浅谈降糖药二甲双胍的临床应用优势
【摘要】目的：糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢内分泌疾病，治疗药物包括口服降血糖药和抗糖尿病药，作用机制各异，而二甲双胍降糖药独树一帜，本文总结其临床应用优势。结果与结论：二甲双胍降糖药并非刺激胰岛细胞分泌胰岛素，它是通过促进组织对葡萄糖的摄取和利用，增加组织无氧酵解，抑制葡萄糖在肠道的吸收，抑制肝糖原异生，以及拮抗胰高血糖素等，提高胰岛素的作用而降低血糖。本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。
【关键词】糖尿病；二甲双胍；降糖药
【中图分类号】r917 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2013）05-0528-02
糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢内分泌疾病，系因胰岛素绝对或相对不足所致。糖尿病的发病率持续上升，我国是世界上糖尿病高发的国家之一，目前我国有糖尿病患者约4000万（其中2型占97%），并以每年新增100万的速度增长{1}，随着医学科学知识的不断发展，对糖尿病的不断认识，降血糖药被广泛用于临床，并取得了临床认可。而二甲双胍降糖药具有独树一帜，本文总结其临床应用优势。
1 糖尿病治疗的回顾
糖尿病的药物治疗基于糖尿病者的两个主要代谢异常环节：即胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能受损。其治疗药物包括降糖药和抗糖尿
病药，前者包括胰岛素，磺酰脲类药，主要替代或促进胰岛素的分泌，后者包括双胍类药，胰岛素增敏剂，a- 葡萄糖苷酶抑制剂，主要对抗糖尿病者糖代谢的各种障碍。
2 二甲双胍的作用特点
双胍类药的应用源于上世纪50年代，但苯乙双胍服用后可使用血乳酸水平升高27%-52.2%成为在国外被淘汰的原因。1985年7月由澳大利亚aiphaphar 研制的二甲双胍上市，广泛应用于临床，被推荐用于肥胖的2型糖尿病者的首选药，此外，美国近期被批准用于儿童和青少年糖尿病者应用。本品与胰岛素合用，可曾加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量防止低血糖发生。
3 归纳二甲双胍药的作用优势
3.1二甲双胍的作用机制与磺酰脲类不同。其不刺激胰岛细胞分泌胰岛素，不受累于胰岛功能与细胞作功，可降低糖化血红蛋白。但能帮助糖尿病患者充分利用内源性胰岛素，故对1型胰岛素依赖性糖尿病患者也可与胰岛素合用。本品可促进周围组织中糖的无氧酵解，增加肌肉等组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝内糖异生，降低肝糖的输出，抑制或延缓葡萄糖在胃肠道的吸收，提高或改善外周细胞对胰岛素敏感性，促进胰岛素与胰岛素受体的结合，增加胰岛素的降糖作用。与磺酰脲类药物不同的是二甲双胍治疗后，胰岛素的分泌保持不变，而降低空腹胰岛素水平及每日血浆胰岛素水平。
3.2二甲双胍可降低糖化血红蛋白，英国所作的前瞻性研究证
实：二甲双胍具有降低hbaic的能力。在美国二甲双胍药还被证实：可预防或延缓igt进展为糖尿病。
3.3可抑制餐后高胰岛素症，抑制胆固醇的生物合成和贮存，降低血甘油三酯，低密度脂蛋白，总胆固醇水平。降低血小板凝集，降低血管的通透性，对抗动脉粥样硬化的作用。更重要的是，其为唯一减少心血管事件和死亡率的降糖药，可改变心血管的危险因素。其表现在抑制血管炎症反应，抑制细胞因子介导的il-1b 激活和血管内皮细胞平滑肌细胞核和巨嗜细胞，释放促炎症细胞因子il-6.il-8。不仅降低大血管并发症，且可降低微血管并发症。
3.4 2型糖尿病和胰岛素抵抗是心肌梗死的诱发因素，1项为期56个月的临床研究，初始应用噻唑烷二酮类联合二甲双胍，或单独应磺酰脲类降糖药，结果证实：联合应用双胍类可显著减少心梗发生的风险，相对于磺酰脲类降糖药组，出现心梗的风险为0.33，二甲双胍不导致低血糖和体重增加，不良反应小，服后血乳酸升高率仅为7.7%～9.2%。
近期由国内研制的二甲双胍胃膨胀滞留缓释片，将药物制成适合吞咽的椭圆形片剂，进入胃液后，体积膨胀，迅速的伸展至抵抗胃排空的尺寸，从而延缓胃中的停留时间。使药物恒定、平稳、持续的释放递送到胃肠上部的吸收位置，可延长药物作用持续时间，减少服用次数和对胃肠道的刺激，增加患者的用药依从性。因此，二甲双胍降糖药物在临床应用上具有明显优势值得推广。
参考文献：
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