颈淋巴结穿刺细胞学检查对甲状腺癌颈淋巴结转移的诊断价值

［ ］ 陈华强 ，齐桂华 ．脑心综合征 的临床特点 及治疗 ［ ］ ４ Ｊ ．河北 医
学 ， ０ ８ ４ １ ： ２７—１２ ． ２０ ，１ （Ｏ） １ ２ ２ ９
［ ］ ＬＡ ， Ｎ Ｅ ＬＭ Ｊ ＳＬ Ｒ ＦＬ ｅ １ ｎ—ｈｓｉ ｌ ｙ ５ Ｉ Ｏ Ｊ ０ ＤＯ Ｎ Ｌ ， ＩＶＥ ， ｔ ．Ｉ ａ ｏｐｔ — ａｍ
广 东医学 ２ １ ０２年 １ 第 ３ 卷第 ２期 Ｇ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ ａ ． ０ ２ Ｖ １ ３ ， ｏ ２ 月 ３ ｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ｎ ２ １ ， ｏ ３ Ｎ ． ａＪ Ｊ ．
．４ ２ ９．
体常规组织病 理诊 断结 果进行 比较 统计分 析。评价 指 标有灵 敏度 、 漏诊 率 （ ） Ｂ 。根据 Ｆ Ｒ Ａ Ｅ 的计 算 方 ＯＮ Ｇ…
［ ］ ０ Ｄ Ｎ Ｅ Ｌ Ｍ， Ｚ Ｏ Ｋ ６ Ｏ Ｎ Ｌ ＯＣ Ｋ ＷＳ Ｉ Ｗ，Ｆ ＮＧＪ ｅ ａ．Ｐｅｄ ｓｉ Ａ ， ｔ １ ｒａｍｉ ｏ ｓｎ
ａ ｔ ｈ ｏ ｏｉ ｒ ａｍｅ ｔａ ｄ ｓｒ ｋ ｅ ｅ ｔ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｔ ａ ｎ ｉ ｒ ｍｂ ｔ ｔ ｔ ｎ ｎ ｔ ｅ ｓ ｖ ｒ ｙ ｉ ａｉ ｔ ｔ ａ ｒ ｌ ｔ ｃ ｅ ｏ ｉ ｅ ｈ ｉ
【 键词 】 甲状腺 癌 ； 断；细胞 学检查 关 诊
甲状腺 癌 目前 呈多发 态势 ， 甲状腺 癌尤其 以 甲状 腺乳头状癌容易 发生颈淋 巴结转移 。 目前 的诊 断手段 能够从 形态 、 病理 和功 能上评估 甲状腺 癌及颈 淋 巴结
转移 ， 但是 ， 如果 这些 检测 方法应 用 不合理 ， 以导致 可 患者 的负担加重 而收效甚微 。诊断的指导方 针对诊 断 的有效性 至关重 要 ， 我们对 ８ １例 甲状腺癌 颈淋 巴结转 移患 者进行 颈淋 巴结细 针穿刺 细胞学 检查 ， 与术后 并 大体 常规组 织病理 诊 断结 果进行 比较 分析 ， 旨在评估 颈淋 巴结细针穿刺细胞 学检查 对 甲状 腺癌颈淋 巴结转 移 的诊断价值 。
１ 资料与方法 １ Ｉ 一般 资料 ． ２０ ０４年 ３月 １日至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月 ３ １ 日我院收治 的甲状腺癌 颈淋巴结转移行细针穿 刺细胞
学 检查的患者共 ８ 例 。其 中男 ３ ｌ ９例 ， ４ 女 ２例 。年龄
１ ８ ６～ ０岁 ， 中位 年龄 ４ ． 。本组病例 中甲状 腺乳头 ２ ９岁 状癌 ７ ６例 ， 甲状腺 滤泡状癌 １ ， 例 髓样 癌 １ ， 例 未分化 癌 ３ 。本 组 ８ 例 １例病例 中 ， 每位 患者清 扫出颈淋 巴结 个 数平 均 为 （ ５２±１． ） ， 中 每 位 患 者 平 均 有 ２． ９８ 个 其 （ ０ ２± ． ） １． ９ ８ 个淋 巴结为转移癌 ， 颈淋 巴结平均 转移率 为（ ０ ０± ３９ ％ 。其 中 ２ ４． ２． ） ６例 同时 行 甲状腺 细 针穿 刺细胞学检 查 。甲状 腺 结节 的直 径 为 １０～ ． ｍ。 ． ５５ｃ 细胞学检查结果 由 ２位病理科细胞学专 家阅片 。 １２ 穿刺 方 法 甲状腺 细针 穿刺或 颈淋 巴结穿 刺采 ． 用 ２ Ｌ或 ３ Ｌ针筒及 ０ ６ｍ ０ｍ ０ｍ ． ｍ或 ０ ７ｍ ． ｍ针头 。每 个病 例均 由临床医生体格检查后 即时行 触诊下 细胞学 抽 吸穿刺 ， 所有抽吸物均进行常规涂 片细胞学 检查 ， 囊 性结 节并不完全抽空 。术前部分行超声 或 Ｃ Ｔ检查 ， 细 胞 学结果 回报后直接手术治疗 。 １３ 病理诊 断性指标 术前穿刺细胞学结果与术后 大 ．
．
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广 东医学
２１ ０２年 １ 第 ３ 卷第 ２期 Ｇ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒａ ａ ． ０ ２ Ｖ １ ３ ． ｏ ２ 月 ３ ｕ ｎｄｎ ｄ ａ Ｊｕｎｌ ｎ ２ １． ｏ ３ Ｎ ． ｃ Ｊ ．
是近端还是远端 ， 合并心肌梗死概率无 差异 。此 外 ， 本
例 甲状腺乳 头状癌 的患者 ， ６ 有 ９例可通 过颈淋 巴结 穿 刺 细胞学 明确诊 断 ， 颈淋 巴结细针 穿刺细 胞学检查 的 灵 敏度达为 ９ ． ％ 。通 过颈 淋 巴结 细 针穿 刺 细胞 学 ０８
法： 灵敏度 ＝ 真阳性／ 所有恶性 ， 漏诊率 ＝ 一 １ 灵敏度。 １４ 统计学方法 采用 Ｓ Ｓ ０ ０统计软件 ， Ｆｓ－ ． Ｐ Ｓ１． 用 ｉ ｈ
ｏ ａ ｄ ａ ｎ ａ ｃｉ ｎ ｆ ｌ ｗｉ ｇ ａ ｕ ｅ ｉｃ ａ ｍｉ ｎ ａ ｃ ｉｎ：ａ ｂ ｅ ｖ — ｃ ｒ ｉ ｌｉｆ ｒ ｔ ｏ ｌ ｎ ｃ ｔ ｓ ｈ ｅ ｅ ｉ ｆ ｒ ｔ ｏ ｏ ｏ ｎｏ ｓｒａ
ｔ ｎｌｓ ｄ ［ ］ ｕ Ｎ ｕｏ， ０ ９ ６ ９ ：１３ １ ４ ｉ ａ ｕｙ Ｊ ．Ｅ ｒ ｅ ｒｌ ２ ０ ．１ （ ） ０ ５— ００． ｏ ｔ Ｊ
颈 淋 巴结 穿 刺 细 胞 学 检 查 对 甲状 腺 癌 颈 淋 巴结 转 移 的诊 断 价 值
谭 广谋 ， 卫 国，陈伟 泉 ， 文喜 ， 其 光 ，温清泉 廖 黄 漆
广 州 医 学 院 附 属 肿 瘤 医 院 头颈 科 （ 州 ５ ０ ９ ） 广 １０ ５
【 要 】 目的 探 讨颈淋 巴结细针 穿刺 细胞 学检 查对 甲状腺癌 颈淋 巴结 转移 的诊 断价值 。方法 对 ８ 例 摘 １ 甲状腺癌 颈淋 巴结转移患者进行颈淋 巴结细针 穿刺 细胞 学检 查 ， 与术后 大体 常规 组 织病理诊 断结 果进行 比较 并
研 究 中发现病 灶位 于大脑前 循环 、 灶数 目多 的患者 病 更 容易发生心肌梗死 。这可能与大脑前循 环血管 的解
对判断 院内心肌梗 死 发生有 重 要 的预测 价 值 ； １年 内 病死率甚高 ， 加 以重视 。这 为急性 脑卒 中并 发 心肌 需 梗死提供 了有效 的临床监控 ， 临床价值 甚大。
分析 。结果 本组８ １例行颈淋 巴结 细针 穿刺 细胞 学检 查病例 中有 ７ ４例 细胞 学诊 断 为阳性 ， 灵敏 度 为 ９ ． ％ ， １４ 漏 诊 率 ８６ ． ％。无明显 穿刺并发症 。结论 颈淋 巴结细针 穿刺细胞 学检查可 以作 为甲状腺 癌伴 颈淋 巴结转移有 效的 术前诊 断方法， 颈淋 巴结细针 穿刺细胞 学比甲状腺细胞学检 查对 甲状腺癌颈淋 巴结转移 患者的诊 断价值更 大。
ｆ ｒｌｔ ｎａｄａｕｅｉ ｈｅ ｃｓｏ ｅ ａ ｂｅｖｔ ｎ ｕ ｙ Ｊ ． ｉｉ ａｏ ｎ ｃｔ ｓ ａｍｉ ｔ ｋ ： ｎｏ ｓｒａｉ ａ ｓ ｄ ［ ］ ｂｌ ｉ ｃ ｒ ｏｌ ｔ
Ｌｎｅ ｅｒｌ ２０ ５ ９ ： ４ ａｃｔ ｕｏ， ０６， （ ） ７ ９—７４ Ｎ ５．
（ 收稿 日期 ：０ １— ７— １ 编辑 ： 劲 娜 ） ２１ ０ ０ 罗
［ ］ 贾玉玲 ， ２ 潘颖 ．老年人急性脑血管意外并发心肌梗 死 ３ ５例 分
析 ［］ Ｊ ．中国误诊学杂志 ， ０ ８ ８ ３ ） ８６ — ２ ２ ２ ０ ， （３ ： ２ １ ８ ６ ．
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中外 医 疗 ， ００，１ （ ９ ： ７ ２１ ０ ２ ） ５．
参 考 文 献
［ ］ 朱慧楠 ，林延 明 ， １ 许庆 ，等．外科 急诊 中以腹 痛为主诉 的老年 心肌梗死 ２ ３例 临床 分析 ［ ］ Ｊ ．中华老 年 多 器 官疾 病 杂 志 ，
２０ ８ １ ： ７—５ ， ４ ０ ９， （ ） ４ ０ ６．
剖 特点有关 ， 在窒 息状态 下 ， 由于缺 氧 ， 全部 内脏毛 细 血 管都起 收缩反应 ， 而脑毛 细血管却 起舒 张反应 。Ｌ— Ｉ Ａ Ｏ等 认为部分前循环脑卒 中患者发生心肌梗死的可 能性大 ， 因为受累的动脉数 目多 ， 病灶多 ， 使冠状动脉循 环恶化。ＭＣ Ａ是 ＩＡ的直接 延续 ， ＩＡ的分 支 中最 Ｃ 在 Ｃ 为粗大 ， 其代偿功能强大 ， 当狭窄不 严重时 ， 虽然 发生脑 卒 中但是机体可以代偿卒中后机体一系列的改变 。 而 患过心脏 疾病 、 多次 的脑卒 中病 史患 者未 来再 发生心肌梗死 的危险性 大 。原因可能是先前 心脏病 和 既往卒 中使得血 管病变 易感性 高 ， 中急性期 血管 卒 发生炎症反应 ， 缺血 、 缺氧 造成血 管损 伤 ， 以完 全恢 难 复， 导致更 易发生 心肌梗死 。ＬＡ Ｉ Ｏ等 报道该 病 １ 年 内的病死率 为 ５ ． ％ ， 研究 为 ３ ． ％ 。脑卒 中合并 ６４ 本 ８２ 急性 心肌梗 死 时患者 多死 于心 、脑 系统并发 症 ， 绝 但 对不能忽视患者其他疾 病的治疗 。本组 １ 内死亡 ｌ 年 ３ 例 ， 中感染 １ ， 其 例 糖尿病酮症 酸中毒 １ 。 例 本研究表 明 ， 急性脑卒 中病灶 相关 动脉 、 病灶 数 目
表１ ８ １例颈淋 巴结细针穿刺病理结果 例
检查可 以有效地发现 甲状腺癌颈淋 巴结转移 。 多数学者瞳 提倡 甲状腺细针穿刺细胞学检查 作为 临床检查后明确 甲状腺结节性质首选 的一 种检查 。部 分 甲状 腺癌尤 其是乳 头状癌具 有细胞 学特征 如核沟 、
毛玻璃 样改 变和核 内包涵体 等特点 ， 细针穿刺 细胞 经
ｅ精确检验 。 ｒ
２ 结 果
本组 ８ 例行颈淋 巴结 细针 穿刺 细胞 学检 查病 例 １ 中有 ７ ４例 （ １４ ） ９ ． ％ 提示 为 甲状 腺癌转 移 ， 见表 １ ６ 。２ 例 同时行颈淋 巴结 和 甲状腺 细针穿 刺细胞 学检查 ， 其 中淋 巴结穿刺 细胞 学 检查 阳性 ２ ２例 ， 阴性 ４例 ， 敏 灵 度为 ８ ． ％ ， ４ ６ 漏诊率为 １． ％ 。甲状腺细 针穿刺 细胞 ５４ 学检查 阳性 ９例 ， 阴性 １ ， ７例 灵敏度为 ３ ． ％ ， ６ ９ 漏诊率 为 ６ ． ％ 。其 中甲状腺 细针穿 刺 细胞学 阴性 的 １ ３１ ７例 患者 中有 １ 颈 淋 巴结 细 针穿 刺 细 胞学 诊 断 阳性 。 ５例 该组病 例中甲状腺和颈淋 巴结细针穿刺灵 敏度的 比较 Ｆｓｅ 精 确检验 （ ０ ０ ） ｉ ｒ ｈ Ｐ＜ ． ２ 。见表 ２ 。