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心跳呼吸骤停、心肺复苏术后 首程

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2016-05-11 21:00 首次病程记录
患者，XXX，女，XX岁，以“反复胸痛半月余，加重2小时，人事不省半小时余。”
为代主诉于2016年05月11日16:55平车入院。缘于入院前半月前反复出现活动后胸痛，
位于胸前区，范围边界不清，具体性质、部位不详，每次持续时间不详，经休息后可稍缓解，
无咳嗽、咳痰，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双下肢浮肿，无尿少，无恶心、呕吐，
无黑蒙、人事不省，无畏冷、发热等，未重视无诊治，本次入院前2小时胸痛再发，程度加
重，无咳嗽、咳痰、咯血，无反酸、嗳气、腹痛、腹胀，无气紧，无发热、寒战等，遂就诊
我院急诊科，随即突发人事不省、呼之不应，心跳呼吸骤停，予胸外按压，请麻醉科会诊行
气管插管，兴奋心肌等处理，恢复自主心律，无自主呼吸，接呼吸机辅助通气，查血清肌钙
蛋白:0.1ng/L；血常规：WBC 15.1×10^9/L HGB 74g/L 心功：AST 29U/L CK 112U/L CKMB
16U/L；急诊生化：正常，为进一步治疗拟“呼吸困难：急性心衰？”收住我科。既往高血
压病史10余年，最高血压180/？mmHg,平时服用“尼群地平”控制血压，偶测血压在
130/90mmHg左右，有2型糖尿病史10余年，平素服用“阿卡波糖 50mg tid 格列齐特 80mg
tid”控制血糖，偶测血糖在5.0mmol/l左右。入院查体：T 36.5℃，P 100次／分，BP
198/94mmHg，呼吸机辅助通气（模式：SIMV FIO2：40% PS：15cmH2O PEEP：4.5cmH2O）
SPO2：97%，神志昏迷，右眼眼疾，左眼瞳孔直径4mm，对光反射消失，口唇无紫绀，颈
软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音，叩诊
心浊音界无扩大，心率100次／分，心律齐，P2无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphys征阴性，肝区、双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。
辅助检查：急诊血清肌钙蛋白:0.1ng/L；血常规：WBC 15.1×10^9/L HGB 74g/L 心功：AST
29U/L CK 112U/L CKMB 16U/L；急诊生化：正常；入院血气分析（FIO2：40% ）：PH6.9 PCO2
39.4mmHg, PO2 101.2 mmHg CHCO3- 8.3mmol/l，BE -24mmol/l，CSO2 91.9%；心电图示：
窦性心率；完全性右束支传导阻滞。初步诊断：心跳呼吸骤停 心肺复苏术后 胸痛待查：冠
状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 心功能I级 完全性右束支传导阻滞 高血压病3
级 极高危 2型糖尿病 代谢性酸中毒 中度贫血。诊断依据：1、患者女，XX岁，“反复胸
痛半月余，加重2小时，人事不省半小时余。”为代主诉，于我院急诊科，突发人事不省、
呼之不应，心跳呼吸骤停，予胸外按压，请麻醉科会诊行气管插管，兴奋心肌等处理，恢复
自主心律，无自主呼吸，接呼吸机辅助通气，故“心跳呼吸骤停 心肺复苏术后”诊断明确；
2、就胸痛原因拟诊讨论：1）、根据患者以“反复胸痛半月余，加重2小时，人事不省半小
时余。”为主要表现，查体心界不大、各瓣膜听诊区未闻及杂音，查心电图示：窦性心率；
完全性右束支传导阻滞，有高血压、糖尿病、年龄等致冠状动脉粥样硬化独立危险因素，考
虑“冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 完全性右束支传导阻滞”可能性大，双下
肺未闻及干湿性啰音，故纽约心功能分级评估为I级，此次发病胸闷痛再发，程度加重，持
续加重，伴人事不省、呼之不应，心跳呼吸骤停，考虑“急性冠脉综合征”，予动态监测心
肌酶、肌钙蛋白I；2）、主动脉夹层：表现为剧烈胸痛，可放射至腹、腰背部，持续不能缓
解，两侧血压脉搏不一致，与患者表现不符，可能性小，必要时予主动脉CTA以鉴别；3）、
肺栓塞：表现为持续剧烈胸痛，伴咯血、呼吸困难等表现，患者无咳血、等病史，必要时行
肺动脉造影予以鉴别。3、据高血压病史，最高达180/？mmHg，“高血压病3级”明确，结
合年龄，并发“冠状动脉粥样硬化性心脏病”， 其危险分级属极高危。4、余诊断“2型糖
尿病 代谢性酸中毒 中度贫血”，据既往病史及抽血结果可明确。诊疗计划：1.予重症监护，
监测血压、血氧、心率，右锁骨下深静脉置管等；2.治疗上予氢氯吡格雷、阿司匹林抗血小
板聚集，低分子肝素钙抗凝，单硝酸异山梨酯扩冠，磷酸肌酸营养心肌，阿托伐他汀调脂，
贝那普利改善心室重塑，硝酸甘油控制血压，胰岛素泵控制血糖，胺碘酮控制心室率，减轻
耗氧，呋塞米利尿减轻心脏负荷，泮托拉唑保护胃黏膜，依达拉奉、亚低温脑复苏等治疗；
3.完善相关检查（三大常规、心电图、生化等），建议其行冠脉造影检查；4.告知家属患者病
情重，可能出现急性心梗、心衰、恶性心律失常、猝死等情况，家属表示理解。

医师：xxx

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患者出现呼吸、心跳停止的紧急处理计划与程序

患者出现呼吸、心跳停止的紧急处理计划与程序

患者出现呼吸、心跳停止的紧急处理计划与程序目标本紧急处理计划的目标是在患者出现呼吸或心跳停止的紧急情况下，提供快速而有效的医疗干预措施，以最大程度地救治患者的生命。

程序1. 发现紧急情况后，立即触发呼吸、心跳停止的紧急处理计划。

2. 指派一名负责人，确保紧急处理计划的执行。

3. 立即呼叫急救人员或院内急救团队。

4. 在等待急救人员到达的同时，进行以下步骤：- 确保患者的安全，将其放置在平坦且开阔的区域。

- 调动其他医务人员提供帮助，确保有人进行心肺复苏（CPR）。

- 指示另一名医务人员准备好自动体外除颤器（AED）。

- 尽快开始心肺复苏（CPR），按照标准的CPR程序进行操作。

- 若AED可用，立即将其应用于患者胸部，并按照AED指示进行除颤。

- 继续进行CPR，直到急救人员到达。

5. 急救人员到达后，将患者交由专业急救团队处理，提供必要的支持与协助。

6. 在患者被送往医院的过程中，继续提供心肺复苏和其他急救措施。

7. 确保将紧急处理过程记录在患者的医疗档案中，包括启动紧急处理计划的时间、执行的步骤以及相关人员的姓名。

注意事项- 所有医务人员必须熟悉呼吸、心跳停止的紧急处理程序，并接受相关培训。

- 在紧急情况下，请保持冷静，迅速行动并密切配合。

- 在执行紧急处理计划时，请确保遵循相关的法规和医疗标准。

- 所有紧急处理过程应该被正确记录，以便进行事后评估和改进。

该紧急处理计划与程序提供了在患者呼吸或心跳停止的情况下的行动指南，旨在最大程度地保护患者的生命。

但请注意，该文档仅提供一般性建议，具体情况下应根据医疗专业人员的判断和实际情况来采取行动。

呼吸心跳骤停抢救与护理PPT课件

呼吸心跳骤停抢救与护理PPT课件

06
面色苍白或紫绀
无自主呼吸或濒死喘息等
04
患者对刺激无反应
03
神智突然丧失
心脏机械活动突然停止
心脏机械活动突然停止表现
武汉大学中南医院
心音消失
心脏机械 活动停止
动脉搏动 消失
心脏骤停 sudden cardiac arrest，SCA Contents
武汉大学中南医院
心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR 脉搏检查： 1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏
心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR 成人及儿童检查颈动脉 婴儿（小于1岁）：检查肱动脉或股动脉 检查脉搏的时间要少于10s 判断循环：触摸颈动脉搏动
心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR 每次人工通气时间应超过1秒钟； 人工通气不可太快、太过用力 每次通气量不要过大，通气量只要产生明显的胸廓起伏即可 面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气 心脏骤停时行人工通气注意事项：
高级生命支持(ACLS) ：
心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR 一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。 胸外按压 是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生60～80mmHg动脉压
心肺脑复苏 cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR 胸骨下1/3交界处 双乳头与前正中线交界处 胸部按压部位：
心跳呼吸骤停抢救护理预案与流程

心跳呼吸骤停抢救护理预案与流程

心跳呼吸骤停抢救护理预案与流程
【应急预案】
1．立即判断心跳、呼吸是否停止（意识丧失、无呼吸、大动脉搏动消失）以及停止时间。

一面抢救，一面设法呼叫医师。

2．行胸外心脏按压30次，胸骨下陷5-6CM。

3．头偏向一侧，清理口鼻腔分泌物，仰头举颏法开放气道，避免舌后坠，保持呼吸道通畅。

4．立即行简易呼吸气囊加压给氧或口对口人工呼吸2次，心脏按压与人工呼吸之比30:2。

必要时气管插管，加压给氧。

5．建立两条静脉通道。

核对医嘱留取血标本、用药。

急救药物选择近心端静脉。

6．持续心电监护或做心电图，根据心电图形遵医嘱应用药物治疗。

若证实为室颤，立即协助医生行非同步直流电电击除颤。

7．脑保护：头部及体表大血管处放置冰帽、冰袋降温，降低机体耗氧量。

8．密切观察病人心率、呼吸、血压、瞳孔、尿量等，并准确认真地完成抢救护理记录。

9．预防及处理复苏后的各种并发症，如感染、急性肾衰、水电解质紊乱、脑水肿等。

10.保持抢救现场忙而不乱，及时清理用过的物品及药品，并注意保存，以便于补记医嘱和药物。

·1·
【流程】
·2·。

心肺复苏术后治疗常规

心肺复苏术后治疗常规

心肺复苏术后治疗常规心肺复苏后，由于各脏器各系统血液灌注不足和缺氧，必然会引起组织细胞不同程度功能损害或再灌注损伤。

常可出现心、肺、脑、肝、肾和消化道等器官功能不全或衰竭，甚至发生MOF。

因此加强复苏后续治疗，及时发现问题、解决问题，对于稳定各脏器功能降低死亡率显得尤为重要。

一、心跳骤停后自主循环恢复自主循环恢复(ROSC)后，经常会发生心血管功能和血流动力学的紊乱，常见有：低血容量性休克、心源性休克和与全身炎性反应综合征(SIRS)相关的血管扩张性休克。

多种致病因素均可导致复苏后综合征的发生：如再灌注损伤、缺血后代谢产物引起的脑中毒及凝血障碍。

自主循环恢复后，是否会发生复苏后综合征的四期病理变化，还取决于组织器官的缺血程度和缺血时间。

除常规监测CVP、BP、ECG 外，有条件者应监测PAWP，并将中心静脉压、动脉压和尿量结合起来分析，用以指导液体治疗。

（一）几乎50%的复苏后综合征患者，其死亡多发生在发病后24小时内。

这因为在自主循环恢复后，心血管功能处于不稳定状态，往往伴有血压不稳定或低血压状态，常见原因有：1、有效循环血容量不足；2、心肌收缩乏力和心律失常；3、严重酸碱平衡失调和电解质紊乱；4、心肺复苏过程中出现的并发症未得到纠正等。

12-24小时后才可逐渐趋向稳定。

同时，由于多部位缺氧造成的微循环功能障碍，使有害的酶和自由基快速释放至脑脊液和血液中。

并随代谢紊乱的进一步发展，大脑和微血管异常状态将持续存在。

（二）1-3天后，心功能和全身情况将有所改善，但由于肠道的渗透性增加，易于发生脓毒血症。

如同时多个器官均有严重的功能损害，特别是有肝脏、胰脏和肾脏的损害，则会导致多器官功能障碍综合征(MODS)的发生。

（三）最终，严重的感染经常会发生在心跳骤停数日后，此时患者常迅速发展为多器官衰竭（MOF）。

（四）发生死亡。

心肺复苏后主要的治疗目标是完全地恢复局部器官和组织的血液再灌注，多数情况下，足够的通气和血液灌注恢复后，心跳骤停后出现的酸血症可以自行纠正。