化疗引起的罕见急症

抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策Ⅰ目的为安全、正确地使用肿瘤化学治疗药物Ⅱ范围适用于全院各临床科室、药学部、医务部。

Ⅲ规程一、局部反应有些刺激性较强的抗肿瘤药，如长春碱类、葸环类、丝裂霉素和氮芥：等使用不当可引起严重的局部反应，使用时应予重视，预防为主和及时处理十分重要。

（一）栓塞性静脉炎：其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条状变硬和导致静脉栓塞。

处理：为预防静脉炎的发生，应避免直接推注药物，而将化疗药物稀释后静注或静滴，然后采用生理盐水或5%葡萄糖充分冲洗输液血管，以减轻药物对静脉的刺激。

如需多次用药或患者静脉过细，均可采用锁骨下静脉穿刺法，将导管插入上腔静脉，则不会引起静脉炎，并可保留导管，使患者减少多次穿刺之痛苦，提高其的生活质量。

（二）局部组织坏死：当刺激性强的化疗药漏人皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为漏药局部红肿、疼痛严重，可持续2-3周。

如漏药当时未作处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需待数月溃疡才能愈合。

处理：1.及时发现：当化疗药漏于皮下时患者即刻感到局部明显疼痛，此时应立即停注药物，用生理盐水冲洗完输液管道内的化疗药物，拔出针头，重新选择其他血管穿刺输液；2.及时处理：用生理盐水作局部皮下注入，以稀释化疗药的浓度，并用2％普鲁卡因局部封闭，然后根据化疗药物的特性予以冷敷或热敷。

（三）抗肿瘤药静脉外渗的处理静脉滴注或推注化疗药物时，如果使用不当，可使药物外渗到皮下组织，轻者引起红肿、疼痛和炎症，严重时可致组织坏死和溃疡，较长时间不愈合，给患者带来痛苦。

因此，医务人员应了解药物外渗的原因、预防及处理方法，而后两项十分重要。

1.药物外渗的预防，具体措施如下：1.1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物。

1.2输注化疗药的人员应受过专门训练或取得从事化疗的证明，按制定的方案进行化疗。

1.3以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高。

肿瘤内科的常见并发症及急症表现及处理单选题题目1.肺癌化疗最常见的主要限制毒性反应为（）A.骨髓抑制B.疼痛C.恶心D.恶吐E.脱发解析：肺癌化疗最常见的主要限制毒性反应为骨髓抑制。

2.化疗药物所致的心血管系统的反应常见的是（）A.高血压B.冠心病C.心肌梗死D.心肌损伤E.心绞痛解析：化疗药物所致的心血管系统的反应常见的是心肌损伤。

3.化疗期间应注意病人血常规变化，白细胞低于多少时应采取保护措施（）A.1.0×109B.2.0×109C.3.0×109D.4.0×109E. 5.0×109解析：化疗期间应注意病人血常规变化，白细胞低于1.0×109时应采取保护措施。

4.化疗后静脉局部中度疼痛，轻度肿胀，灼热，评估属于静脉炎（）A.0级B.1级C.2级D.3级E.4级解析：Ⅰ级静脉炎（局部皮肤轻度充血，轻微疼痛）；Ⅱ级静脉炎（局部组织轻度肿胀、灼热，中度疼痛）；Ⅲ级静脉炎（局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径〈1cm）；Ⅳ级静脉炎（中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱直径超过1cm，影响肢体功能）。

5. 重组粒细胞刺激因子最好在化疗后什么时候使用（）A.12小时B.24小时C.36小时D.48小时E.72小时解析：. 重组粒细胞刺激因子最好在化疗后24小时使用。

6.下列有关于肿瘤化疗的护理叙述不正确的是（）A.药物必须现配先用B.药物不可溢出静脉外C.若出现药物外渗，应立即热敷D.每周检查白细胞和血小板计数E.用后的注射器和空药瓶单独处理解析：化疗出现药物外渗，禁止热敷。

7.奥沙利铂在静脉治疗时出现渗漏，下面处理最不应该的是哪一项（）A.热敷B.冷敷C.硫酸镁湿敷D.局部封闭E.喜辽妥外涂解析：使用奥沙利铂的患者，禁止应用冷水，禁止接触冷的物品。

奥沙利铂外漏一周禁止冷敷。

8.哪项不是上腔静脉压迫症状（）A.全身浮肿B.头面部及上肢浮肿C.颈静脉怒张D.口唇发青E.呼吸困难解析：上腔静脉综合征（SVCS）是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影响所致的症候群，为肿瘤常见的急症。

谢 谢 大 家！
（十一）神经毒性
如长春新碱、顺铂、奥沙利铂。 治疗：早期认识毒性作用，调整治疗方案。
第三、化 疗的安全管理
1.医嘱处理时，必须关注执行时间。
2.配制前必须两人核对，挂上“刺激性类”标志牌
。 3.配制时做好自身防护。 4.配制后，注意药物是否需要避光，是否需用专用 输 液器。 5.输注前选择合适的静脉，如选择颈外静脉、颈内 静 脉必须有陪护协助观察。输注前、后或上厕所用生 理盐水冲洗。
骨髓抑制（续一） 血小板减少的处理： （１）小于5万时应减少活动，预防损伤，防治便秘 （２）操作时动作轻柔；操作后必须局部按压5-10分 钟。 （３）不准用力挖鼻孔，牙刷要柔软。 （４）口服益血生。 （５）输血小板。 贫血的处理： （１）注意休息，防止体位性低血压。 （２）加强营养、铁剂的补充。 （３）输血。 （４）促红细胞生成素。
6.输注时加强巡视，（表阿霉素100ml输注时床边等 候观察)，特别关注腐蚀性药物的巡视如表阿霉素、 丝裂霉素、长春新碱、盖诺等。 7．观察时发现任何异常，如病人疼痛、无回血、速 度减慢，局部可疑肿胀、发红等，立即停止输液， 空针回抽，或生理盐水冲洗后拔除针头。一旦外渗, 立即报告护士长。 8．输注完毕用物处置要规范。
１．对泌尿系统的刺激：环磷酰胺及异环磷酰胺在 体内代谢生成有刺激性的丙烯醛 ，从泌尿系统排 出，刺激膀胱引起出血性膀胱炎。 预防：多饮水；临睡前排空膀胱；补充液体，使 用美司那。 ２．在泌尿系统中形成结晶，引起尿路阻塞而损害 肾脏。如甲氨喋呤。 预防：静脉补液；碱化尿液，可使用碳酸氢钠。 ３．抗肿瘤药直接损害肾脏，如顺铂、丝裂霉素。 预防：详细询问有无肾脏疾病史，检查肾功能； 水化疗法和利尿剂。
第二：常见不良反应及防治方法

文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院肿瘤化疗药物不良反应应急预案编制科室：知丁日期：年月日目录一、应急程序 (3)二、应急措施 (3)（一）化疗药物外渗及静脉炎 (4)（二）骨髓抑制 (4)（三）胃肠毒性 (6)（四）肾毒性 (8)（五）肝毒性 (9)（六）肺毒性 (9)（七）神经毒性 (9)（八）心脏毒性 (10)（九）过敏反应 (10)肿瘤化疗药物不良反应应急预案化学药物治疗是目前治疗肿瘤的主要手段之一，抗肿瘤化学治疗药物均有不同程度的毒副作用。

常见的毒副作用有：局部反应、骨髓抑制、胃肠毒性、免疫抑制、肾毒性、肝损伤、心脏毒性、肺毒性、神经毒性、脱发等，其他还有：听力减退、皮疹、面部或皮肤潮红、指甲变形、骨质疏松、膀胱及尿道刺激症、不育症、闭经、性功能障碍、男性乳腺增大等。

化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应两种。

近期毒性反应又分为局部反应（如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等）和全身性反应（包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等）。

远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。

虽然化疗前我们会常规给予一些预防性用药，但仍时有发生化疗药物的不良反应，我院主要针对化疗药物近期毒副反应，制定出以下应急预案。

一、应急程序一旦出现化疗药物不良反应，轻者由发现人员立即按照下面的应急措施进行治疗，同时报告经管医师或值班医师，由他们根据不良反应的情况，给予治疗；重者或病情复杂时，报告上级医师或科室主任，由他们组织抢救及治疗。

二、应急措施（一）化疗药物外渗及静脉炎1．一般处理步骤：（1）立即停止输液或注射。

（2）吸出针头内残留液体。

（3）拔出针头。

（4）立即报告医生、护士长。

2．局部处理步骤：（1）使用适当的解毒剂，如无解毒剂，可用生理盐水10ml+地塞米松4mg+普鲁卡因若干，做局部环形封闭。