征象价值有限，可用于肺癌对胸壁 、血管和纵隔结构侵犯的评价。
评价：出现深分叶征对 诊断肺癌有较大意义
毛刺征
毛刺征:表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的 、无分支的直而有力的细短线条影,近结节端略粗,同义 词有毛刷征。
病理基础：与肿瘤内部的成纤维化反应导致肺泡壁 和小叶间隔聚集向瘤体呈收网状，以及肿瘤浸润瘤体周 围支架结构或伴炎症反应有关。
评价：出现毛刺征对诊 断肺癌有较大意义
子宫平滑肌 肉瘤肺转移
双肺多发类圆 形结节影，边 缘清晰、光滑
贲门癌肺转移
甲状腺癌肺转移
甲状腺肿大，气管受压、变 窄。双肺多发类圆形结节影， 边界清楚。
乳腺癌肺转移
肺转移性肿瘤
左上图：血行播散性转 移。双肺多发圆形结节 右下图：淋巴转移，相 对少见。右肺纹理增粗， 沿纹理分布无数小结节 影

医学影像学课件：呼吸系统实习三课件(肺肿瘤及纵隔肿瘤)2015

医学影像学课件：呼吸系统实习三课件(肺肿瘤及纵隔肿瘤)2015

• 前纵隔中部 • 胸腺瘤
Case 14
M, 11y, 胸痛10天
• 前纵隔中部肿块 • 含高密度牙齿 • 诊断——Teratoma
畸胎瘤
A
图A内见大块钙化 图B内见脂肪密度
B
Case 15
M, 32y 体检
Case 15
• 中纵隔中部 • 圆形 • 水样密度 • 诊断——支气管囊肿
Case 4
M, 64y 咳嗽、咳痰6月
Case 4
Case 4
Case 4
支气管完全阻塞 纵隔受侵袭
Diagnosis
中央型肺癌 阻塞性肺不张 纵隔受侵袭 纵隔淋巴结转移
Case 5
M, 66y, 反复咳嗽半年，咳血丝痰2周
• 分叶 • 毛刺 • 胸膜凹陷征
鉴别
F 50 胸闷两年
Case 16
M, 44y 体检
Case 16
• 心膈角旁 • 水样密度 • 边界清晰 • 无强化 • 诊断——Pericardial cyst心包囊肿
Case 17
M, 29y 胸闷
Case 17
Case 17
• 前、中纵隔中上部 • 双侧性 • 分叶状 • 密度均匀，强化均匀 • 诊断——NHL非霍奇金淋巴瘤
• 小结节 • 圆形 • 无分叶、毛刺 • 无空洞 • 含脂肪 • 诊断——错构瘤
• 肺癌 • 结核瘤 • 错构瘤 • 炎性假瘤
鉴别
Case 6
M, 67y, 反复干咳2月
Case 6
Case 6
• 分叶 • 毛刺 • 钙化 • 诊断
周围型肺癌
Case 7
M, 52y, 咳嗽、咳痰、胸闷20天
水样密度、侵袭性）

肺与纵隔疾病的影像学诊断(纵隔肿瘤及其它)课件

肺与纵隔疾病的影像学诊断(纵隔肿瘤及其它)课件

3、畸胎瘤（teratoma）
❖先天性肿瘤，来自原始胚胎组织的残留物，随心脏大血管下降而入 纵隔。 ❖病理上分囊性（皮样囊肿）与实性；前者多为良性，含中外两个胚 层衍生物（毛发及皮脂物），后者可为良性或恶性，含内中外三个胚 层衍生物，如脂肪、毛发、牙齿、骨骼、腺体、呼吸及胃肠道组织。 ❖较小无症状；较大压迫症状；支气管瘘时可出现咳嗽、咯血、咳出 毛发、钙化物。 ❖颈部体表形成瘘管，可溢出脂类物质及毛发。 ❖胸腔积液、肺性骨关节病，恶性者可转移。
CT：纵隔淋巴结肿大，大部分融合成 团，增强扫描轻度均匀强化
平片：双侧上纵隔影增宽，边缘略呈分叶状。 CT：两侧前中纵隔淋巴结肿大，部分融合，增强扫描轻度强化。
淋巴瘤
淋巴瘤
平片：左中上纵隔影增宽， 边缘呈分叶状。侧位肿块 位于前中上纵隔。 CT：左侧前中上纵隔肿块， 边界清楚，增强扫描轻度
强化。
中上纵隔囊性肿块，邻近气管受压
支气管囊肿
中纵隔气管旁肿物，密度均匀，边界清楚
支气管囊肿
5、淋巴瘤（lymphoma）
❖HD、NHD，以HD多见，与颈部及全身 淋巴结病变同时发生，或先于其它部 位淋巴结病变
❖平片纵隔增宽，双侧突出，边缘清楚， 分叶状
❖CT示前纵隔、气管旁、气管与支气 管组和隆突下淋巴结中大常见，可融 合或分散存在
胸腺瘤
左前中纵隔肿块，边界清楚，CT增 强扫描肿块明显强化
胸腺瘤
（有囊变）
左前上纵隔肿块，边界清楚，CT增强扫描呈不均 匀强化，内见低密度囊变区。
男性，30岁，有重症肌无力
前纵隔肿瘤
胸腺瘤 （钙化）
前纵隔肿瘤
胸腺瘤 （囊变）
侵袭性胸腺瘤
左前纵隔肿块（↑），边界 不清楚，侵犯心包及胸膜， 心包积液及双侧胸腔积液； CT增强扫描肿块明显强化

医学影像学--肺部与纵隔肿瘤共127页PPT

医学影像学--肺部与纵隔肿瘤共127页PPT

பைடு நூலகம்
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
医学影像学--肺部与纵隔肿瘤
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。

第二篇 呼吸系统正常肺纵膈影像(1)

第二篇 呼吸系统正常肺纵膈影像(1)

•
支 气 管 造 影
43
2、支气管的CT断面
1.

气管分叉平面：
在此平面可见气管分为两侧主支气管。
医学课件园
45
医学课件园
46
2.右上叶支气管平面：

在肺门可见右主支气管、 右上叶支气
管及其分出的前、后段支气管。
医学课件园
包括肋骨，胸骨、肩胛骨和锁骨（先天变异常见，颈肋、叉状肋、肋骨 联合机发育不全等）
后肋
正 常 肋 骨 影 像
前肋
叉状肋
肋骨联合
（二）胸廓软组织 胸锁乳突肌(锁骨内1/3上方带状致密 影)、锁骨上皮肤皱褶（锁骨上缘平行厚度 为3—5mm的窄条状软组织密度影）。 女性乳腺（双肺下野半圆形致密影） 与乳头（相当于第5肋间处的小圆形致密 影）。 胸大肌：双中肺野外带区、扇形致 密影。
医学课件园
51
医学课件园
52
•
•
5、双下叶支气管层面
此层面显示双下叶支气管及各级分支。
• 四、肺
（一） 肺实质与肺间质
肺实质：具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、 肺泡囊、肺泡及肺泡壁。 肺间质：支气管与血管周围、肺泡间隔、小叶间隔及脏层胸膜 下结缔组织形成的支架与组织间隙。。 （二）肺野、肺门和肺纹理 • X线表现 • （1）双肺在胸片上显示为均匀一致的透亮区区域，称为肺野。将 肺野分为内中外三带（两条纵向弧线）及上、中、下三肺野（第2、4 前肋下缘水平线）。 • （2）肺门：肺动脉、静脉及支气管、淋巴组织出入处，位于双中 肺内带，左侧高于右侧，分为上、下部，形成夹角称肺门角。 • （3）肺纹理：主要是肺动脉、静脉和支气管的复合投影，主要是 是肺动脉及分支，呈放射状的树枝状影。

呼吸系统影像诊断-肺肿瘤

呼吸系统影像诊断-肺肿瘤

支气管肺癌 肉瘤
淋巴转移
影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 呼吸系统疾病
支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤
纵隔肿瘤
原发性 继发性 中央型 外围型 肺泡癌
原发性支气管肺癌
病理：
起源：支气管上皮、肺泡或腺体的上皮细胞 发生部位分型：
中央型：肺段以上支气管 外围型：肺段及肺段以下支气管 细支气管肺泡癌：细支气管、肺泡上皮
继发改变：
支气管狭窄、闭塞：
阻塞性肺气肿、肺不张、 阻塞性肺炎
影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 呼吸系统疾病
支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤
纵隔肿瘤
原发性 继发性 中央型 外围型 肺泡癌
原发性支气管肺癌
转移途径：
淋巴转移： 血行转移：脑、骨、肾上腺、肺内、肝 支气管播散、种植
影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 呼吸系统疾病
支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤
纵隔肿瘤
原发性 继发性 中央型 外围型 肺泡癌
原发性支气管肺癌
中央型肺癌 外围型肺癌
影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 呼吸系统疾病
支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤
纵隔肿瘤
原发性 继发性 中央型 外围型 肺泡癌
原发性支气管肺癌----中央型
中央型肺癌X线表现：
支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤
纵隔肿瘤
原发性 继发性 中央型 外围型 肺泡癌
中央型肺癌、阻塞性炎症
影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 呼吸系统疾病
支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤
纵隔肿瘤
原发性 继发性 中央型 外围型 肺泡癌
中央型肺癌 ----病例4
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左侧中央型肺癌并阻塞性肺炎
左侧肺门 区分叶状 肿块，邻 近左上肺 内见片状 模糊阴影
中央型肺癌主要CT表现
早期中央型肺癌：薄层CT可显示支气管内新生物或管壁增厚、狭窄 和程度较轻的肺内阻塞性病变； 进展期中央型肺癌：瘤体征象（肺门肿块和支气管狭窄、梗阻）； 丰富的三维后处理手段能提供多样化的信息，指导治疗； 支气管阻塞改变： 肺气肿/肺炎/肺不张/支气管扩张; 直接侵犯和转移表现：肺门、纵隔淋巴结转移，有时与肿块融合难 于分界；纵隔内大血管和食道侵犯；肋骨破坏；心包、胸膜受累并 积液；肺内多发转移；
右下叶肺结核：支气管壁增厚、管腔狭窄 ，并下肺叶内播散和含气不全；纵隔淋巴 结大。
对影像学手段的评价
X线平片简便易行，但对早期中央型肺癌价值有限； CT是诊断早期中央型肺癌的有力手段；对中央型肺癌 的鉴别诊断和术前评价有重要价值； MRI可用于肺癌对胸壁、血管和纵隔结构侵犯的评价。
弥漫型肺癌
指细支气管肺泡癌，病理上是腺癌中的一种特殊类型。 表现复杂：分为单发结节型、弥漫多发结节型和肺炎型。 影像学诊断和鉴别诊断有时较为困难。
周 围 型 肺 癌
右中肺野内见一肿块影， 密度不均，呈分叶状
左上肺周围型肺癌：巨大肿块分叶状
右上肺周围型肺癌
周围型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外缘呈分叶状
右周围型肺癌( )转移至纵隔、压迫气管( )
右侧周围型肺癌并右肱骨中段转移
右侧周围型肺癌（ ）并纵隔、肺门淋巴结转移、 胸膜转移
右pancoast 瘤：
支气管肺癌的组织病理类型
来自支气管上皮（具有腺上皮/鳞状上皮分化特征） ：鳞癌、腺癌、鳞腺癌、大细胞癌； 来自神经内分泌细胞（具有神经内分泌分化特征）： 类癌、小细胞癌； 来自细支气管clara细胞或Ⅱ型肺泡上皮细胞：细支 气管肺泡癌。
注：肺癌的组织学和细胞学病理类型是非常复杂多样的
支气管肺癌的大体分型
a 、直接征象——肿块或厚壁空洞
阻塞性肺过度充气—难于见到
b、间接征象
阻塞性肺炎—反复发作，吸收缓慢
阻塞性肺不张—右上肺癌合并右上肺肺不张可 出现反“S”下缘
不具特征性，必须借助于CT明确狭窄性质与范围
左侧中央型肺癌
左 侧 中 央 型 肺 癌
右上肺中央型肺癌并右肺上叶不张
右上肺中央型癌并上中叶不张（反“S”下缘）
呼吸系统疾病－－肺部与纵隔肿瘤
肺部肿瘤
原发性肺部恶性肿瘤（支气管肺癌/肉瘤等）； 原发性肺部良性肿瘤（错构瘤/腺瘤/纤维瘤等）； 转移性肺部肿瘤（肺或肺外肿瘤的转移）。
支气管肺癌（肺癌）
起源于支气管或细支气管上皮/腺上皮/肺泡上皮的恶 性肿瘤； 是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐渐增多； 早期诊断和合理治疗对患者预后非常重要； 影像学检查（X线平片/CT/MRI）在肺癌的早期诊断和 指导治疗中有重要临床价值。
右侧1~3肋 骨破坏
左下肺结节－肺癌？
的示比
价周较
X
值
围 肺 癌 细 节
线 平 片 和
CT
征 象 中
在 显
早期周围型肺癌的影像学诊断 和鉴别诊断
早期周围型肺癌的诊断有一定困难，需要薄层或HRCT检 查以显示病灶的细节征象；X线平片存在较大限度； 鉴别诊断主要包括肺结核瘤、炎性假瘤和良性肺肿瘤； 许多征象为良恶性结节共有，需要对所获的影像学征象 综合评价。
中央型肺癌 周围型肺癌 弥漫型肺癌
关于早期肺癌和进展期肺癌
早期中央型肺癌：肿瘤局限于支气管腔内或在肺叶/肺 段支气管壁内浸润生长，未侵犯肺实质，并且无转移 者； 早期周围型肺癌：瘤体直径≤2cm，无转移者； 进展期肺癌：瘤体﹥3cm，或有转移者。
中央型肺癌基本病理改变
发生于肺段或肺段以上支气管，鳞状上皮癌多见； 生长方式分为：管内型/管壁型/管外型，病例多混合 两种以上生长方式； 引起支气管狭窄/梗阻，导致一系列阻塞性改变（肺气 肿/炎症/支气管扩张/肺不张）； 咯血、痰中带血及刺激性咳嗽、胸痛等临床表现出现 早。
支气管阻塞征象
支气管阻塞征象
左侧主支气管阻塞致左侧 肺叶不张
支气管阻塞征象
支气管阻塞征象
中央型肺癌侵犯 上腔静脉
中央型肺癌合并肺门、纵 隔淋巴结转移，肿块和肿 大淋巴结融合无法分界， 并侵犯纵隔内大血管，侵 犯胸膜并致胸腔积液。
中央型肺癌远处转移
中央型肺癌的诊断和鉴别
与普通肺炎、肺不张的鉴别：注意肺门有无肿块和淋 巴结增大； 与支气管内膜结核鉴别：支气管增厚、狭窄的范围广 ；有/无肺门肿块。
早期周围型肺癌鉴别诊断中 重要的几个征象
分叶征 毛刺 胸膜凹陷征 结节内空泡征和支气管气像 血管集束征 钙化 空洞
分叶征
分叶征：肿块表面呈凹凸不平的多个弧 形，形似多个结节融合而成，通常可分为深 分叶和浅分叶。
分叶征的病理基础
肿瘤边缘各部位细胞分化程度不一，生长速度不同 肺的结缔组织间隔和从肿瘤内向外生长的血管和结缔 组织等可引起肿瘤生长受限，产生凹陷、分叶 与次级肺小叶的限制作用于肺段以下支气管，组织学类型以腺癌为主； 大体形态表现为结节或肿块，多数肿瘤呈浸润性生长 ，细胞分化程度差异较大且生长快速； 肿瘤内部可形成瘢痕、坏死； 肿瘤内部可见到扩张的小支气管或保留相对正常的肺 泡。
周围型肺癌的主要影像学表现
形态：结节或肿块，分叶状； 边界：毛糙，可见毛刺征； 密度：可以不均匀（空泡征或支气管气像、空洞、钙化）； 周边：胸膜凹陷征和血管集束征； 转移：肺门、纵隔淋巴结转移、血行转移、胸膜转移、直接 侵犯（肺上沟瘤）。
评价：出现深分叶征对 诊断肺癌有较大意义
中央型肺癌的支气管狭窄和梗阻改变
腔内息肉 不规则狭窄 鼠尾状狭窄 平直中断 杯口状狭窄 （环形） （锥形）
中央型肺癌主要X线表现
早期：无异常改变或出现轻微支气管狭窄征象； 进展期：肺门区肿块影（边界可清楚、分叶、可有空 洞）；支气管阻塞征象（肺气肿：不易显示/肺炎：反 复发作、不易吸收/肺不张：右肺上叶不张呈反“S” 征/支气管扩张：黏液栓）； 转移表现：肺门增大，纵隔增宽，有时与肿块融合难 于分界；膈神经受累：膈影升高；肺内多发结节；胸 腔积液；肋骨破坏；心包积液。