8种癌症诊疗流程图(医学相关)

2020版：结直肠癌CT和MRI标注专家共识（最全版）摘要结直肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一。

将人工智能应用于结直肠癌, 有助于辅助检出和诊断病变、评估疗效和预后并进行随访等，从而使患者受益。

为了规范结直肠癌数据标注，促进人工智能更好地落地临床，中华医学会放射学分会大数据与人工智能工作委员会、中华医学会放射学分会腹部学组和磁共振学组联合编写结直肠癌CT和MRI标注专家共识，从结直肠癌的定义和影像表现、标注类别和方法、注意事项、标注原则、标注要求、标注人员要求及流程等各个方面达成的共识，有助于提高数据标注的一致性，进而建立鲁棒性好、泛化能力强的人工智能算法模型，提升结直肠癌诊疗水平。

结直肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，根据2018年中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和病死率在全部恶性肿瘤中分别位居策3和第5位。

随着医学影像技术的快速发展，CT和MRI已经成为结直肠癌诊疗流程中重要的检查手段并产生了大量的医学影像数据。

在医学大数据背景下，人工智能技术已经在多种疾病的检出和辅助诊疗方面显示了独特的优越性。

在目前医学影像数据来源不一致、采集方法不统一和图像质量参差不齐的背景下，如何规范地采集数据和标注病变，从而提高算法的鲁棒性和泛化性，未来真正应用于临床是目前人工智能领域备受关注的焦点和热点。

基于此，中华医学会放射学分会大数据与人工智能工作委员会、腹部学组和磁共振学组携手组织业内专家编写结直肠癌CT和MRI标注专家共识。

中国结直肠癌诊疗规范（2020 ）及直肠癌欧洲肿瘤学会（European Society for Medical Oncology , ESMO ）诊断临床实践指南（2018 ）推荐结直肠癌常规行CT检查评估，直肠癌行MR检查评估，因此本共识分别详述基于CT图像的结直肠癌及基于MRI图像的直肠癌标注方法。

本共识适用于结直肠癌医学影像图像的质量控制、病变检出、诊断及鉴别诊断、预后评估和随访等研究目的，适用于人工智能技术对结直肠癌医学影像大数据的高维度挖掘、分析和利用,旨在向广大放射科医师、人工智能算法团队推荐结直肠癌标注规范,期望逐步统一规则，推动行业健康发展。

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一、以病人为中心的 系统思维模式
■全科医学的方法论：系统性思维
生态 社会 社区 家庭 个人 躯体 健康问题 生活问题 综合性系统性思维
心身疾患 疾病 分析性还原性思维 被感觉到、被检查出来 发展 静止 病理过程
系统 器官 组织 细胞 分子
病理变化 病理反应
系统性思维体现了全人照顾的要求
（一）临床推理基本方法
l 流 程 图 算 法 推 理 （ algorithmic clinical reasoning），利用尽可能客观的、准确的数 据在系统的诊疗流程的各个环节的分支点处 一步一步进行临床决策 l 穷极推理法(exhaustive reasoning) l 模 型 识 别 ( heuristic reasoning, or pattern recognition ) l 假 设 - 演 绎 推 断 ( hypotheticodeductive reasoning)
举例：打嗝症状鉴别诊断
（1）按概率诊断： 食物与酒精饮品过量 心理作用/功能的 术后反应：胃扩张、膈神经受刺激
（2）不可漏掉的严重疾病： 肿瘤：中枢神经系统、颈部、食管、肺部的 膈下脓肿 心肌梗死/心包炎 中枢神经系统病症 慢性肾功能衰竭
（3） 易漏诊的疾病（pitfall）： 酗酒 吸烟 吞气症 胃肠道疾病：食管炎、消化性溃疡、食管裂孔疝、 胆囊
217人去医生诊所，其中113人去基层医疗诊 所
65人找补充医疗或替代医学提供者看病
21人会去医院门诊就医 14人会得到居家医疗照顾
13人就诊于急诊部
8人住院治疗
不到1人到学术医疗中心住院
以问题为导向的记录方式（POMR）

急性创伤伤员急诊服务流程与规范
急性颅脑创伤急诊服务流程与规范
急性脑卒中急诊服务流程与规范
急诊就诊或“ 120”或他院转来可疑卒中---- J EMS评估和反应.呼吸
J 心跳停止、休克、昏迷者急诊科据病情检诊、分诊、登记分类、分级（1min）______ 先按相应程序抢救、处置
急性左心衰竭急诊服务流程与规范
在急性左心衰竭治疗过程中注意事项： •规范流程，先初始治疗，继以进一步治疗
•动态评估病情变化，及时调整治疗方案
• BNP / NT-proBNP 可以指导心衰的治疗，居高不下者预后不良 •需要随时矫正基础心脏病疾患，控制或者消除各种诱因
急诊就诊或“ 120”或他院转来可疑急性左心衰患者
急诊科据病情检诊、分诊、登记分类、分级（
1min ）
EMS 评估和反应：呼吸 心跳停止、休克、昏迷者 先按相应程序抢救、处置
急诊医师据基础心脏病，心衰临床表现，床旁心电图
有 F
1 无 r
初步诊断（拟诊）
考虑非心源性呼吸困难
确诊：评估心衰危险程 度，确定病因
近一步治疗
•一般处理：体位、四肢 轮流绑扎等。

•吸氧（鼻导管或面罩） •药物：呋塞米或其他袢 利尿剂、吗啡、毛花苷丙 或氨茶碱或其他支气管 解痉剂
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•根据收缩压、肺淤血状态 和血流动力学监测，选择血 管活性药物包括血管扩张 剂、正性肌力药物、缩血管 药物等
根据病情采用非药物 治疗：无创性或气管 插管呼吸机辅助通气 或血液净化等
BNP/ NT-proBNP
依据病情药物治疗方案
急性呼吸衰竭急诊服务流程与规范
总结评价（病人在绿色通道的时间v 60min）
急性心肌梗死急诊服务流程与规范
90分钟内。

浮针治疗医疗课件
腰椎间盘突出症的主要进针位置
治疗时病患俯卧位，枕头置于胸下，小腿 下段可搁置小枕。
A. 小腿上，P3点下方→P3点 (注意：P3可后可外
侧，当灵活改变)
B. 大腿外侧中央段，由下向上 C. 臀部外侧，P2点外侧→P2点 D. 腰部，P1点下方3-5cm →P1点 E. 腰部，P1点外侧3-5cm →P1点
可能也有MTrP。 治疗：
A. 同侧上臂外侧前缘，中央段，由下向上； B. 同侧肩峰内侧，约巨骨穴周围，由外向内； C. 下颌角颊车穴向上。 治疗的有效性还没有完全确认。
哮喘发作期浮针治疗 （病人倒骑椅背）
溃疡性结肠炎的诊治
溃疡性结肠炎全称为慢性非特异性溃疡性 结肠炎,病变主要局限于结肠和直肠粘膜, 所以又称“特发性直肠结肠炎”。发病原因, 与自身免疫因素和遗传因素有关,诱发因素 是肠主要症状为腹泻、便脓血、腹痛和里 急后重。
ＭTrP多在左小腹外上角 治疗（便秘也同此法）：
A. 同侧大腿内侧中央段，由下向上； B. 腹部局部治疗。
早期中风后遗症的处理
严格掌握适应症：早期、软瘫、精神状态 好、胃肠道健康。
反复寻找MTrP，消除可能同时有的颈椎 病、腰椎病变、膝关节病等。
上运动神经元损伤所致硬瘫可能没有效果。 治疗：肘关节、膝关节周围、前臂、小腿
； C. 下颌角颊车穴向上。（排除口腔疾患）
牙痛的诊治
很多牙病能引起牙痛，常见的有龋齿、牙髓炎、 牙周炎、牙龈炎等。
MTrP随症有变化
治疗： A. 同侧上臂外侧前缘，中央段，由下
向上； B. 同侧肩峰内侧，约巨骨穴周围，由
外向内。 (注意：勿在局部治疗)
非疼痛性疾病
干咳久咳 梅核气 喑哑、咽喉痛（原因：局部炎症+颈椎源性） 面瘫？ 慢性非特异性结肠炎