传染病监测关口前移与手足口病防控效果分析

氍学理论与簸黢２０１３年第２６卷第１３期　Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１３，Ｊｕ１　２０１３　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ网　１７９５　表１各种血液成分的输血反应发生率　

包括输血相关移植物抗宿主病、输血相关免疫抑制等引起严　重后果的输血不良反应等均未见报告，也未见由输血引起的　相关传染性疾病报告。我院临床报告的均为ＮＨＦＴＲ和输　血过敏反应，即即发输血不良反应（见表１）略低于文献报　道［　，临床输血出现发热反应率０．５％～１．０　，临床输血发　生过敏反应率１　～３　。一般来说，输血反应是指患者在输　血过程中或输血结束后出现的症状和体征，并且不能用原发　疾病解释者［２］。引起输血不良反应的主要原因分为免疫因　素和非免疫因素，相关性疾病主要有溶血性输血反应、发热　反应、过敏性反应、血小板输注无效和输血后紫癜、移植物抗　宿主病、非心源性肺水肿、输注被细菌污染的血液的反应以　及快速大量输血的反应等。本组发生输血不良反应的３例　患者中，２例为重复多次输血者，另１例为大量输血者。在输　血过程中，２例患者于１ｈ内出现输血不良反应，１例患者于　２ｈ内出现输血不良反应。据文献报道，输注全血比应用成　分输血引起的不良反应率要高［１］，而我院在２例输注全血的　患者中未发现输血不良反应，主要是因为严格控制全血的临　床输注例数较少原因，我院全年成分输血比例超过９９．５　，　基本不使用全血。本次调查资料显示，非溶血性发热反应发　生率较高为０．４６　，主要原因是白细胞引起的非溶血发热反　应。多次接受输血或者妊娠的受血者体内产生白细胞抗体，　再次接受输血时，发生抗原抗体反应，激活补体，进一步引起　

白细胞溶解而释放热源，导致发热反应。本组过敏反应次　之，发生率为０．２３　。有过敏体质的患者，平时对某些特质　（如花粉、尘埃、牛奶、鸡蛋等）过敏，输注血浆时，特别是含有　变性蛋白血浆，更容易引起过敏反应。另外，多次输血亦可　使受血者产生同种异型抗一　Ａ抗体，再次输入相应　Ａ抗　体时，便发生ＩｇＡ的抗原一抗体反应，产生过敏反应。有过　敏史者，在输血前０．５ｈ可口服抗组胺药物如苯海拉明，且不　输人有过敏史献血者的血浆；对于有抗一　Ａ或限定特异性　抗一ＩｇＡ抗体的患者输血时，应选用洗涤红细胞或缺乏ＩｇＡ　献血者的血液。另外值得注意的是，临床回报发生输血不良　反应，但未见对于迟发性输血不良反应的回报，这可能与我　院目前患者平均住院天数较短、临床医生对输血不良反应的　认识集中在发热、过敏、急性溶血等常见易见的即发反应，而　对罕见或迟发性输血不良反应的了解不深，从而忽视了罕见　和迟发性输血不良反应可能对患者造成的危害，即使出现了　相关不良反应，也没有引起相应的重视。总之输血疗法是安　全和有效的，但是输血的不良反应也应引起足够的重视。引　起输血不良反应的原因是多方面的，笔者认为，避免和减少　这些反应的发生应从多方面人手，建立规范化的用血制度并　严格执行，采用新的配血技术、白细胞过滤技术和血细胞单　采技术，以及科学合理的输血，将有助于提高输血的安全性。　

参考文献　Ｅｌｉ江朝富，汪传喜，付涌水．输血不良反应及输血传播疾病ＣＭ３．　广州：广东科技出版社，２００４：７２—７７，２３４－２４７．　［２３杨成民，，李家增，季阳，主编．基础输血学［Ｍ］．北京：中国科学　技术出版社，２００１：４４４—４５５．　收稿日期２０１３—０３—１２　（编辑旭琳）　

传染病监测关口前移与手足口病防控效果分析　李怀银太原铁路局疾病预防控制所，山西省太原市０３００１３　关键词传染病监测关口前移手足口病防控　中图分类号：Ｒ１８１．８　文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１３）１３—１７９５—０２　

ＳＡＲＳ防控的一条重要经验就是将传染病监测的关口　前移。所谓关口前移是指在传染病防控的每一个环节诸如　传染病疫情监测、报告以及突发公共卫生事件处理中，尽可　能早地发现苗头。ＳＡＲＳ经验表明要尽可能早地发现，必须　在疫情的信息报告运行上，将监测中心下移到临床一线，这　就要求临床医生熟悉传染病诊断、报告规范、流行病学史的　询问以及特异性检查和会诊排查，从而尽早发现、尽早控制、　降低疫情风险，将传染病疫情控制在最小范围。我所系统总　结了ＳＡＲＳ关口前移的监测运行方法，在此基础上进一步完　善并深入探索了关口前移在甲型Ｈ１Ｎ１流感、手足口病等急　性呼吸道传染病防控中的应用，现通过对辖区内手足口病流　行病学调查和防控中关口前移的经验进行回顾总结，与同行　交流借鉴。　１手足口病关口前移监测运行方法　１．１培训幼儿园园长和园医　由于手足口病主要在５岁以　下儿童中发病，因此我所根据辖区内手足口病的流行特点和　发病趋势，适时集中开展１周培训。参加人员包括幼儿园园　长和所有园医。培训内容包括传染病防治法、传染病基础、　传染病管理、消毒方法及配比、手足Ｉ：１防控指南、传染病报　告、诊断以及手足口病关口前移运行机制。培训结束后考　试，合格者发给师资培训合格证书。疾控所对上述人员的培　训作为一级培训，回单位后再对幼儿园所有工作人员进行二　级培训。这一切是手足口病关口前移的重要监测措施。　１．２培训幼儿家长　利用家长会对家长进行培训，培训工　１７９６匝一　皇　！　皇　垦　ｒａ　ｖｏ　２６，Ｎｏ．１３，Ｊｕｌ　２０１３　２０１３年第２６卷第１３期　瞳学瑗论与察鼹　

作由二级培训合格的工作人员进行，内容根据不同情况进行　讲解宣传。　１．３关口前移机制流程见图１。　

图１手足口病关口前移机制流程图　ｌ－４相关资料选择２０１０年１月－－２０１１年６月辖区内１５　所幼儿园发生的５９例手足口病疫情报告、流行病学调查处　理、各幼儿园防控措施落实情况、家长随访资料，对上述资料　进行整理对比评价。　２结果　杜某某，男，３岁，小三班，２０１０年５月１３日园医在大门　口晨检时，发现该幼儿手部出现３个红色小皮疹，口腔内没　有疱疹也无发热现象，据家长讲，该儿童１０ｄ前内没有接触　过手足口病患者，没有不洁饮食、饮水，患儿家庭卫生状况一　般，４ｄ前利用周日去过公园玩碰碰车等玩具，其他不祥。由　于在发病季节，初步判断为手足口病，建议家长立即带儿童　去省儿童医院确诊，并报告疾控部门。同时启动应急预案，　对小三班所有玩具、桌椅、门把手、水龙头等进行消毒处理，　被褥晾晒，对卧室等进行紫外线消毒，开窗通风。该班其他　儿童医学观察１０ｄ，１０ｄ内该班集体活动单独进行，不得与其　他班级混合玩耍。院内大型玩具停用１０ｄ，停止在该班的所　有兴趣课，由于杜某某曾经在中二班上过钢琴课，中二班也　采取上述同样的消毒控制及医学观察措施。放学家长接送　孩子时，小三班和中二班儿童安排侧门单独通道。通过上述　措施的采取，没有出现暴发和二代病例。　张某某，女，４岁，２０１１年６月９日晨检时发现该幼儿手　部出现６个红色小皮疹，口腔内没有疱疹也无发热现象。由　于家长为卖菜个体工作人员，没有时间陪伴孩子，孩儿日常　玩耍较为自由，据家长回忆前１０ｄ内没有接触过手足口病患　者，其他不详。患儿家庭卫生状况较差，园医初步判断为手　足口病，建议家长立即带儿童去省儿童医院确诊。启动应急　预案，对蒙八班所有玩具、桌椅、门把手、水龙头等进行消毒　处理，被褥晾晒，对卧室等进行紫外线消毒，开窗通风。该班　其他儿童医学观察１０ｄ，１０ｄ内该班集体活动单独进行，不得　与其他班级混合玩耍。院内大型玩具停用１０ｄ，停止在该班　的所有兴趣课，放学家长接送孩子时，蒙八班儿童安排单独　通道。通过上述措施的采取，没有出现暴发和二代病例。　３讨论　要防止手足口病疫情的扩散，首先必须做到早发现、早　报告、早隔离、早治疗，而落实“四早”的关键因素在于幼儿园　

及家长。因此疾控所与相关部门协调，开展幼儿园师资培训　和家长卫生知识培训显得尤为必要，也是防控手足口病的捷　径和取得事半功倍效果的前提。对于这两部分人群的培训，　培训之前疾控人员应该做充分准备，不同人群要有不同的培　训重点。对幼儿园师资培训要放在严格卡控“三检”、传染病　报告意识、报告程序要求、疫情反应快慢、消毒方法和管理、　健康教育宣传等方面；对家长培训重点放在初步认识手足口　病症状、如何配合幼儿园做好孩子居家治疗管理、发现自己　孩子得了手足口病后主动报告幼儿园、如何以配合的心态对　待幼儿园的停课措施等方面。我所分别于２０１０年和２０１１　年对全部幼儿园园长和园医开展了专题培训，再辅以家长培　训，使得手足口病发现控制关口前移的措施得到有效落实。　关口前移的实施，全面增强了幼儿园各级人员乃至管理　者对手足口病报告的敏感性。无论是展检发现，还是巡检、　午检发现，各个幼儿园均能及时启动应急预案，较早向医院　报告，可以提前ｌｄ进人防控状态；而医院通过网络直报后疾　控中心又可以提前１～２ｄ，这样合计可以避免２～３ｄ的延误。　对于手足口病来说，通过关口前移可以减少２～３ｄ的延　缓期，而这２～３ｄ的延缓期对于多种途径传播的手足口病防　控来说正好是早期采取控制措施的最佳时期，任何传染病的　控制，关键是发现要早，只有发现的早，才能为流行病学调　查、控制措施的采取赢得时间。实践表明，幼儿园师资培训　和家长卫生知识培训取得突破，可以克服目前大疫情报告系　统、传染病监测系统、单病种报告系统、突发公共卫生事件报　告系统乃至网络直报系统所带来的缺乏筛查过滤，还可以避　免临床医生及时发现传染病病例的监测能力不足等问题。　此外经过初步培训的幼儿园园医和老师，通过早晨入园前晨　检，及时筛查发现，不但报告机制上取得突破，而且报告既及　时又具有超前性，特别是当一个班发现２例手足口病病例时　可以及时有效地启动幼儿园应急预案，采取停课１０ｄ的措　施，同时召开家长会及时将信息告知家长，避免了人力、物力　浪费和影响社会稳定。　幼儿园晨检这一关口，只是一个初步疑似判断，确诊仍　然需医院来做，但对于症状相对简单的手足口病来说，简单　的初步判断，就可赢得防控时间，就可立即采取消毒、隔离等　相应措施。从２０１１年以来，通过对５９例幼儿园发现并经过　省儿童医院确诊的病例分析看，５８例吻合，只有１例排除。　２年来，通过传染病监测关口前移，疾控中心调查发现，　５９例病例中，尽管分布在不同年龄，不同班级；尽管发病时间　不同，但由于提前采取了防控措施，上述疫情均没有形成暴　发，也没有出现二代病例。除幼儿园外，家长也是传染病防　控关口前移的重要一环。通过培训，家长若发现儿童手足口　出现皮疹或其他不适，同样能在第一时间内电话报告幼儿　园，并采取隔离治疗措施。若幼儿园某个班级发现手足口　病，当日幼儿园就组织家长召开防控会议，将信息告知家长，　由于培训到位且信息公开，没有出现家长因停班停课而带来　情绪化和社会不稳定现象。　收稿日期２０１３—０２－１９　（编辑凌风）